Трофични язви при диабет

Спешната необходимост от лечение изисква разпределението унищожаване спиране на синдрома на диабетно стъпало. Трофични язви при диабет - патологично състояние спиране в тази патология на ендокринната система, което се случва на фона на периферните нерви, кръвоносни съдове, кожата и меките тъкани, костите и ставите, и се проявява с остри и хронични язвени дефекти, костни-артикуларно лезии, гноен некротична и гангренозна исхемични процеси.

Основните компоненти на комплексното лечение на трофични язви при диабет:

• компенсиране на болестта със стабилизиране на нивото на кръвната захар чрез назначаване на инсулин и други антидиабетни лекарства;
• обездвижване или разтоварване на засегнатия крайник;
• локална терапия на улцерозни-некротични лезии с помощта на съвременни превръзки;
• системно насочена антибиотична терапия;
• потискането на феномени на критична исхемия
• хирургично лечение, включително в зависимост от ситуацията, реваскуларизация на крайниците, некректомия в областта на улцеративния дефект и кожната пластика.

Лечението на трофични язви с диабет е най-важната мярка за предотвратяване на развитието на тежки усложнения, водещи до загуба на крайниците. Според различни автори е необходимо 6 до 14 седмици извънболнично лечение, за да се излекува напълно язвата дефект. За да се лекуват сложни дефекти на язвата (остеомиелит, флегмон и др.), Е необходимо по-дълго време, докато само периодите на стационарната терапия са 30-40 дни или повече.

За да се проведе адекватна терапия, е необходимо да се оценят всички фактори, влияещи върху лечението на такива улцеративни дефекти, като трофичните язви при диабет:

• Невропатия (определяне на вибрационната чувствителност с помощта на степенна вилка за настройка, болка, тактилна и температурна чувствителност, рефлекси на сухожилия, електромиография);
• съдов статус (пулсация на артериите, ултразвукова доплерография на артериите и дуплексни антигоскуниране при планиране на реконструктивни операции - ангиография, включително магнитно резонансна ангиография);
• микроциркуларни разстройства (транскутанно кислородно напрежение, лазерно доплерово поточно измерване, термография и др.);
• обем и дълбочина на увреждане на тъканите (визуална оценка и преглед на раната, фотометрия, ултразвук на меките тъкани, радиография, CT, MRI);
• инфекциозен фактор (качествено и количествено определяне на всички видове микрофлора с оценка на антибактериалната чувствителност).

Деформацията на крака и биомеханични разстройство резултати в преразпределение на аномален натиск върху повърхността на ходилото на крака, и следователно разтоварването на краката - основа на превенцията и лечението на диабетни язви. Трофичните язви при диабет не могат да се излекуват, докато не се елиминира механичното напрежение на крака. Това се постига чрез използване на ортопедични стелки и обувки, ортези за крака, които се избират индивидуално за всеки пациент в специализирани ортопедични центрове. В по-тежки случаи, както и при болнично лечение на пациента, използвайте леглото за почивка, патериците и инвалидните колички.

Неусложнените трофични язви с диабет се третират добре с подвижни ботуши, изработени от леки синтетични материали (общо контактно леене). Тези материали (Scotchcast-3M и Cellocast-Lohmann) притежават не само значителна сила, но и ниско тегло, което запазва мобилността на пациента. Механизмът на разтоварване, когато се прилага това превръзка, е включен в преразпределението на товара към петата, в резултат на което натискът върху предната част на крака, носещ улцеративния дефект, намалява. При образуването на превръзката в прожекцията на плантарна трофична язва при диабет се прави прозорец, който позволява да се избегне поддържането на областта на улцеративния дефект. Обличането е подвижно, което ви позволява да го използвате само докато ходите и улеснявате грижите. Прилагането на превръзката е противопоказано при исхемия на крайниците, наличие на оток на крайниците и възпалителни промени.

Трофични язви, лекувани за диабет по различни начини. Тази терапия зависи от състоянието, етапа на процеса на раната. Локално лечение и грижи сами по себе си не може да компенсира дългогодишната щети, невропатия и исхемия, но адекватен избор на стратегия за местно терапия за ускоряване на възстановителните процеси. Трофични язви при диабет не могат да бъдат лекувани чрез агресивни антисептици (водороден прекис, калиев перманганат, и т.н.), които осигуряват допълнително увреждане на тъкани, причинени от исхемия и невропатия. Лечението на улцерозната повърхност трябва да се извършва с струя изотоничен разтвор на натриев хлорид. За лечение на язвени лезии са склонни да използват интерактивни превръзки не съдържат цитотоксични компоненти. Те включват лекарства от групата на хидрогелове и хидроколоиди, алгинати, биоразградими превръзки за рани на базата на колаген, омрежен атравматични рани покрития и други средства, които се прилагат в зависимост от етапа на процеса на раната и характеристиките на своя ход, в съответствие с указанията и противопоказания за използването на други превръзки.

Когато наличието на изразен хиперкератоза обиколка трофични язви при диабет и при образуването на некротична тъкан, призната от механично отстраняване на порции считат хиперкератоза и некроза на тъканта с помощта на скалпел. Въпреки факта, че качеството на сравнителни изследвания на ефективността на изрязването на увредените тъкани със скалпел и автолитичното или химическо пречистване не се извършва, експертите са подобни на мнение, че най-добрият метод - хирургически. При сложни разбира трофични язви при диабет (флегмон, тендинит, остеомиелит и др.) Показва стопанство дебридман pyonecrotic огнище с широк отвор на патологичния процес, и отстраняване на нежизнеспособни тъкани. Неусложнена трофични язви при диабет, срещащи се в тежки крайник исхемия явления не, лекувани с некректомия като всяка активна намеса в тази ситуация може да доведе до разширяване на язвата, активиране на инфекция и гангрена на крака.

Трофични язви при диабет, усложнения на инфекцията - животозастрашаващо състояние, тъй като по-тежки случаи или при неадекватно лечение води до високо ампутацията в 25-50% от случаите. Са засегнати пациенти развиват инфекциозни заболявания в по-голяма степен, отколкото пациенти без съпътстващо заболяване - спорно. Въпреки това, няма съмнение, че ефектите на инфекция при синдром на диабетно стъпало по-тежко, най-вероятно се дължи на уникалността и сложността на анатомичната структура на стъпалото, както и характеристиките на възпалителния отговор в резултат на нарушения на метаболитни нарушения, невропатия и исхемия. Патогените с повърхностна инфекция на трофични язви при диабет, клинична картина целулит, в типичните случаи - Грам-положителни аеробни и анаеробни коки. Трофични язви при диабет, усложнява от развитието на дълбоко крак инфекция с участие в Мъртвата процеса сухожилия, мускули, стави и кости, както и в случай на тъканна исхемия инфекция е полимикробни в природата и обикновено се състои от асоциации на грам-положителни коки, грам-отрицателни пръти и анаероби. Антибиотична терапия в тези ситуации е получил потвърждение от неговата ефективност в редица рандомизирани проучвания с ниво на препоръка "А". Целулитът като емпирична антибиотична терапия се прилага офлоксацин, ципрофлоксацин или метронидазол или клиндамицин, левофлоксацин или моксифлоксацин монотерапия защитени пеницилини (amoksiklav и др.). С дълбоки инфекции на добавянето на крак на горните схеми се използват цефалоспорини комбинация III-IV поколение с метронидазол, сулперазон. Карбапенеми.

Облекчение на симптомите достигне критична исхемия шунт провеждане на различни интервенции, ендоваскуларни техники (перкутанна транслуминална ангиопластика, поставяне на стент артерия и др.), Или комбинация от двете техники. Провеждането на реваскуларизация на крайниците е технически възможно при повечето пациенти с исхемична форма на синдром на диабет. След отстраняване на исхемия на крайниците и възстановяване на нормалната микроциркулацията при зарастване на рани процес в областта на язвата възниква еднакво и при пациенти с исхемична, смесват се и невропатична форма на синдрома на диабетно стъпало и има благоприятна прогноза. Ако няма начин за възстановяване на притока на кръв чрез реваскуларизация на крайника, тогава трофичните язви при диабет са свързани с висок риск от загуба на крайниците.

След реконструкцията на артериите на долните крайници е необходимо спиране на тютюнопушенето, контрол на хипертония и dislipepidemii назначаване на аспирин и антитромбоцитна тромбоцитите. Редица плацебо-контролирани проучвания показва, че фармакологичното лечение, включително назначаването на простагландин Е продукти (алпростадил), има положителен ефект върху периферен кръвен поток при пациенти с критична исхемия на крайниците, но Понастоящем няма убедителни данни за ефективността на такава терапия за прилагане на някои препарати или лечебни режими в ежедневната практика.

Подобна ситуация възниква и при лечението на диабетна невропатия. От използваните лекарства лекарства tioktovoy киселина (tioktatsid), мултивитамини (мляко и др.), Actovegin. Ефективността на тези лекарства за лечение на такива патологии като трофични язви при диабет от гледна точка на доказана медицина не е проучена. Въпреки това, рандомизирано проучване за премахване на симптоми и прояви на невропатия препарати тиоктова киселина показа сравнително ниска ефективност, както в себе си и в сравнение с плацебо.

По време на етап II на процеса на зарастване на рани, хирургично лечение на синдрома на диабетно стъпало е целесъобразно да завърши изпълнение реконструктивна операции с използване на различни техники за пластична хирургия, за да поддържа функцията подкрепа на крака и по-ранните пациентите рехабилитация. За хирургичното лечение на язви плантарни дефекти пън краен участък на ходилото, областта на петата, използвайки различни методи polnosloynoy кожни пластмаси. Най-често използваната пластмаса въртящ кожата фасциално клапа, в някои случаи се използва bilobed кожата фасциално клапа на плантарна Zeeman-Osborne, пластмаса плъзгащи VY капачета крак на Dieffenbachia. Когато се комбинира с плантарна патологии остеомиелит глава метатарзална метатарзофалангеалните съвместно остеоартрит, или използва пластмаса гърба кожата присадка бисквита пръст. За да се затваря големият дефект на плантационната язва, е възможно да се използва ротационен кожен фъстъчен клапан, взет от неподдържащата повърхност на крака. След това раната на донора се затваря с капак за разделяне на кожата.

Широките многоцентрово рандомизирани проучвания подкрепят ефикасността на методите от пластмаса затваряне трофични язви при диабет в сравнение с консервативно лечение, не са проведени, но експерти подобни са съгласни, че хирургично лечение - по-бързо и по-икономичен начин за премахване на тези заболявания.

Според някои изследвания, прогнозата за лечение на такива заболявания като трофични язви при диабет не зависи от продължителността на заболяването, но за възрастни хора и възраст на пациента, има значително влияние върху резултата от лечението и се свързва с висок риск от ампутация.