Медицински експерт на статията
Нови публикации
Пистолет за урина
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Маточната фистула е патологична комуникация между уринарния тракт и червата.
Епидемиология
Броят на новите случаи при пациенти със сигмоидна дивертикулоза в САЩ достига 2%. Специализираните медицински центрове създават по-високи стойности Злокачествените новообразувания на дебелото черво са придружени от образуването на уролитиаза в 0,6% от случаите.
В същото време, през последните десетилетия, броят на пациенти с бъбречна и чревни ureterovaginal чревни фистули намалява значително, поради ранно откриване и ефективно лечение на възпалителни заболявания на пикочните пътища. Според данните на VS Ryabinskii и V.N. Stepanova, само шест (6,7%) от пациентите с наблюдавани деветдесет mochekishechnymi фистули претърпели pochechno- ureterovaginal и ентерично фистули. Останалите пациенти са диагностицирани с везикоуретрални и уререректални фистули. Mochekishechnye фистула в 3 пъти по-рядко се диагностицира при жените, отколкото при мъжете, които могат да бъдат отнесени към по-чести заболявания и увреждания на дебелото черво и пикочния мехур в миналото.
[1],
Причини уролитна фистула
Устната фистула може да бъде вродена и придобита. Вродените везикуларни фистули са изключително редки. Обикновено те се случват между ректума и пикочния района триъгълник, понякога съчетана с анален атрезия. Най-често се срещат придобитите уролити. Те са разделени на посттравматични и спонтанно възникващи (в резултат на различни патологични състояния). Първата причина се счита едновременно нараняване на пикочния тракт и червата поради ятрогенно увреждане, лъчетерапия и хирургически интервенции (троакар epitsistostomiya, TURP и шийката на пикочния мехур, RPE).
Спонтанно mochekishechnye фистули обикновено се образуват в резултат на различни възпалителни процеси, тумори, чужди тела перфорация на чревната стена и пикочния мехур. Бъбречни чревни фистули обикновено се появяват в резултат на възпаление, включително специфични, бъбречни заболявания и перинефронна мазнини. Ureterovaginal чревни фистули благоприятно ятрогенна природата и са оформени със съпътстващо увреждане на уретера и червата по време на операциите на коремните органи и пикочния тракт. Така pochechno- ureterovaginal и чревни фистули, обикновено възникват в резултат на възпалителни заболявания на бъбреците и пикочния тракт със средно участие в различни процес черво и vesico-чревния фистули - поради първично заболяване на червата и щетите посадъчен на пикочния мехур.
Дивертикулозата и хроничният колит са най-честата причина за развитието на ентероцистична фистула. Тези заболявания водят до образуване на вътрешна комуникация между червата и пикочния мехур при 50-70% от пациентите. В 10% от случаите фистулите са резултат от болестта на Crohn и обикновено се образуват между пикочния мехур и илеума. По-рядко се формират чревни везикулозни анастомози в резултат на Meckelian diverticulum, апендицит, урогенитална кокцидиомикоза и тазова актиномикоза.
Втората най-важна (20% от случаите) е причината за образуването на фистула на ентерично-фистулата - злокачествени неоплазми (най-често - колоректален рак). При туморите на пикочния мехур се наблюдава изключително рядко образуване на везикуларни фистули, което може да се обясни с ранна диагностика на заболяването.
Дистанционната радиационна терапия или брахитерапията могат да доведат до образуването на патологични съобщения между червата и пикочните пътища дори след няколко години. Описани появата на фистула в резултат на радиационно увреждане и перфорация на червата с образуването на таза абсцес проби в пикочния мехур. Има много публикации, посветени на образуването на чревна циститна фистула, поради наличието на чужди тела в тялото. Последното може да бъде в червата (костите, клечки за зъби и др ..), абдоминална (камъни в капана на това от жлъчния мехур по време на лапароскопска холецистектомия). Пикочния мехур (продължителна катетризация на органи). Причината за uretrorektalnyh фистули може да бъде ятрогенно увреждане на уретрата, и червата по време на трансуретрална манипулация.
Симптоми уролитна фистула
Оплакванията на пациенти с уро-чревни фистули обикновено се дължат на промени в пикочната система. При бъбречна и уретерно-чревна фистула на фона на уростаза има болки в лумбалната област, повишаване на телесната температура, студени тръпки. Пациентите с везикурозни фистули отбелязват дискомфорт или умерена болка в долната част на корема, често болезнено уриниране, тенесс. Урината на пациентите придобива ужасен мирис. Повишаването на температурата се причинява от остър пиелонефрит или от образуването на прекъсващ се абсцес, предхождащ образуването на ентерококова фистула.
Специфичните симптоми на фистулата с ентерично фистула отсъстват в някои случаи и заболяването на дуоденалната фистула се проявява под маската на повтаряща се инфекция на пикочните пътища. Фекалурия и пневмония могат да се появят спорадично, поради което трябва да се обърне специално внимание на събирането на анамнеза. Пневмония при 60% от пациентите, но не се счита за специфичен признак на заболяването. Наблюдава се и при наличие на газообразуващи микроорганизми (clostridia), гъбички в пикочния мехур при пациенти със захарен диабет, след инструментален преглед. Пневматията често се среща в дивертикулозата на сигмоидното дебело черво или болестта на Crohn, отколкото в новообразуванията на червата.
При уретро-ректални фистули пациентите се оплакват от пневмония, секреция на чревни газове от външното отваряне на уретрата извън уринирането. Фекалурията е патогономичен симптом на дуоденалната фистула, наблюдавана при 40% от пациентите. Много характерна за симптомите на дуоденалната фистула е излизането на малки, безформени фекални частици с урина. Прехвърлянето на съдържание се случва в повечето случаи от червата до пикочния мехур, а не обратното. Пациентите рядко забелязват добавяне на урина в чревното съдържание.
Когато се комбинират задните уретрални стриктури (лошо й път) с uretrorektalnym фистула цяло урина, или повечето от които може да тече в ректума, причинявайки пациенти за уриниране през него, както това се случва след трансплантация уретери в сигмоидна дебелото черво. В бъбречната и уретерно-чревната фистула в урината се открива смес от жлъчни и хранителни части.
Често има метеоризъм, диария или запек. В някои случаи се наблюдава смесване на кръв в изпражненията. Клиничната картина до голяма степен зависи от заболяването, което е причинило образуването на фистула. Ето защо бъбречната и чревната фистула се проявява със симптоми на гноен пиело- и паранефрит. Потокът от гнойна урина в червата може да бъде придружен от диария, гадене и повръщане. С проникването на фекална материя в бъбреците е възможно да се отдели урината с добавка на жлъчка, частици от храна, газове и изпражнения.
С външна urokishechnom фистула открива кожното отваряне на второто. Чрез което урина се освобождава от съдържанието на червата и примес газ в коремната палпация при пациенти с дивертикулоза predelyayut колит и хронична болка заедно сигмоидния колон. Формирането на интеркурсния инфилтрат и абсцесирането му придружават симптомите на дразнене на перитонеума. Можете да определите образуването на обем в коремната кухина, което също е характерно за болестта на Crohn и злокачествените неоплазми.
Диагностика уролитна фистула
При изследването на урината се откриват левкоцити, еритроцити, бактерии и фекални смеси. Препоръчва се да се направи тест за откриване на въглища (след поглъщане) в седимента на урината. При бактериологичния анализ на урината обикновено се наблюдава растеж на няколко вида микроорганизми с преобладаване на Е. Coli. При пациенти с онкологични заболявания се забелязва анемия, което води до повишаване на ESR. Левкоцитозата може да бъде последица от инфекция на пикочните пътища, която е признак за възникващ абсцес. Не забравяйте да извършите биохимичния кръвен тест в кръвта (определяне на креатинин, електролити и др.).
Инструментална диагноза на дуоденалната фистула
Ултразвукът не е достатъчно информативен, така че не е широко използван при диагностицирането на уролитиаза.
При външна уро-фистулна фистула може да се извърши фистулография, в която се забелязва контрастираща фистула на червата и пикочните пътища.
При наблюдение и отделителната урография и конкременти могат да открият чужди тела в лумена на пикочните пътища или червата, за да се оцени бъбречната функция и тонуса на горния уринарен тракт. Когато pochechno- и уретера-чревни фистули на засегнатата страна нота дилатация и деформация на чашките и таза, намалена бъбречна функция. Когато cystogram даунлинк Получената проникване на контрастно средство в ректума и сигмоидния може да определи контурите на последните (когато vesico-чревния фистули). При бъбречните и уретрално-чревните фистули ретроградната уретеропенелография е информативна.
При ретроградна цистография, която трябва да се извърши на две проекции и с тесен пълнеж на пикочния мехур, е възможно да се открие потокът от контрастен материал в червата.
КТ с контрастен е най-чувствителният метод за диагностициране на чревната фистула, който трябва да бъде включен в стандарта за изследване за това заболяване.
МРТ е ефективен за диагностициране на дълбоки перинеални фистули (използвани според показанията).
Радиоактивното изследване на червата не винаги позволява откриването на фистула на урокина, но помага при диференциалната диагноза на дивертикулоза и новообразувание на червата.
Въвеждането на цветен разтвор в пикочния мехур подобрява визуализацията на отвора на фистулата със сигмоидоскопия и колоноскопия. Те могат да се използват за определяне на червата, причинен от образуването на фистула, разположението и размерите на последната, степента на перифокален възпаление, изпълняват биопсия.
Цитостопът е един от най-информативните методи за изследване, който позволява не само визуално да се определи наличието на фистула, но и да се направи биопсия, която да изключи онкологичния процес. Ограничени хиперемия, папиларни или булозни промени в лигавицата, слузта или фекалното вещество в пикочния мехур се откриват при 80-90% от пациентите. Във връзка с развитието на булбарния оток на лигавицата, не винаги е възможно да се определи фистулозният курс. В този случай е препоръчително да се опитате да каететеризирате и контрастирате последното. Трябва да се помни, че фистулите най-често се намират в областта на върха на пикочния мехур.
Като се има предвид, че фистулите на чревния цистит (открити най-често) възникват в резултат на първична болест на червата, хирургът трябва да вземе участие в диагностичния процес и да определи терапевтичната тактика.
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Към кого да се свържете?
Лечение уролитна фистула
Консервативното лечение при бъбречна и уретрално-чревна фистула е неефективно. Непрекъснатият прием на чревно съдържание, придружен от обостряне на пиелонефрит, допринася за развитието на гнойни форми и сепсис, което се счита за индикация за ранно хирургично лечение.
В някои случаи е желателно да се извършва консервативно лечение за малки vesico-чревния фистула, причинени от дивертикулоза на дебелото черво на сигмоидна и болест на Крон, отслабена, тежки соматични пациенти като подготовка за операция. Прилагане на сулфонамиди, метронидазол, широкоспектърни антибиотици, глюкокортикоиди, меркаптопурин и др.
Оперативна намеса, чиято цел е затваряне на дуоденалната фистула и елиминиране на заболяването, което е причинило неговия основен и радикален метод на лечение.
Оперативно лечение на уролитна фистула
Радикално оперативно лечение на уролитиазни фистули. Индикации - уролитна фистула. Стандартният метод за хирургично лечение е прилагането на едностепенна или многостепенна фистулопластика с отстраняване на патологичния фокус, който е причинил образуването на фистула.
Многостепенната фистулопластика включва предварителното извличане на урина и изпражнения. При бъбречни и дуоденални фистули може да има нужда от саниране на гнойния фокус и източване на ретроперитонеалната тъкан. Нарушаването на уродинамиката изисква прилагането на нефростомия. Многостепенната намеса, която по-лесно се толерира от пациентите, причинява по-малко усложнения след операцията.
Операция на една стъпка се извършва без влошаване на възпалителния процес (пиелонефрит, цистит, колит) и запазена бъбречна функция, пикочните пътища и червата. Тя значително съкращава сроковете за лечение и рехабилитация на пациентите.
Еднократна операция с бъбречно-чревна фистула се извършва по правило чрез лумбален достъп. Първо, бъбрекът се изпълнява (в повечето случаи се показва нефректомия), след което се извършва цялостно изрязване на фистулозния курс. Следващият етап е операция на червата, обемът на който зависи от природата на първичното заболяване, състоянието на пациента и локализацията на фистуалното отваряне. Завършете операцията, като изцедите ретроперитонеалната тъкан.
Най-честата хирургична интервенция с интестинални уретрални фистули с гнойна лезия и загуба на бъбречна функция е нефроуреректомията. Фистното отваряне на червата се зашива, по-рядко се отрязва. С добра функция на бъбреците извършват операции за спестяване на органи: резекция на уретера с наслагване на уретероцистоастоматоза, операция на Боари или чревна уретрална пластика.
Едноетапна операция с везикоутерални фистули се извършва чрез долен медианен пери-абдоминален достъп. При преразглеждане на коремната кухина се определя състоянието на нейните органи, особено тези. Които участват в образуването на фистулата. Глупаво и лошо мобилизиране на червата линии, стената на пикочния мехур и фистула на областта. С допълнително целесъобразно изолация байпас зона около последния, и след това се аутопсират стената на пикочния мехур, на разстояние от 1.5-2 cm от fistulous отвори и ресни прорез мехур се отделя от конгломерат и дебелото черво фистула на.
Ако е необходимо да се определи етиологията на заболяването на червата и пикочния мехур, направете спешна биопсия и след това проверете пикочния мехур. При отсъствие на други патологични промени, които изискват бърза корекция. Зашийте го плътно с двуредов непрекъснато нодуларен викрилумски шев с оттичане през уретрата от катетъра на Фоли. В редица случаи (изразен цистит, IVO, хипотония, Detrusor urinae и др.) Се извършва епицистостомия. Освен това се извършва операция на червата, чийто обем зависи от характеристиките на откритата болест, степента на разпространение на патологичния процес и състоянието на стомашно-чревния тракт.
Когато пикочния мехур комуникира с приложението, се извършва апендицит. Методът на избор, когато GJ фистула червата резекция с чревната пропускливост намаляване в "от край до край" или "един до друг". Фистулата на пикочния мехур, причинена от дивертикулоза на червата, изисква задълбочено преразглеждане на мобилизираното черво за откриване на области с дивертикула. Когато дивертикули изолира върху ограничен участък от тънките черва се оставя ексцизия на fistulous в здрава тъкан зашиване дефекта на сигмоидна дебелото черво странично ДИЛ Vicryl сутурата.
Когато множествена divertikulilah, които водят до разрушаване промени в стената на dolichosigma образуване на тумори на дебелото черво сигмоидна или лезии на органи е необходимо отстраняване на сигмоидна дебелото черво в здрава тъкан анастомоза "край до край" и DIP непрекъснато възел Vicryl шев.
Абдоминалната кухина се оттича със силиконова тръбичка и се покрива с пластове.
Прилагането на многоетапна хирургия се препоръчва за акутно начало на заболяването, възпалителен инфилтрат, големи тазови абсцеси, радиационни увреждания, интоксикация, както и тежки онкологични пациенти. На първия етап е необходимо да се направи колостомия и да се отстрани урината. След подобряване на общото състояние на пациента (средно 3-4 месеца), може да се извърши фистулопластика.
Хирургичното лечение на пациенти с висок риск се състои от пълен дренаж на пикочния мехур с помощта на катетър на Foley или епицистостомия. Разреждането на изпражненията се извършва чрез прилагане на колостомия.
Предотвратяване
Устната фистула може да бъде предотвратена. Тази превенция се състои в навременната диагноза и лечение на възпалителни заболявания и неоплазми на бъбреците, пикочните пътища и червата. При изпълнение на общите оперативни интервенции, като например TURP и шийката на пикочния мехур, радикална простатектомия, лапароскопска хирургия, както и рак на простатата брахитерапия трябва да се помни и да се избегне възможността от съпътстващо увреждане на уретрата стена, на пикочния мехур и червата.
Прогноза
Прогнозата на дуоденалната фистула зависи от тежестта на първичното заболяване, което е причинило уролитиазата на фистулата. Трябва да се отбележи, че спонтанното заздравяване на дуоденалната фистула рядко се наблюдава, така че добрата прогноза се свързва с навременното и качествено хирургично лечение.