Хондроперихондрит на ларинкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Hondroperihondrit ларинкса - е възпаление на перихондриум и хрущял скелет ларинкса, причинени от някои болести, както е описано по-горе (гърлен ангина, остър laringobronhit, субмукозно абсцеси ларинкса), или в резултат на травматично увреждане на ларинкса с нарушена целостта на лигавицата и перихондриум и вторична инфекция, или като резултат язва на лигавицата в заболявания като сифилис, туберкулоза и други.

Класификация на ларинкса хордаперихондрит

1. Първичен хондоперихондрит на ларинкса:
   1. травма;
   2. причинени от латентна инфекция;
   3. метастатични като усложнения при обикновени инфекции (тиф и коремен тиф, инфлуенца, пневмония, следродилен сепсис и др.).
2.  Вторичен хондоперихондрит на ларинкса:
   1. усложнения на обикновен остър ларингит;
   2. усложнения на общия хроничен ларингит;
   3. усложнения на специфични заболявания на ларинкса.

Причината за хондоперихондрит на ларинкса. Както патогени на хронична hondroperihonditov ларинкса показват стрептококи, стафилококи, пневмококи и микроорганизми специфични инфекции (ILO, бледо Treponema, грипни вируси и т.н.).

Патологична анатомия и патогенеза. Патологични промени ларингеални хрущяли се определят различна резистентност към инфекция външната и вътрешните слоеве перихондриум. Външните слоеве са по-устойчиви на инфекция и реагират на неговото въвеждане само някои инфилтрация и пролиферация на съединителната тъкан клетки, докато вътрешните слоеве предоставящи васкуларизация и растеж на хрущял на ларинкса, са по-устойчиви на инфекция. Когато възпаление се случи, перихондриум между тези слоеве, от една страна, и гной хрущялния слой възниква, която разделя перихондриум на хрущяла, който предотвратява трофичен имунозащитен ефект и перихондриум и, като следствие, води до некроза на хрущяла и отвеждане (Chondrite). По този начин, тя засяга предимно хиалин хрущял, който не е снабден с гнезда, и се подава през система перихондриум съдова.

При метастатичните инфекции възпалителният процес може да започне като остеомиелит в района на островите на осификация на хрущяла, образувайки, както показа Лийшер, множество възпалителни огнища.

В повечето случаи, hondroperihondit на ларинкса обхваща само един от хрущял на ларинкса (аритеноидния, cricoid и щитовидната жлеза, най-малко - хрущяла на епиглотиса). В лезии на щитовидната жлеза и cricoid възпаление хрущял може да се разпространи към външната перихондриум, което се проявява чрез подуване в предната част на врата, често кожата хиперемия и прогресия на заболяването - гнойни фистули на повърхността си. В зависимост от локализирането на подчинения абсцес се отличава вътрешният и външният перхиндотрит.

За да се елиминира възпалителния процес, като правило се формира различна степен на склероза на ларинкса. Трябва да се отбележи, че развитието на възпалителен инфилтрат на перихондрия не винаги завършва с абсцес; в този случай процесът преминава в склерозиращ периохидрит, който се проявява чрез удебеляване на перихондрия.

Според B.M.Mlechina (1958), на първо място по честота е аритеноидния лезия на хрущяла, а след това на cricoid, щитовидната жлеза и по-малко засегнати рядко епиглотиса. В първичния hondroperihondite ларинкса абсцес може да се постигне голям, особено в възпаление външната перихондриум, тъй като кожата, за разлика от лигавицата, покриваща вътрешната перихондриум дълго предотврати пробив навън гной формация и фистула. Средно hondroperihondity ларинкса лишен от препятствия, така че когато те не достигат големи размери абсцес и началото на почивка в лумена на ларинкса.

Симптоми и клиничен ход на хондропериондит на ларинкса. Основно hondroperihondity ларинкса възникне остро, придружен от висока телесна температура (39-40 ° С), втрисане, инспираторния диспнея, общ тежко състояние, изразено от възпалителни явления в кръвта. Вторичният хондропуриондит на ларинкса е по-малко остър и като правило е бавен; със специфични инфекции се характеризират със съответните симптоми и патоанатомични промени.

Когато външният хондропуриондит на ларинкса се характеризира с умерена болка по време на преглъщане, фонетиране и кашляне, болка в областта на предната част на шията, когато главата се завърта. С увеличаването на клиничната картина тези болки се усилват и излъчват в ухото. Има болка в палпацията на ларинкса. В областта на образувания абсцес се определя колебанието. Вместо най-голямото изтъняване на кожата се образува цианозно жълтеникаво петно, а след това абсцесът, ако не се отваря навреме, се прекъсва с образуването на гнойна фистула. Това води до подобряване на общото състояние на пациента, намаляване на телесната температура и възстановяване.

Остър остър вътрешен хондропериодит на ларинкса е остра. Те се характеризират с бързо повишаване на симптоми на стеноза на ларинкса: дишане става шумен, кукурига, често; ефекти на хипоксия растат толкова бързо, че е необходимо да се получи трахеотомия често до леглото. Характерни черти на тази форма hondroperihondita ларинкса не е толкова дрезгав и слаб глас, тъй като промяната в гласа му до неузнаваемост, особено когато hondroperihondite аритеноидния хрущял на ларинкса с участие във възпалителния процес cherpalonadgortannyh сгъва. Пробивът на гной в лумена на ларинкса носи облекчение, само ако по-голямата част от съдържанието на абсцеса, изтръгната в резултат на кашлица. Ако източване абсцеса случило по време на сън, има риск от аспирационна пневмония или асфиксия в резултат на спазъм на ларинкса.

Ендоскопско картина с вътрешно hondroperihonditov ларинкса са изключително разнообразни и зависят от локализацията на патологичния процес. Хиперемичната лигавица, под формата на сфероидни образуване vypyachena или под формата на заоблени инфилтрати, изглаждане контурите на засегнатата хрущяла. Perihondriticheskie абсцеси на вътрешната повърхност на хрущяла щитовидната обхванати лигавицата в ларинкса и да предизвикат нейното свиване. Понякога се вижда endolaryngeal фистула, обикновено в предната комисура (често използват термините "предна" и "задна комисура" почит тъй като почти същото в ларинкса има един комисура, разположен в ъгъла на хрущяла на щитовидната жлеза; дума комисура отнася слят съединение по такъв анатомични структури в ларинкса там; терминът "задната комисура" не е наред, защото има анатомично аритеноидния хрущяли не са свързани и е налице значителна промяна при фонация и дишането разстояние между тях, че сови Това не е характерно за истинските комибри).

В дифузно hondroperihondite ларинкса общото състояние на пациента става изключително трудно и може да бъде смесен явления сепсис общо хипоксия и некроза на хрущяла до образуване припадъци. С ларингоскопията секстантите се идентифицират като белезникави хрущялни фрагменти от различни форми с разредени, нарязани нарязани ръбове, изложени на гноен синтез. Опасността от секвестиране се състои в това, че те се трансформират в чужди тела, последиците от които са непредвидими.

Случаи възстановяване в дифузно гангренозна hondroperihondite завършен процес provalivaniem ларинкса цикатрициална и неговите стени, което води до допълнително синдром на ларинкса стеноза проявява с хронична хипоксия и последствията, които произтичат от това състояние.

Хипоксия или аноксия, - общ патологично състояние на тялото, което се случва, когато има недостатъчно снабдяване с кислород на организма тъкан или нарушаване на неговото използване. Хипоксията се развива, когато няма достатъчно съдържание на кислород в вдишвания въздух, например по време на повдигане на височина (хипоксична хипоксия) в резултат на нарушения на външната дишане, като белите дробове и заболявания на дихателните пътища (респираторен хипоксия), заболявания на кръвообращението (кръвоносната хипоксия), заболявания на кръвта (анемия ) и някои случаи на отравяне, като въглероден окис, нитрати или метхемоглобинемия (hemic хипоксия), разстройства на тъкан дишане (цианид отравяне) и някои метаболизма тъкан ( тъканна хипоксия). Когато хипоксия възникне компенсаторна адаптивна реакция за възстановяване консумация тъкан кислород (диспнея, тахикардия, повишен поток сърдечния дебит кръв и скоростта на кръвния поток, повишаване на кръвното еритроцитите брои поради излизане им от склада и увеличаване на тяхното съдържание на хемоглобин и т. П.). Докато задълбочаване на състояние на хипоксия, когато компенсаторни реакции, които не са в състояние да осигури нормална консумация тъкан кислород, енергия е на гладно, в което засяга главно кората на главния мозък и мозъка нервните центрове. Дълбоката хипоксия води до умирането на тялото. Хронична хипоксия появява умора, задух и сърцебиене с малко физически усилия, намаляване на капацитета на работа. Такива пациенти са изчерпани, бледо с цианоза цвят част на устните, очите хлътнали, психическото състояние на депресия, неспокоен сън, плитки, придружен от кошмари.

Диагноза на хондропуриондит на ларинкса. Основно перихондриум практически диференцирани от септичен оточна ларингит и целулит на ларинкса, появата на мембранни язви на лигавицата улеснява диагноза hondroperihondita ларинкса на. Едемът на предната повърхност на шията, наличието на гнойна фистула и секстарантите са надеждни признаци на това заболяване. Диагнозата се допълва от тежка клинична картина, асфиксия и остра хипоксия. Важен диференциално-диагностичен помощ, заедно с директна ларингоскопия е рентгеново изследване на ларинкса, в което възпалителното набъбване на нея, както и подуване и невъзпалителни характер, доста лесно различава от травматични и туморни лезии на. Приложени метод томография и странична проекция, в която открити зони на разграждане ларингеални хрущялите и оценка на динамиката на патологични промени в hondroperihondite ларинкса.

Диференциална диагноза се извършва, когато hondroperihondite ларинкса туберкулоза, сифилис, ларингеален рак, особено в случаите, когато се появи вторичен възпаление (суперинфекция) в тези заболявания. В присъствието на външна фистула ларинкс хондропериондитът се диференцира от актиномикозата.

Лечение hondroperihondita ларинкса в етапа на откриване се провежда с масивни дози антибиотици с широк спектър в комбинация с хидрокортизон, антихистамини и деконгестанти лечение. Когато абсцес и усамотява извършват хирургично лечение, като се прилага външно или ендоскопски метод, който има за цел да аутопсия абсцес (целулит) и отстраняване на хрущялни припадъци. В много случаи, преди основната операция произвежда по-ниска трахеотомия да даде ендотрахеална анестезия, гной предпазват от дрениране в трахеята и значителна трудност в endolaryngeal хирургия, проведено в отсъствието на обща анестезия. Хирургическата намеса води до изключително спестяване. За външен достъп за да се опита да не се повреди вътрешния перихондриум на ларинкса, и обратно, endolaryngeal подход - външното перихондриум. Когато кюретаж, чиято цел е да се премахнат нежизнеспособни хрущялни части, опитвайки се да не се повреди на хрущяла, който има нормален външен вид и по-специално тези, които предоставят fonatornuyu ларинкса и дихателната функция. След отваряне на абсцеса и изпразване с изсмукване, се инжектира антибиотичен прах, смесен със сулфаниламид, в образуваната кухина.

Прогнозата е по-благоприятна в случай на хондропериондонит на ларинкса с бавно развитие на възпалителния процес и дори в по-остри форми, ако се предприеме ранно адекватно лечение. С обичайните форми на хондропериодидит на ларинкса, прогнозата е предпазлива и дори съмнителна. В някои случаи, при състояния на имунна недостатъчност (СПИН, левкемия, отслабване на организма с продължително хронично инфекциозно заболяване), перспективата често е песимистична. Прогнозата за гласовата и респираторната функция винаги е предпазлива, защото дори и навременното и правилно лечение с хондропериондит на ларинкса никога в това отношение не води до задоволителни резултати.

[1], [2], [3]