Кръмпи: причини, симптоми, диагноза

В литературата може да намерите индикации, че около една трета от опита на населението най-малко веднъж годишно на спонтанни гърчове - внезапна неволни и болезнено свиване тоник мускул, който се случва спонтанно или провокирано от движение и проявява видимо за окото мускулите ролка (tyazhom " възел ") плътно при палпация. Крампите обикновено хващат един мускул или част от него.

I. Здрави хора.

1. Прекомерна физическа активност.
2. Загуба на течност с интензивно потене или диария.
3. Идиопатические.

II. Неврологични заболявания.

1. Семейство.
2. Странична амиотрофична склероза (крампи като проява на пирамидална недостатъчност и увреждане на клетките на предните рога на гръбначния мозък).
3. Други заболявания на предния рог (прогресивни гръбначни амиотрофии).
4. Нерв корен дразнене или (периферна невропатия, злокачествен тумор, травма, травма на компресия, невропатия, мултифокална моторна невропатия, късни ефекти полиомиелит).
5. Генерализирана хиперактивност на моторни единици (със или без периферна невропатия): синдром на Исак; паранеопластичен синдром; наследствени форми на постоянна активност на двигателните единици).
6. Благоприятно миогенни крампи (разстройства на гликоген метаболизъм, липидни разстройства на метаболизма, локално или дифузно миозит, ендокринни миопатии, Бекер мускулна дистрофия (Vecker).
7. Миотонични разстройства.
8. Синдромът на твърд човек.
9. Синдромът на Сатойоша.

III. Метаболитни причини.

1. Бременност.
2. Тетания.
3. Други електролитни нарушения.
4. Gipotireos (мицетома).
5. Gipyerparatiryeoz.
6. Уремия.
7. Цироза на черния дроб.
8. Гастректомия.
9. Алкохолът.

IV. Ятогенни причини.

1. Терапия диуретиками.
2. Хемодиализа.
3. Vinkristin.
4. Литиево.
5. Салбутамол.
6. Nifidipin.
7. Други лекарства (пенициламин, аминокапронова киселина и др.).

V. Други причини.

1. Прекъсната клаудикация.
2. Глупаво при прегряване.
3. Синдром на еозинофилия - миалгия.
4. Токсини (инсектициди, стрихнин и др.).
5. Столбняк.

I. Здрави хора

Прекомерната физическа активност при здрав човек (особено при отделен човек) може да причини епизод (и) на крампи. Продължителното и интензивно потене или диария, независимо от причината за последното, също могат да предизвикат крампи. Понякога се появяват случайни спазми, чиято причина остава неясна (идиопатична). Най-често тези прегъвания се наблюдават в мускулите на стомаха и могат за кратко да фиксират крака в модифицирана поза.

II. Неврологични заболявания

Семейните крампи имат същите прояви, но те са по-устойчиви, по-често се развиват спонтанно и по-лесно се провокират (физическа активност, употреба на диуретици или лаксативи). Продължителността на заболяването е вълнообразна; по време на обостряне възможно обобщение крампи с периодични и променлив външния си не само в мускула на прасеца, но в мускулите на бедрото (задната мускулна група Sartorius), на предната коремна стена. Възможно е да се включат междузранични, гръдни мускули, както и мускулите на гърба. Регионът на лицето участва mylohyoid мускул: след интензивно прозяване обикновено се развива едностранно спазъм на мускула с характерна печат болезнено, осезаемо от отвора на устата. При някои индивиди кримпите се развиват на фона на постоянни повече или по-малко генерализирани фасцикулации (доброкачествени фасцикулации и спазми); понякога се наблюдават фасцикулации преди и в края на фициалните спазми. Пасивното разтягане на мускулите или активната работа (ходене и т.н.), както и мускулния масаж водят до прекратяване на крампи.

Носните спазми са много чести, особено когато промените позицията на тялото или крайника, преобладават в популацията на възрастните хора. Болестите на периферните нерви, мускулите, вените и артериите допринасят за появата им.

Кръпката в покой може да бъде най-ранното проявление на амиотрофична латерална склероза; клиничните симптоми на постепенното поражение на горните и долните мотоневрони се свързват по-късно. Крампи с БАС могат да се наблюдават в мускулите на долния крак, бедрото, корема, гърба, ръцете, врата, долната челюст и дори на езика. Някои очарования и спазми без EMG признаци на денервация не могат да послужат като основа за диагнозата амиотрофична латерална склероза. Прогресивните гръбначни амиотрофи могат да бъдат придружени от фашикулации и крампи, но основната проява на тази група болести са симетрични амиотрофии с доброкачествен ход. Прогресивните гръбначни амиотрофи по правило нямат клинични или електромиографски признаци за поражение на горния мотоневрон.

Крупи може да се наблюдава при радикулопатии и полиневропатии (както и плексопатии) с много различен произход. Пациентите, които са преживели полиомиелит в миналото, понякога забелязват появата на спазми и умора.

Няколко разстройства на нервната система, които имат общо неврофизиологична основа като т.нар задвижващи единици хиперактивност явна сред други клинични прояви krampialnym синдром: идиопатична (автоимунно) синдром постоянна активност на мускулните влакна (синдром Isaacs); паранеопластичен синдром (синдром идиопатична клинично подобни Isaacs) може да се наблюдава при бронхогенен карцином, лимфом и други злокачествени заболявания с периферна невропатия или без последната; синдром "krampi-fasciculation" (синдром "мускулна болка-очакване"); някои наследствени заболявания: наследствена миокимия с крампи, миокимия с пароксизмални дискинезии. В повечето спазми не са споменати форми на неврологично заболяване и водещ клиничен синдром наблюдава най-често в контекста на прогресивна мускулна скованост (скованост), и се открива електромиографично постоянна спонтанна активност в засегнатите мускули.

Крампи се откриват при някои миотонични разстройства. Синдром Броди-Lambert (Lambert-strongrody) се развива на първо или второ десетилетие от живота, и се проявява чрез прогресивна мускулна болка, предизвикана от физически стрес; мускулно напрежение (скованост) и крампи. Друго рядко заболяване е вродената миотония с болезнени и крампи. Някои изследователи смятат тази версия на миотония за вариант на миотонията на Томсън. Крупис се наблюдава в картината на хондродистрофичната миотония (синдром на Schwartz-Jampel). Последно характеризира с автозомно-доминантно унаследяване и започва да се проявява при кърмачета миотония, osteohondroplazy, забавяне на растежа, хипертрофична мускулна и отличителен лице с blepharophimosis, микрогнатия и ниско поставени уши. Мускулното напрежение и остеохондродисплазията често ограничават подвижността на ставите и водят до твърда ходене.

Синдром на твърда човешки (синдром на Stiff-човек) се характеризира с постепенно начало симетричен интензитет проксималния и особено аксиални мускули на тялото (типичен фиксиран лумбалните hyperlordosis без изчезва в легнало положение) с мускулна скалния плътност и болезнени спазми са провокирани от много фактори, и понякога се придружава от автономни реакции. Понякога картината се наслагва спонтанна или рефлекс ( "стимул-чувствителни"), миоклонус, провокира различни сетивни дразнители. По отношение на EMG, постоянно повишена активност в покой. С прогресията се развива дисбазия. Хипертонични изчезва или намалява по време на сън (особено етап REM сън) По време на седация диазепам, обща анестезия или блокиране на нервите на гръбначния стълб и въвеждането на кураре.

Синдром Satooshi (Satoyoshi) започва в детството или юношеството с периодични болезнени мускулни спазми, поради което крайниците и багажника често се необичайни пози (myospasm гравис). Спазмите се провокират от доброволни движения и обикновено не се наблюдават в покой и сън. Много пациенти развиват алопеция, диария с малабсорбция, ендокринопатия с аменорея и множество вторични скелетни деформации. Патогенезата на този синдром не е напълно известна; включването на автоимунни механизми.

Благоприятно миогенни спазми, характерни за такива наследствени заболявания като glycogenoses (glycogenoses V, VII, VIII, IX, X и XI видове); дефицит на карнитинпалмитоилтрансфераза, I (автозомно рецесивен наследство рано дебют, често неонатална; епизоди neketonemicheskoy хипогликемична кома, хепатомегалия, хипертриглицеридемия и умерена хиперамонемия; намалена активност карнитинпалмитоилтрансфераза, I в фибробласти и чернодробните клетки) и дефицит на карнитин палмитоил трансфераза II ( възраст е променлива прояви на болестта, най-често оплакване - мускулна болка (миалгия), спазми и спонтанно; характеристика mioglobulinuriya; биопсия на скелетната мускулатура разкрива де itsit горе ензим). Локално или дифузно миозит може да се придружава от крампи, както и ендокринни миопатии; вид, описан в мускулни крампи distorofii Бекер (различни от мускулна дистрофия тип Дюшен и по-късно начало доброкачествен ход). Изразено миалгия в краката, често в комбинация с крампи, са ранните симптоми на това заболяване е около една трета от пациентите.

III. Метаболитни причини

Crimpi по време на бременност обикновено се свързва с хипокалцицемично състояние. Крупис са характерни за тетани, които могат да носят ендокринопатична (недостатъчност на паращитовидните жлези) и неврогенен характер (в картината на синдрома на хипервентилация). Меките форми на тетания без хипервентилационни разстройства са доста чести. Скритата тетания при децата понякога се нарича спазмофилия.

Тетания се проявява чрез дистални парестезии, каспопални спазми, типични крампи и атаки на ларингеалния стридор. Тетанусните синдром в картина psychovegetative обикновено е показател за наличието на хипервентилация разстройство, което често е придружено от симптоми на повишена нервномускулна възбудимост (chvostek симптом, чеиз и др.).

Крупистите могат да бъдат причинени и от други електролитни нарушения. Те включват: хипокалиемия (най-честите причини: диуретици, диария, хипералдостеронизъм, метаболитна ацидоза), остра хипонатремия (фасцикулации и спазми придружени), понижаващи кръвното магнезий (слабост, спазми, фасцикулация и тетания). Изследванията на електролитите в кръвта могат лесно да открият тези нарушения.

Хипотиреоидизъм при бебета и деца често води до хипо миопатия с мускулно напрежение генерализирана (скованост), хипертрофия на мускулите на прасеца (синдром Kocher-Дебре-Semelaigne). При възрастни хипотиреоидната миопатия е придружена от умерена слабост в мускулите на рамото и тазовия пояс; като 75% от пациентите се оплакват от мускулни болки, удебеляване или мускулно напрежение (скованост). Ако тези симптоми са свързани с мускулна хипертрофия, целият симптомен комплекс при възрастни се нарича синдром на Хофман. При всички форми на хипотиреоидна миопатия е характерно забавената мускулна контракция и отпускане. Нивото на креатин киназата в серума може да се повиши.

Мускулна болка и спазми често се наблюдават при хиперпаратиреоидизъм; те се наблюдават и в картината на различни прояви на уремия. Метаболитните причини са основата за спазми при заболявания като цироза, състояние след гастриктомия, хранителни разстройства при алкохолизъм.

IV. Ятогенни причини

Типични причини за ятрогенни спазми включват: диуретична терапия, диализа, лечението с винкристин, литий, салбутамол, nifidipinom и някои други лекарства (пенициламин, аминокапронова киселина, изониазид, лекарства намаляват нивата на холестерола в кръвта, хипервитаминоза E azatiaprin, анулиране на кортикостероиди, интерферон и други ).

V. Други причини

Сред други причини да се споменат, спазми накуцване (Claudicatio intermittens), в която мека тъкан исхемия пищяла може да се прояви, в допълнение към типичните симптоми на клаудикацио интермитенс характеристика krampialnymi периодични спазми.

Високата температура на околната среда, особено при продължителна физическа работа в нея, може да предизвика крепост.

Синдром на еозинофилия-миалгия е описано в U.S. Под формата на епидидима флаш частни лица, L-триптофан (еозинофилия, пневмония, оток, алопеция, кожни прояви, миопатия, артралгия и невропатия, тежки болезнени спазми, особено в аксиална мускулите, характеристика на по-късните етапи на синдром).

Някои токсини (отровни скорпиони, "черна вдовица" от паяк и някои риби, инсектициди и т.н.) причиняват интоксикация, при клиничните прояви, при които важно място се заема от клечката.

Тетанус (тетанус) - инфекциозни болести, които са кардинални прояви на прогресивно тризмус, дисфагия, скованост на мускулите на гърба, корема и на цялото тяло (генерализирана форма). През първите три дни се развиват тежки болезнени мускулни спазми, провокирани от сетивни и емоционални стимули, както и от движения. Съзнанието почти винаги се запазва при пациентите.

[1], [2], [3], [4], [5],