Болка при HIV инфекция и СПИН

Болните синдроми, които се появяват при пациенти с ХИВ / СПИН, са различни по отношение на етиологията и патогенезата. Според резултатите от проучванията до момента, приблизително 45% от пациентите са болкови синдроми, свързани директно с инфекция или имунодефицитни последици HIV, при 15-30% - до изследваното лекарство или диагностични процедури, и останалите 25% - не са свързани с HIV инфекция или специфична терапия.

Невропатична болка се открива при пациенти, заразени с ХИВ в 46% от случаите, може да бъде причинена от две групи причини. Първо, болката може да бъде свързана с имунни промени, причинени от ХИВ, водещи до развитие на дистална сензорна полиневропатия или, по-рядко, миелопатия. На второ място, болката може да бъде причинена от токсично увреждане на нервната система поради лечението на HIV инфекция със специфични антиретровирусни лекарства.

Дисталната сензорна полиневропатия се развива при 30% от пациентите с HIV инфекция и се проявява чрез спонтанна болка, парестезия и дизестезия в цисталните части на краката. Установено е, че тежестта на полиневропатията корелира с титъра на ХИВ в кръвта. Това предполага, че адекватната антиретровирусна терапия може да има положителен ефект по отношение на лечението и профилактиката на болковия синдром. Независимо от това, важно е да запомните възможните токсични ефекти на лекарствата върху периферните нерви.

За симптоматично лечение на болка при пациенти с HIV инфекция, употреба на зооиди, антидепресанти, антипсихотици, антиконвулсанти и локални анестетици. Употребата на опиоиди е описана подробно в литературата. При антидепресанти най-често се предписват амитриптилин, имипрамин и т.н. (въпреки че тяхната ефективност не е потвърдена в клиничните проучвания). Невролептиците, като флуфеназин, халоперидол и др., Също могат да играят роля като адювантни лекарства.

Карбамазепин, традиционно се разглежда като лекарството избор в някои форми на невропатична болка, HIV инфекция, трябва да се използва с повишено внимание (особено в присъствието на тромбоцитопения, признаци на лезии на гръбначния мозък, както и при пациенти, които изискват внимателно проследяване на кръвни параметри за определяне на състоянието на заболяване). При лечението на невропатична болка се използва и габапентин, ламотрижин, въпреки контролирани проучвания на тяхната ефективност не е по-голям от ефекта на плацебо. По принцип болката, свързана с полиневропатия, свързана с ХИВ инфекцията, е слабо контролирана от лекарства, които са ефективни при други невропатични болки. Когато се предписват тези лекарства като адювантна терапия, е важно да се помни за лекарствените взаимодействия. По-специално, опиоидни аналгетици, антиконвулсанти и антидепресанти могат да взаимодействат с антиретровирусни лекарства (ритонавир, саквинавир).

При лечението на болка при ХИВ инфекция могат да бъдат полезни и други методи за лечение (физиотерапия, перкутанна електрическа стимулация на нервите, психотерапия и др.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],