Треска от денга

Треска от денга е остра инфекциозна болест на зооантропоротичните арбовируси с трансмисивен механизъм на предаване на патогена, преобладаващ в страните от тропическия и субтропичния пояс.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Източникът на причинителя на инфекцията е болен човек и маймуни, чието заболяване може да бъде латентно.

В ендемичните райони съществуват естествени огнища на болестта, в която вирусът циркулира между маймуни, лемури, катерици, прилепи и евентуално други бозайници. Вектори - комари вид на Aedes (А. Египти, А. Albopictus, А. Cutellaris, А. Polinesiensis), може да има определена роля комари рода Anopheles и Sileh.

Комарите от рода Aedes след кръвотечение стават инфекциозни за 8-12 дни, в зависимост от температурните условия. Тяхната способност за инфектиране се поддържа през целия живот, т.е. 1-3 месеца, но при температура на въздуха под 22 ° С вирусна репликация в комар не се случи, така че по-малко площ денга вектор комар обхват е ограничен до 42 ° и север и на юг от 40 ° дължина.

Инфекцията на човек в ендемични региони доведе до формирането на устойчиви антропологични фокуси на инфекцията, независимо от природните условия. При тези огнища източникът на патогена е болен човек, който става инфекциозен почти ден преди началото на болестта и остава инфекциозен през първите 3-5 дни от заболяването.

Основният вектор на патогена в човешката популация е комарът A. Aeguti, който живее в човешкото жилище. Женски комари ухапва човек следобед. В комар е най-активна при температура от 25-28 ° С, при тази температура достигне максималния си размер и времето след хранене ниска инфекциозност. Човек е силно чувствителен към треска от денга. Инфекцията възниква дори при едно ухапване от комари. При хората всеки от четирите типа вируси може да причини класическа форма на треска от денга и хеморагична треска, която е причинена от диабет. Имунитетът след прехвърляното заболяване е краткосрочен, продължава няколко години, специфичен по вид, така че след прехвърленото заболяване човекът остава податлив на други серотипове на вируса. Големите епидемии винаги се свързват с отклонение от типа вирус, който не е характерен за този регион или в региони (държави), където няма ендемична заболеваемост. Класическата треска на денга и хеморагичната треска на денга са значително различни. Класическа денга се наблюдава сред местните жители, предимно деца и посетители от всяка възраст, а хеморагичната треска от денга е причинена главно от деца. Пиковете на заболеваемост попадат на две възрастови групи: на възраст до 1 година, имащи пасивен имунитет срещу друг вид вирус и деца на 3 години, които са се възстановили от класическата денга. В първата група имунният отговор се формира от типа на първичния, във втората група от вида на вторичната. Денга хеморагична треска в тежка форма - синдром на денга шок най-често се развива след инфекция с втори вид вирусна инфекция при деца, които са били подложени през изминалата денга причинява от вирус, I, III или IV тип. По този начин, по време на епидемия в Куба през 1981 г., е установено, че над 98% от пациенти с тежко протичане на синдрома на заболяване и денга шок са свързани с инфекция с вирус тип II антитела състав вирус I тип.

[4], [5], [6], [7]

Причини денга треска

Причината за треска от денга е арбовирус, който принадлежи към рода Flavivirus, фамилията Feaviviridae. Геномът е представен чрез едноверижна РНК. Размерът на вириона е 40-45 nm. Има допълнителна супер капсидна черупка, която е свързана с антигенни и хемаглутиниращи свойства. Стабилността в околната среда е средна, добре поддържана при ниски температури (-70 ° C) и в изсушено състояние: чувствителна към формалин и етер, инактивирана, когато се обработва с протеолитични ензими и се нагрява до 60 ° С. Съществуват четири антигенни серотипа на вируса на острата тропическа треска: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Вирусът на денга се предава на хора чрез ухапвания от комари и следователно принадлежи към екологичната група на арбовирусите. Изразената зависимост на клиничната картина от серотипа на вируса не е установена. Вирусът има слаба цитопатична активност. Неговата репликация се случва в цитоплазмата на засегнатите клетки. При маймуни тя причинява асимптоматична инфекция с образуването на трайни имунитети. Вирусът е патогенен за новородени бели мишки, когато са инфектирани в мозъка или интраперитонеално. Вирусът се умножава в култури от бъбречни тъкани на маймуни, хамстери, тестиси на маймуни, а също и по линиите на клетки HeLa, KB и човешката кожа.

[8], [9], [10], [11]

Патогенеза

Инфекцията възниква, когато се ухапа от заразен комар. Първичната репликация на вируса се среща в регионалните лимфни възли и съдовите ендотелиални клетки. В края на инкубационния период се развива виремия, придружена от треска и интоксикация. В резултат на виремия се засягат различни органи и тъкани. Именно с увреждания на органите е свързана повтарящата се вълна от треска. Възстановяването се свързва с натрупването в кръвта на комплемент-свързващи и вирусни неутрализиращи антитела, които продължават да съществуват в продължение на няколко години.

Подобен модел на патогенеза е характерен за класическата денга, която се развива при отсъствие на предишен активен или пасивен имунитет.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми денга треска

Симптомите на треска от денга може да отсъстват или да се появят като недиференцирана треска, треска от денга или хеморагична треска от денга.

В клинично изразени случаи инкубационният период на денга треска трае от 3 до 15 дни, по-често 5-8 дни. Има класическа, атипична хеморагична треска на денга (без шоковия синдром на денга и придружаващ го).

Класическата треска на денга започва с кратък период на продрома. По време на него се отбелязва неразположение, конюнктивит и ринит. По-често обаче липсва продромален период. Симптомите на треска от денга започват с хлад, бързо повишаване на температурата до 38-41 С, продължаващи в продължение на 3-4 дни (началния период на заболяването). Пациентите се оплакват от тежко главоболие, болка в очните ябълки, особено при движение, мускули, големи стави, гръбначен стълб, долни крайници. Това води до затруднения при всяко движение, обездвижва пациента (името на болестта идва от английския "dandy" - медицинска носилка). При тежки заболявания, заедно с тежко главоболие, повръщане, глупости и загуба на съзнание са възможни. Сънят се нарушава, апетитът се влошава, в устата се появява горчивина, се проявява слабост и общо неразположение.

Още от първия ден на заболяването, появата на пациента се променя: лицето е ясно хиперемия, инжектирането на съдовете на склерата, се изразява хиперемия на конюнктивата. Често на мекото небце се появява енанмата. Езикът се налага. Очите са покрити поради фотофобия. Черният дроб се разширява, но не се наблюдава жълтеница. Характеристично увеличение на периферните лимфни възли. До края на 3 дни или на 4-ия ден температурата спада до нормално. Периодът на апирексия обикновено трае 1-3 дни, след което температурата отново се повишава до високи стойности. При някои пациенти при височината на заболяването не се наблюдава апирексия. Характерният симптом е екзантема. Обривът обикновено се появява на 5-ия и 6-ия ден на заболяването, понякога по-рано, първо на гръдния кош, на вътрешната повърхност на раменете, след това се разпространява в багажника и крайниците. Характерният петно-папулен обрив, който често се съпровожда от сърбеж, оставя след себе си пилинг.

Общата продължителност на треската е 5-9 дни. В хемограмата в началния период - умерена левкоцитоза и неутрофилия. По-късно - левкопения, лимфоцитоза. Възможна протеинурия.

При атипична треска, денга се наблюдава треска, анорексия. Главоболие, миалгия, ефимерен обрив, липсва полиаденопатия. Продължителността на заболяването не надвишава 3 дни.

Хеморагичната треска на денга има типични симптоми, от които се отличават 4 основни симптома: висока температура, кръвотечение, хепатомегалия и недостатъчност на кръвообращението.

Хеморагичната треска на денга започва с внезапно повишаване на телесната температура до 39-40 С, тежки тръпки, главоболие, кашлица, фарингит. За разлика от класическата денга, рядко се наблюдават миалгия и артралгия. При тежки случаи простацията се развива бързо. Характеризира се с тежка хиперемия и подпухналост на лицето, блестящи очи, хиперемия на всички видими мембрани. Често се забелязва зачервяване на цялото тяло, подобно на скалатина, срещу което има точен обрив, главно върху повърхностите на лактите и колянните стави. В следващите 3-5 дни на заболяването се появява коремоподобен пачулит-папуларен или червеникав подобен обрив по тялото, а след това - на крайниците и лицето. Маркирайте болка в епигастралния регион или в корема, придружено от повторно повръщане. Черният дроб е болезнен, разширен.

След 2-7 дни телесната температура често намалява до нормални или ниски нива, симптомите на треска от денга могат да се понижат, възстановяването идва. При тежки състояния състоянието на пациента се влошава. Най-честият хеморагичен знак е положителен тест с турникет (повечето пациенти имат синини на мястото на инжектиране). На кожата има петехии, подкожен кръвоизлив, кървене. Значително намалява броя на тромбоцитите, хематокритът се увеличава с 20% или повече. Характерно развитие на хиповолемичен шок.

[18], [19], [20],

Етапи

Степен на			Клинични признаци
GLD		Аз	Треска, придружена от неспецифични симптоми, Единствената проява на кръвоизлив е положителен резултат от теста с турникет (тест с въртящ се връх)
		II	Симптоми на степен III + спонтанно кървене (интрадермално, смолно, стомашно-чревно)
	Шок Синдром на денга	III	Симптоми на 2-ра степен + циркулаторна недостатъчност, изразена чрез чести и слаби импулси, понижение на пулсовото налягане или хипотония, студена и влажна кожа и възбуда
		IV	Симптоми на степен III + дълбок шок, при които е невъзможно да се определи кръвното налягане (AD - 0),

В тежки случаи, след няколко дни на висока температура, състоянието на пациента внезапно се влошава. По време на спада на температура (между 3 и 7-ия ден на заболяване) показват признаци на заболявания на кръвообращението: кожата става студено, подпухнали, покрити с петна, често докладват кожата цианоза около устата и ускорен пулс.

Пулсът е честа, пациентите са неспокойни, се оплакват от болка в корема. Някои пациенти се възпрепятстват, но след това развиват възбуда, след което идва критичният етап на шока. Състоянието се влошава постепенно. В областта на челото и дисталните краища на появи петехии обрив, кръвното налягане спада рязко, амплитуда му намалява, слаб пулс, усилва тахикардия, и диспнея. Кожата е студена, влажна, цианозата расте. На 5-6-ия ден има кърваво повръщане, мелена, конвулсии. Продължителността на шока не е голяма. Пациентът може да умре в рамките на 12-24 часа или да се възстанови бързо след съответните антишокови мерки. Възстановяване с хеморагична треска Дувага с шок или без шок идва бързо и продължава без усложнения. Благоприятен прогностичен признак е възстановяването на апетита.

Изследването на кръв открива тромбоцитопения, високо хематокрит, протромбиновото удължение (една трета от пациентите) и тромбопластиново време (половината от пациентите), gemofibrinogenemiyu, появата в кръвта на продукти от разграждането на фибрина, метаболитна ацидоза. Почти винаги се отбелязва хемоконцентрация (показваща загуба на плазма) дори при пациенти без шок. Броят на левкоцитите варира от левкопения до малка левкоцитоза. Често има лимфоцитоза с атипични лимфоцити.

Някои пациенти наблюдават симптоми на треска от денга, като увреждане на ЦНС, а именно: конвулсии, спазми и продължително (повече от 8 часа) увреждане на съзнанието.

Треската на денга може да бъде усложнена от шок, пневмония, енцефалит, менингит, психоза, полиневрит.

[21], [22]

Форми

Има две клинични форми на заболяването: класически и хеморагичен (шок синдром денга).

Класическата треска на денга (синоними - денга, крайбрежна треска) се характеризира с две вълни, артралгия, миалгия, екзантема. Полиаденит, левкопения и доброкачествен ход на заболяването.

Денга хеморагична треска ( ferbis hemorragka Dengue, синоним - денга шок синдром) се характеризира с развитието на синдром на тромби, шок и висока смъртност.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Диагностика денга треска

Диагнозата на треска от денга съгласно критериите на СЗО се основава на следните симптоми:

• бързо повишаване на температурата до 39-40 ° C, продължаващо за 2-7 дни;
• появата на признаци на тромбохеморагичен синдром (петехии, пурпура, кръвотечение, кървене):
• разширяване на черния дроб;
• тромбоцитопения (по-малко от 100 х ¹⁰⁹ / l), повишение на хематокрита с 20% и повече;
• развитието на шок.

Първите два клинични критерия в комбинация с тромбоцитопения и хемоконцентрация или повишен хематокрит са достатъчни за диагностициране на хеморагична треска от денга.

Необходимо е също така да се вземе предвид епидемиологичната история (престоя в ендемичната зона).

Диагностика на денга (бар форма) въз основа на наличието на характерни симптоми: болки в ставите и мускулите, две вълна треска, обрив, лимфаденопатия, okoloorbitalnaya и главоболие.

При класическа треска от денга може да не настъпят леки прояви на хеморагична диатеза, които не отговарят на критериите на СЗО. В тези случаи се диагностицира треска на денга с хеморагичен синдром, но не и хеморагична треска на денга.

Диагнозата на треска от денга се основава на вирусологични и серологични изследвания. Има два основни методи за диагностика на остра заразна тропическа треска: изолиране на вируса и откриване на увеличаване на титъра на антитела към денга вирус (в сдвоен серуми на RNC, HI, RN-вируси). Изолирането на вируса дава по-точни резултати, но за този тип изследвания се изисква специално оборудвана лаборатория. Серологичните тестове са много по-прости и те отнемат по-малко време. Въпреки това са възможни кръстосани реакции с други вируси. Това може да е причина за фалшиви положителни резултати.

[29], [30], [31], [32],

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на треска от денга (класическа форма) се извършва с грип, морбили, флеботомна треска.

Тропическа треска (хеморагичен форма) се различава от meningococcemia, сепсис, малария Tropica, Чикунгуня треска и други хеморагични трески.

Показания за консултиране с други специалисти

С развитието на сътресения - консултативен реаниматор, неврологични усложнения (нарушения на съзнанието, конвулсии) - невролог.

Лечение денга треска

Няма етиотропно лечение за треска от денга. Високата температура и повръщане предизвикват жажда и дехидратация, така че пациентите трябва да пият колкото е възможно повече течности. С хеморагична треска ДНга без шок, рехидратираща терапия, основно перорална. Пациентите трябва да бъдат внимателно проследявани, за да се идентифицират ранните признаци на шок.

Пациентите трябва незабавно да бъдат хоспитализирани, ако има някой от следните признаци и симптоми на шок:

• възбуда или инхибиране;
• студени крайници и цианоза около устата;
• слаб импулс на гладно;
• намалено пулсово налягане или хипотония;
• рязко увеличение на хематокрита.

Увеличен хематокрит, развитие на ацидоза - индикация за парентерално приложение на алкални и полианични разтвори. При шок е показано инжектиране на плазмени или плазмени заместители. В повечето случаи е необходимо да се инжектират не повече от 20-30 ml плазма на 1 kg телесно тегло. Въвеждането на течността трябва да продължи с постоянна скорост (10-20 ml / kg / h), докато няма очевидно подобрение в дишането, пулса и температурата. Като заместител на плазмата е ефективен декстран 40. Оксигенотерапията е показана. Ефективността на глюкокортикоидите, хепаринът е съмнителна. Заместващото лечение при треска от денга се прекратява, когато хематокритът се редуцира до 40%. Преливането на кръвта не е показано. Антибиотиците се предписват в случай на прикачване на бактериални усложнения. При благоприятни условия възниква пълно възстановяване.

Приблизителни условия на неработоспособност

Определете индивидуално, в зависимост от клиничната картина, наличието на усложнения.

[33], [34],

Клинично изследване

Треската на денга не изисква диспансерна последователност.

[35], [36], [37], [38], [39]

Предотвратяване

Треска от денга се предотвратява с помощта на дейности, които включват унищожаването на комарите и неутрализирането на местата за локализация за тяхното потомство. Използвайте индивидуални средства за защита срещу комари. Отворите за прозорци и врати. Аварийната превенция на треска от денга е свързана с използването на специфичен имуноглобулин или имуноглобулин от плазмата на донорите, живеещи в ендемични зони.

[40], [41], [42],

Прогноза

Класическата треска от денга обикновено е с благоприятна прогноза, леталност с хеморагична треска - денга - до 40%, с адекватна терапия - 5-10%. Най-висока смъртност при деца под 1 година.

[43], [44], [45], [46], [47]