Западнонилска треска - Симптоми.

Инкубационният период на Западнонилската треска продължава от 2 дни до 3 седмици, най-често 3-8 дни. Симптомите на Западнонилската треска започват остро с повишаване на телесната температура до 38-40°C, а понякога и по-висока за няколко часа. Повишаването на температурата е съпроводено със силни втрисания, интензивно главоболие, болка в очните ябълки, понякога повръщане, мускулни болки, болки в кръста, ставите и тежка обща слабост. Синдромът на интоксикация се изразява дори в случаи с краткотрайна треска, а след нормализиране на температурата астенията персистира дълго време. Най-характерните симптоми на Западнонилската треска, причинена от „стари“ щамове на вируса, освен изброените, са склерит, конюнктивит, фарингит, полиаденопатия, обрив, хепатоспленичен синдром. Диспептичните разстройства (ентерит без болков синдром) не са рядкост. Лезиите на ЦНС под формата на менингит и енцефалит са редки. Като цяло протичането на заболяването е доброкачествено.

Симптомите на Западнонилска треска, причинени от „новите“ щамове на вируса, се различават значително от описаните по-горе. Ю. Я. Венгеров и А. Е. Платонов (2000) предлагат клинична класификация на Западнонилската треска, основана на наблюдения и серологични изследвания. Субклиничната инфекция се диагностицира по време на популационни скринингови проучвания въз основа на наличието на IgM антитела или повишаване на титъра на IgG антителата четири или повече пъти. Грипоподобната форма няма клинична специфичност. Тя е най-слабо проучена, тъй като често, поради кратката продължителност на здравословното разстройство, пациентите не търсят медицинска помощ или заболяването им се оценява на клинично ниво като грип или остра респираторна вирусна инфекция.

Клинична класификация на Западнонилската треска

Формуляр	Тежест	Диагностика	Изход
Субклинично	-	Скрининг за наличие на IgM антитела или повишаване на титъра на IgG антитела	-
Грипоподобен	Светлина	Епидемиологични, серологични	Възстановяване
Грипоподобен с невротоксикоза	Средно тежка	Епидемиологични, клинични. PCR. серологични	Възстановяване
Менингеален	Средно тежък тежък	Епидемиологични, клинични, ликурологични. PCR, серологични	Възстановяване
Менингоенцефалит	Тежък, много тежък	Епидемиологични, клинични, ликурологични, PCR, серологични	Смъртност до 50%

При грипоподобната форма с невротоксикоза, на 3-5-ия ден от заболяването настъпва рязко влошаване на състоянието, което се изразява в засилено главоболие, гадене, повръщане, мускулен тремор, атаксия, световъртеж и други симптоми на увреждане на ЦНС. Температурата в тези случаи е висока, продължава 5-10 дни. Специфични клинични симптоми на западнонилска треска - склерит, конюнктивит, диария, обрив - се наблюдават в изолирани случаи. Симптомите на увреждане на ЦНС доминират: интензивно главоболие с дифузен характер, гадене, при половината от пациентите - повръщане. Чести симптоми са световъртеж, адинамия, летаргия, радикуларна болка, хиперестезия на кожата. Повече от половината от пациентите имат менингеален синдром, в някои случаи - повишено кръвно налягане. При изследване на цереброспиналната течност, освен повишаване на ЛД, не се установява друга патология.

При пациенти с менингеална форма на заболяването, менингеалните симптоми на Западнонилска треска се засилват в рамките на 2-3 дни; най-изразена е ригидността на мускулите на задната част на главата. В сравнение с грипоподобната форма с невротоксикоза, се изразяват и общи церебрални симптоми, отбелязват се преходни фокални симптоми. Най-характерни са: ступор, мускулен тремор, анизорефлексия, нистагъм, пирамидални знаци.

По време на спинална пункция, прозрачна или опалесцираща цереброспинална течност изтича под повишено налягане. Цитозата варира в широки граници - от 15 до 1000 клетки в 1 μl (в повечето случаи 200-300 клетки в 1 μl) и често е смесена. При изследване през първите 3-5 дни от заболяването, някои пациенти установяват неутрофилна цитоза (до 90% неутрофили). Смесената цитоза често персистира до 2-3 седмици, което очевидно се дължи на наличието на некроза на значителна част от невроцитите. Това обяснява и по-бавната санация на цереброспиналната течност, често забавена до 3-4-та седмица от заболяването. Количеството протеин е в рамките на 0,45-1,0 g/l, съдържанието на глюкоза е в горните граници на нормата или повишено, седиментните тестове са слабо положителни. Протичането на заболяването е доброкачествено. Продължителността на треската е 12 дни. Менингеалните симптоми регресират в рамките на 3-10 дни. След като температурата се нормализира, слабостта и повишената умора продължават.

Менингоенцефалната форма на Западнонилската треска е най-тежката. Началото на заболяването е бързо, хипертермия и интоксикация се наблюдават от първите дни на заболяването. Менингеалните симптоми на Западнонилската треска са леки или умерени. От 3-тия-4-тия ден се засилват общите церебрални симптоми: объркване, възбуда, делириум, ступор, в някои случаи развиващи се в кома. Често се наблюдават конвулсии, пареза на черепномозъчните нерви, нистагъм, по-рядко - пареза на крайниците, в най-тежките случаи преобладават дихателни нарушения и централни хемодинамични нарушения. Смъртността е до 50%. При възстановени пациенти често персистират пареза, мускулен тремор и продължителна астения. Плеоцитозата в цереброспиналната течност е от 10 до 300 клетки в 1 μl, съдържанието на протеин достига 0,6-2,0 g/l.

Кръвната картина при Западнонилска треска се характеризира с характеристики, типични за тежки вирусни инфекции: преобладава тенденция към левкоцитоза, неутрофилия, отбелязват се лимфопения и повишаване на СУЕ. Въпреки липсата на клинични симптоми, в урината се откриват протеинурия, цилиндрурия и левкоцитурия.

Смъртността сред хоспитализираните пациенти е около 4-5%, което позволява Западнонилската треска да бъде класифицирана като тежка (опасна) вирусна невроинфекция.