Езофагоскопия

Езофагоскопия позволява директно инспектира вътрешната повърхност на хранопровода чрез esophagoscope твърд или гъвкав fiberscope. Чрез езофагоскопия може да се открие наличието на чужди тела и ги пренесе отстраняване, за диагностициране на тумора, дивертиколит, белег и функционална стеноза, за да изпълнява множество диагностика (биопсия) и лечения (отваряне абсцес в periezofagite, въвеждането на радиоактивен капсула рак bougienage цикатрициални стриктури и сътр. ).

В началото на създаването на модерни ezofagoskopicheskih фондове е поставено през 1807 от италианския лекар Филип Bozzini (Филип Vozzini), предназначен устройство, което провежда слънчева светлина в гърлото й и по-ниски дивизии. През 1860 г., италиански лекар Voltolini адаптиран Гарсия огледала ларинкса изследване на специална тръба, която е поставена в хранопровода на контрола й. През 1865 г., за изследване на различни човешки телесни кухини френски лекар Desormaux проектиран специално тръба, снабдена с керосин лампа. Той първо нарече този инструмент "ендоскоп". Изключително немски терапевт A.Kussmaul (1822-1902) активно подкрепя и популяризира нарастващата метод езофагоскопия. Въпреки това, развитието на ендоскопия, горна ендоскопия GI, и по-специално, зависи от липсата на достатъчно ефективно осветление, в който лъч светлина да прониква в по-дълбоките части на ендоскопа. Създаването на такъв източник на светлина е била извършена през 1887 г., голям немски хирург I.Mikulichem, което е с право се счита за основател на съвременната езофагоскопия, построява първата esophagoscope с вътрешното осветление. От 1900 г. Навсякъде е приложена езофагоскопията на практика. Разплащателната почит към историята на горния GI ендоскопия, горна ендоскопия GI трябва да споменем френските автори Moure и Guisez. Техният метод се състои от въвеждане esophagoscope сляпо, които в осветително тяло използва предна рефлектор, и в края на тръбата са метални или каучук дорник. Споменат също трябва да бъде значително подобрение esophagoscope F.S.Bokshteynom, която позволява тръбата да се върти в esophagoscope дръжката и по този начин се произвеждат без затруднения кръгъл проверка на всички езофагеален стена. Оригинален модел bronhoezofagoskopii проксималната осветително устройство, създадено M.P.Mezrin (1954 г.). През XX век. Ендоскопски въоръжени и УНГ лекари са bronhoezofagoskopii модел автори като Vrunings, C.Jackson, Kahler, Haslinger и др. Някои esophagoscope вмъкнат снабден с тръби за бронхоскопия, например bronhoezofagoskopii Bryuningsa, Haslinger, Mezrina. Bronhoezofagoskopii монтирана близо до манипулативни инструменти, въведени в тръбата, за биопсия, отстраняване на чужди тела с различни форми, кърпи хранопровода стена смукателни слуз и т. П.

Езофагоскопия се отнася до много важна операция и се налага лекар е добър практически умения, анатомия и топография на хранопровода знания. Тази отговорност е много повишен при определени патологични състояния на хранопровода стена (изгарянето, тумор, вклинена чужди тела, разширени вени и т. П.) В която своята сила и пластичност нарушение, което създава опасност от ятрогенно увреждане на хранопровода до перфорация, последвана от тежки възпалителни и хеморагични усложнения в медиастинума.

Езофагоскопията е разделена на спешни и планирани. Първият се извършва при спешна медицинска помощ (чужди тела, обструкция на храна) и често разположени без предварителен клиничен преглед на пациента. Показания за спешна езофагоскопия поставени въз основа на медицинска история, оплакванията на пациентите, някои от външните признаци на патологично състояние, както и рентгенови данни. Oesophagoscopy рутинна извършва в отсъствието на спешни показания, след обстойна специално във връзка с конкретна болест, общ клиничен преглед на пациента и оценка на състоянието на съседните органи След рентгенологични изследвания на гърдата, ларинкса, трахеята, гръбначен мозък, аортата, медиастиналните лимфни възли.

Езофагоскопия се извършва в специално пригоден тъмна стая, в присъствието на подходяща таблица за тази цел, електрически помпи и средства за въвеждане в хранопровода промивките. В стаята за ендоскопия трябва да има трахеотомичен набор, подходящи средства за инфилтрационна анестезия и реанимация. При езофагоскопията хората от различни възрасти се нуждаят от различни размери на тръби за интубация. Така че, за деца под 3 години, използвайте тръба с диаметър 5-6 мм, с дължина 35 см; за деца на възраст 4-6 години, използвайте тръба с диаметър 7-8 мм и дължина 45 см (8/45); деца след 6 години и възрастни с къс врат и издържат фрези (prognathism) - 10/45, където вмъкване тръба трябва да се простират esophagoscope до 50 см са често използвани за възрастни и по-голям диаметър на тръбата (12-14 mm) и дължина 53 см ..

Показания езофагоскопия: oesophagoscopy (fibroezofagoskopiyu) се извършва във всички случаи, когато има доказателства за езофагеален заболяване и трябва или да установят своя характер, или извършват съответната медицинска манипулация, като екстракция на чужди тела, изпразване дивертикул попълнено хранителни маси, отстраняване на запушване храна и други индикации. Към езофагоскопията е необходимостта от биопсия.

Противопоказания за горния GI ендоскопия с неотложни ситуации почти несъществуващи, освен в случаите, когато самата процедура могат да бъдат опасни за тежки неговите усложнения, като например да се въведе чуждо тяло, медиастинит, инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, мозъчен. Ако е необходимо, наличието на езофагоскопия и относителни противопоказания са приели предоперативна подготовка, със съгласието на анестезиолога, тази процедура се извършва под обща анестезия. Противопоказанията за езофагоскопия, разкрити по време на планиран преглед на пациента, са разделени на общи, регионални и местни.

Общи противопоказания, най-често са причинени от наличието на декомпенсация на сърдечно-съдовата система, астматично състояние, хипертонична криза, тежка обща и мозъчна атеросклероза, остър инсулт. Езофагоскопия е абсолютно противопоказано оригване пурпурно или тъмно кафяв с кръв. Източникът на червените кръвни обикновено са разширени вени и uzurirovannye езофагеален лигавица, тъмнокафява кръв - същия начин в контакт с кръв в стомаха до образуване хематин хидрохлорид с тъмнокафяв цвят, стомашни или кръвоносните съдове. Въпреки това, когато се прилага fibroezofagoskopii процедура е допустимо да се спре на хранопровода кървене.

Регионалните болестни противопоказания поради към хранопровода съседни органи (аортна аневризма, и пресоване и деформиране на трахеята, възпалителни банални и специфични заболявания на фаринкса и трахеята, ларинкса констриктивен двустранна парализа, медиастинит, аденопатия масивна periezofagealnaya и др.). В някои случаи, когато езофагоскопия трудно ниска мобилност или гръбначния деформация на шийката на матката или гръбнака на гръдния кош, с къс врат, анкилоза или свиване на едната или двете темпоромандибуларната става, тризмус, и др.

Местните противопоказания се причиняват от остър банален или специфичен езофагит. При химически изгаряния на хранопровода, езофагоскопията е допустима само на 8-тия и 12-ия ден, в зависимост от дълбочината на стената на хранопровода и общия синдром на интоксикация.

Техника на езофагоскопията. Подготовката на пациента за езофагоскопия започва деня преди: предписва седативи, понякога транквиланти, през нощта - хапчета за сън. Ограничете пиенето, изключете вечерята. Планираната езофагоскопия е целесъобразно да се харчи през първата половина на деня. В деня на процедурата се изключва приемът на храна и течности. За 30 минути преди морфина на процедура се прилага подкожно в доза, съответстваща на възрастта на пациента (деца на възраст под 3 години не са предназначени; 3-7 години - допустима доза 0.001-0.002 G; 7-15 - 0,004-0,006 г; възрастни - 0,01 грама ). В същото време, разтвор на атропин хидрохлорид се инжектира подкожно: деца от 6 седмици се предписват доза от 0,05-015 mg, възрастни - 2 mg.

Анестезия. За извършване езофагоскопия fibroezofagoskopii и особено в повечето случаи локална анестезия и достатъчно смазване puliverizatsiya или фарингеалната лигавица, хипофаринкса и влизане в хранопровода 5-10% разтвор кокаин хидрохлорид до 3-5 пъти на интервали от 3-5 минути. За да се намали приема на кокаин и усилване на действието му да си анестетични разтвори обикновено се прибавя разтвор епинефрин (5 мл епинефрин хидрохлорид 3-5 капки от 0.1% разтвор на разтвор кокаин). При прилагането на кокаин трябва да се има предвид високата си токсичност, което е вероятно да се появи в съдосвиващи кризи, като анафилаксия. В средата на XX Тя може да се замени с модерни местни анестетици като anilokain, бензокаин, bumekain, лидокаин, и др ... Някои автори препоръчват използването на така наречения subnarkoznuyu oesophagoscopy използване релаксанти, други автори предполагат, че тази процедура се извършва за предпочитане без локална анестезия, тъй като има с фарингеалната (гега) рефлекс улеснява инструмент в хранопровода. Това становище обаче не намери практическо приложение.

Позицията на пациента. За въвеждането на езофагоскопската епруветка в хранопровода е необходимо да се изправят анатомичните криви на гръбначния стълб и ъгълът на цервико лице. За това има няколко позиции на пациента. V.I.Voyachek (1962) пише, че oesophagoscopy извършва в седнало положение, легнало или ватманка, докато той предпочита метод за лежи по корем с няколко повдигнати крака част от операционната маса. В тази позиция е по-лесно да се елиминира слюнката, която тече в дихателния тракт, и натрупването на стомашен сок в езофагоскопската епруветка. Освен това ориентацията е по-лесна, когато тръбата се вкарва в хранопровода.

Gh.Popovici (1964) описва метод езофагоскопия в легнало положение, при което лентата рамо се простира малко над ръба на масата (на нивото на лопатките), тилната област на черепа трябва да се намира над повърхността на масата - за възрастни е 15 см за деца и тийнейджъри -. 8см Тази позиция улеснява изправяне на гръбначния стълб, и елиминиране на ъгъла на цервико-челюстна постига максимална изправяне глава шийните прешлени чрез завъртане отзад в атлантическо- тилната ставата. Главата на пациента се държи на мястото на помощника, който е отдясно на пациента, седнал на стол. Така че пациентът не яде езофагоскопската тръба, се използва разширител на ротора. Понякога има нужда от още един асистент да държи раменете на пациента. Третият асистент осигурява инструменти, включва засмукване и т.н.

Ендоскопът се инжектира под постоянен контрол на зрението. Успехът на езофагоскопията зависи от способността да се намери горната част на хранопровода, който е на нивото на задната стена на ларинкса под формата на затворена, трудно забележима пропаст. За да влезете в него до края на инструмента, трябва да го насочите точно по средата на устната кухина, за тази цел те се ръководят по линията на затваряне на вокалните гънки. При голяма стойност на предните резци или с къс врат, тръбата се поставя първо от ъгъла на устата и след това се прехвърля в средната равнина.

След това тръбата се придвижва бавно по основата на езика и изпрати няколко сравнително назад mezhcherpalovidnogo пространство, повишаване леко гърлото усилие, като се избягва натиска на края на тръбата на хипофаринкса и поддържане на постоянно визуален контрол на осевата линия на ларинкса. Това се постига чрез натиск върху дръжката на езофагоскопа, като се опитва да не повреди горните резци. Ако насърчаването на края на тръбата от него се опира на формуляри гънките на лигавиците, е необходимо да се "вози" клюн и си отиват, движещи се по. Напредването на епруветката не предизвиква затруднения преди да влезе в хранопровода, на ниво, на което възниква съпротива на неговия прогрес. Това съпротивление е познато на всички ендоскопи, но може да е фалшиво, ако тръбата се притисне към горните резци. По време на преминаването на горната каша на хранопровода е необходимо тръбата да не влиза в контакт със зъбите. Проникването в горния отвор на хранопровода се извършва чрез леки усилия. Неволно (рефлекторно) намаляване m. Cricopharyngeus може драстично да пречат на преминаването на тръбата в хранопровода, а принуден избутване на крайната част чрез спазъм често води до сериозни щети в района, различна от намалената сила тъкан.

Ezofagoskopistam начинаещ трябва да се има предвид, че запазването на тръбата в средната линия - не е лесна задача, тъй като края му се плъзга странично през цялото време, защото на изпъкналост на телата на прешлените, което граничи с хранопровода. Направя се изправянето на тръбата, като се насочва постоянно успоредно на оста на гърлото и на рязане на гръдната кост. Входът на хранопровода, както вече бе отбелязано по-горе, се определя от неговата форма, която прилича на хоризонтална прореза. Ако има трудности при определянето на тази празнина, пациентът се предлага да направи преглъщане, след което се появява входът до хранопровода.

След преминаване на първото стесняване на хранопровода тръбата лесно се плъзга по протежение на нея и трябва да се гарантира, че нейният край не се придържа в една посока твърде дълго, като изтласква само една от стените на хранопровода. В това се крие опасността от увреждането му. В областта на второто стесняване, луменът на хранопровода има формата на пулсираща пулпа, към която се предава пулсацията на аортата. Краят на тръбата, преминаващ през това стесняване, е насочен на ляво към горната предна лъскава змия, докато асистентът, който държи главата на пациента, го пуска под равнината на масата, на която лежи пациентът. Нондиафрагматичната част на хранопровода е представена от множество гънки на лигавицата, разположени около централния отвор, а в областта на сърдечната дейност тези гънки са разположени около отвора с процеп.

Определяне на нивото на края на ezofagoskopicheskoy на тръбата е възможно не само визуалната картина, описана по-горе, но също така и на дълбочината на вмъкване на тръба: възрастен от горните резци до откриването фаринкса на хранопровода е 14-15 см, а кардия - от 40 до 45 см.

Методът на езофагоскопия в седнало положение с помощта на Chevalier-Jackson езофагоскоп. Докторът в изправено положение пред седналия пациент държи дисталния край на тръбата I и II с пръстите на ръката, а проксималният му край - като молив. Помощникът стои в задната част на пациента и фиксира главата си в неспособна позиция, като като водач II пръст, поставен върху дръжката, сочещ нагоре. Езофагоскопската тръба е насочена вертикално надолу, натискайки я към горните резци и придържайки се към средната равнина. Веднага след като задната стена на фаринкса се появи в очите, краят на тръбата е насочен към десния аритеноиден хрущял и търси правилния крушовиден синус. При влизането в синуса крайът на тръбата е насочен към средната равнина, докато докторът го насочва в посока на рязане на дръжката на гръдната кост. След като е фиксирана общата посока на езофагоскопа, тя напредва по хранопровода по описаната по-горе процедура и със същите предпазни мерки. Проверката на хранопровода се извършва както с въвеждането на тръбата, така и с екстракцията й; при последното е особено добре да се изследва областта на първото стесняване на хранопровода. Често, когато тръбата се движи в посока на кардиото, не е възможно да се вземе предвид това, което може да се види, когато се отстрани, и тази ситуация се отнася преди всичко до малки чужди тела като рибните кости.

Ендоскопски аспекти на езофагоскопията. Квалифицираната оценка на ендоскопската картина на хранопровода изисква определен опит и ръчни умения. Има специални модели, върху които са обучени в техниката на езофагоскопия и придобиват знания в областта на диагностицирането на различни заболявания на хранопровода. По-долу е дадено кратко описание на нормалната ендоскопска картина на хранопровода, която се появява на окото на изследваната, докато тръбата се придвижва към кардиото.

Нормално езофагеална лигавица е розово, влажна, тя не свети през кръвоносните съдове. Сгъваем езофагеален лигавица варира в зависимост от нивото: на входа на хранопровода, както е споменато по-горе, има два напречни гънки обхващащи прорез с формата на входа на хранопровода; като слизате, броят на гънките се увеличава; така, в гръдната област на гънките 4-5, и в отворите на диафрагмен вече 8-10, с лумена на хранопровода е затворен диафрагмен zhomom. При патологични състояния лигавични промени в цвета: възпалението е ярко червено, с стагнация в порталната вена - цианоза. Може да изпитате ерозия и язва, оток, фиброзни нападения, дивертикули, полипи, заболявания на червата движения, до пълното им спиране, лумена на хранопровода промени, произтичащи или в резултат от стеноза на белези или чрез компресия vnepischevodnymi обемисти образувания. Също така разкри много признаци на други заболявания на хранопровода и periesophageal органи, които ще бъдат обсъдени по-долу, в съответните раздели.

При определени обстоятелства и в зависимост от характера на патологичния процес, има нужда от специални техники ezofagoskopicheskih. По този начин, когато врата oesophagoscopy произвеждат силно заклещи чуждо тяло, отстраняването на които е невъзможно по обичайния начин. В този случай производството esophagotomy шията, хранопровода и проверка се извършва чрез дупка в стената. Ако чуждо тяло, разположен в гърлото на хранопровода, тя се отстранява с форцепс, ако тя е по-ниска, тя се отстранява чрез използване esophagoscope, където ако но неговия обем превишава големина тръба диаметър esophagoscope, чуждото тяло се улавя ezofagoskopicheskimi форцепс и се отстранява заедно с тръбата , Ретрограден oesophagoscopy произвежда през стомаха след гастростомия и се използва за разширяване на хранопровода метод лумен bougienage със значителни неговите цикатрициални стенози. Тази процедура започва да се провежда 10-15 дни след гастростомията, осигурявайки свободна проходимост на кардиото. Тръбна esophagoscope въвежда през гастростомната кардия и хранопровод на нивото на стриктури, които произвеждат специфичен buzhami разширение или метод на "няма край прежда."

Биопсия хранопровода прилага в случаите, когато езофагоскопия fibroezofagogastroskopnn или открита в лумена на хранопровода на външни признаци на тумор злокачествено заболяване (без покритие й нормална лигавица) и общото състояние на пациента, диетата си и някои специфични оплаквания може да показва присъствието на рак. Когато препарат биопсия и допълнение към конвенционалните анестезия използвани по конвенционален езофагоскопия (fiberscope), анестезирани и биопсия за образуване на смазване на 10% -ен разтвор на кокаин с епинефрин. След края на тръбата е фиксирана ezofagoskopicheskogo съответстващ skusyvayut тумор сайт и повечето от тях в "подозрителна" мястото chashechkovidnymi специални форцепс с остри ръбове. Така skusyvayuschy инструмент насочена челно към обекта за биопсия, като се избягва тангенциален биопсия отстраняване. Материалът се получава както от "тялото" на самия тумор, така и от границата му със здрава тъкан. Биопсията като правило е неефективна, ако се прави повърхностно или от възпалителната зона. В последния случай съществува значителна резистентност към резекция на биопсията и нейното сцепление.

Възможно е също така да се използва методът на аспирационна биопсия, при който тайната, всмукана от лумена на хранопровода, се подлага на цитологичен преглед. Извършва се биохимично изследване на получената слуз в аспирационна биопсия, за да се определят нейните рН, органични и неорганични вещества, които се образуват при възпалителни или злокачествени процеси.

Бактериологичното изследване се извършва за различни видове микробиални неспецифични възпаления, гъбични инфекции, специфични заболявания на хранопровода.

Трудности и усложнения на езофагоскопията. Както е отбелязано V.I.Voyachek (1964), анатомичните условия могат да благоприятстват или, напротив, създават известни трудности в горния GI ендоскопия. Трудности възникват при пациенти в напреднала възраст се дължи на загубата на гъвкавост на гръбначния стълб, с къс врат, изкривяване на дефекти на гръбначния стълб, вродени или раждане в областта на шийните прешлени (тортиколис), със силно изявени горни предни резци и други. Децата oesophagoscopy управляват по-добре от това възрастни, но често съпротивата и тревожността на децата изискват използването на обща анестезия.

Поради факта, че стената на хранопровода се различава известна нестабилност, износване лигавица може да се появи в следствие на небрежно въвеждане тръба и неговата по-дълбока травма, която причинява различна степен на кървене, което в повечето случаи неизбежно. Въпреки това, разширени вени и аневризми, дължащи се на стагнация чернодробна портална вена, езофагоскопия може да предизвика обилно кървене, така че за дадено патологично състояние, тази процедура е практически противопоказано. Когато тумори на хранопровода, заседнали чужди тела, дълбок химически изгаряния провеждане езофагоскопия изпълнен с опасност от перфорация на хранопровода стената с последващи външен вид periezofagita и медиастинит.

С дълбока езофагоскопия докосването на инструмента до областта на сърдечната дейност може да предизвика шок, дължащ се на богатата болка и вегетативната инвазия в тази област. Когато рутинни езофагоскопия V.I.Voyachek препоръчва предварително реорганизация на зъбите, устата, сливици наличието в него на огнища инфекция, за да се предотврати рискът от вторична инфекция на хранопровода.

Използването на гъвкави оптични влакна значително опрости процедурата за ендоскопия на хранопровода и го направи много по-безопасно и по-информативно. Въпреки това, отстраняването чуждо тяло често не може да разчита на използването на твърди ендоскопи, като за безопасно отстраняване на чуждото тяло, особено остроъгълен или остър, те трябва първо влиза в esophagoscope тръба предпазва хранопровода стена от увреждане от тези органи, и екстракт, заедно с него.

Хранопроводът - анатомично и функционално продължение на фаринкса, често е склонен към същите заболявания като последния и често се комбинира с тях. Въпреки това, поради факта, че тя продължава в стомаха, болестите на последните са особени за него. Съществуват и заболявания на хранопровода, свързани както с възпалителните, така и с травматичните, както и с функционалните, диспластичните и туморите. По принцип това е огромен клас болести, обхващащи многобройни и разнообразни форми, от строго местни, характеризиращи се с морфологични промени в структурите му, съдови, генетични деформации и онкологични процеси.

[1], [2], [3], [4]