Остеофит на петата

Известната на мнозина шипа на петата не е нищо друго освен остеофит на костта на петата. Това е шиповидно или шиловидно израстване на костна тъкан, което се образува в резултат на възпалителни заболявания, умерени и тежки травматични наранявания, дегенеративно-дистрофични процеси, които допринасят за промени в структурата на костта.

Епидемиология

Остеофитът на петата е важен ортопедичен проблем, който е свързан със синдром на силна болка, ограничаване на двигателните функции. Често пациентите с калценални остеофити временно губят работоспособност, губят способността си да водят активен начин на живот, да се занимават със спорт.

Патологичните образувания могат да бъдат открити при хора от различни възрастови групи, но най-често се срещат при хора над 45 години и особено при пациенти с наднормено тегло, ревматоиден артрит и захарен диабет. В популацията на млада и средна възраст разпространението на PCS е 11-21%. Този процент е постоянен за различните националности: 11% в Индия, 13% в Ирландия, 15% в Зимбабве, 16% в Тайланд, 17% в Европа и 21% в Америка. Този [1]процент [2]нараства с възрастта до 55% при тези над 62 години, до 59-78% при тези с настояща или предишна болка в петата и до 81% при тези с остеоартрит. [3], [4]Този проблем често придружава други патологии или изкривявания на стъпалото, които може да изискват хирургично лечение.[5]

Остеофитът на медиалната грудка на костта на петата е идентифициран и описан за първи път от немския д-р Plettner през 1900 г. По това време той въвежда термина "петата на петата".

Остеофитите се диагностицират и лекуват от ортопедични травматологични лекари.

Причини на калценалния остеофит

Остеофитите на петата се появяват в резултат на метаболитни нарушения, травма на петата, прекомерно натоварване на костта.

Най-честите причинни фактори се считат за:

• възпалителни реакции;[6]
• дегенеративни процеси (шиповете на петата често се появяват при всички видове артрит, с оценки до 80% при остеоартрит и 72% при ревматологични пациенти на възраст над 61 години); [7],[8]
• счупвания;
• продължителни принудителни позиции на краката;[9]
• костни неоплазми;
• ендокринни патологии (затлъстяване);
• плоски стъпала, други деформации на краката.

В зависимост от причината за появата, остеофитите на костта на петата са:

• дегенеративно-дистрофични (свързани с нарушено кръвообращение и трофика в областта на петата);
• посттравматичен (като следствие от фрактура, контузия);
• туморогенни (причинени от злокачествени неоплазми);
• ендокринни (свързани с хормонални нарушения);
• неврогенен (в резултат на увреждане на периферната или централната нервна система).

В много случаи появата на остеофити на костта на петата е свързана с патологии като артроза и артрит.

По-голямата част от пациентите с остеофити са възрастни и възрастни хора. При тях появата на проблема най-често е свързана с дегенеративни изменения. Що се отнася до децата и младите хора, ситуацията е различна: остеофитите се появяват главно поради инфекциозни или автоимунни процеси.

Рискови фактори

Факторите, които могат да допринесат за остеофити в петата, не са напълно изяснени. Сред най-вероятните:

• често механично увреждане на костите и връзките (прекомерно телесно тегло [10]и претоварване, неправилно монтирани обувки и др.);
• метаболитни нарушения, причиняващи дегенеративни промени във фасцията;

Rubin & Witten ( 1963 ) установяват, че 46% от пациентите с калценални остеофити са с наднормено тегло в сравнение с 27% от контролите, а Moroney et al ( 2014 ) установяват, че 82% от хората с калценални остеофити са с наднормено тегло или затлъстяване. Освен това, след коригиране на възрастта и пола, хората с калценални остеофити са 6,9 пъти по-склонни да бъдат затлъстели в сравнение с тези без калценални стеофити ( Menz et al. 2008 ).

Поради постоянния възпалителен процес в плантарната фасция, гъвкавата лигаментна тъкан се заменя с костна тъкан - т.е. настъпва осификация на тъканите. Образуваното костно разрастване води до трайно увреждане на мекотъканните структури на ходилото, развивайки плантарен фасциит . Остеофити на костта на петата присъстват при 45-85% от пациентите с плантарен фасциит; те също имат редица общи рискови фактори като затлъстяване и напреднала възраст, което предполага, че тези два фактора могат да бъдат етиологично свързани. [11],[12]

Сред възможните провокиращи фактори:

• надлъжен тип плоскостъпие;
• хиподинамия, претоварване на крака;
• затлъстяване;
• продължително статично претоварване, продължително стоене прав, носене на неподходящи и/или неудобни обувки;
• Чести механични наранявания на краката (особено по време на активен спорт).

Патогенеза

Остеофитът на петата е патологичен израстък, често единичен, понякога множествен. Формата може да варира от назъбена или заострена до масивна и неравна. Структурата на остеофита не се различава от нормалната костна тъкан.

Остеофитите възникват:

• костно-компактен;
• костно-гъбест;
• кости и хрущяли;
• метапластични.

Костно-компактните остеофити се образуват от компактното вещество на костната тъкан, един от видовете тъкани, които изграждат костта. Това вещество изпълнява много функции, то е много здраво и механично устойчиво и "съхранява" основните необходими химични елементи - по-специално фосфор и калций.

Костните порести остеофити се образуват от пореста тъкан, която има клетъчна структура и се образува от костни мембрани и плочи. Това вещество е леко и не особено силно.

Костно-хрущялните остеофити се появяват в резултат на деформация на хрущяла в областта на ставните повърхности, което може да бъде свързано с претоварване на ставите, възпалителни и дегенеративни патологии.

Появата на метапластични остеофити се дължи на заместването на един вид клетки в костната тъкан с друг - например поради възпалителни или инфекциозни процеси, както и нарушена костна регенерация.

Симптоми на калценалния остеофит

Най-очевидният признак на калценален остеофит се счита за силна болка по време на ходене - и особено при първите стъпки ("начална болка") след дълга почивка или почивка. С развитието и уголемяването на калценалния остеофит болката става по-интензивна.[13]

Незабавното начало на синдрома на болката не винаги показва, че абсцесът вече е налице. При много пациенти болката се появява много преди образуването на остеофит и от момента на развитие на възпалителния процес в меките тъкани на петата и разрушаване на плантарната фасция.

Остеофитът на плантарната повърхност на петата може да предизвика болка с различна интензивност, която зависи от етапа на възпалителната реакция и степента на увреждане на фасцията. Често болката е остра: усещането е сякаш остър шип е бил забит в петата. [14],[15]

Масивните остеофити на костта на петата могат да доведат до скъсяване на плантарната фасция. В същото време тя е отслабена и стъпалото е извито. Походката се променя, което се дължи на силна болка и невъзможност за пълна опора на петата (пациентите се опитват да стъпят на пръста или външната страна на крака).

Остеофитът на калценалната тубероза се придружава от синдром на болка в задната част на глезенната става, с ирадиация към пръстите на засегнатия крайник, мускулите на долния крак. Болката има тенденция да се засилва следобед или след продължителен престой "на крака".

Остеофитът на клюна на петата може да бъде придружен от оток, който се дължи на възпалителна реакция, микроциркулаторни нарушения, директно разрушаване на тъканите.

Сред основните симптоми са:

• зачервяване, синя кожа в областта на петата;
• появата на мазоли, мазоли;
• усещане за натиск и парене, повишена чувствителност и изтръпване в областта на петата;
• накуцвам

С нарастването на патологичната формация симптомите се влошават след продължително натоварване на долните крайници. Остеофитът на дясната кост на петата често се проявява с остра опора на петата (например по време на рязко издигане от стол или диван), както и при изкачване на стълби. По-рядко патологията протича само с лек дискомфорт, но това се случва само в отделни случаи.

Остеофитът на лявата пета е придружен от очевидно нарушение на походката. Пациентът се опитва да постави засегнатия крак така, че да не докосва възпаленото място, разчитайки предимно на пръстите и задната част на крака. При много пациенти такива манипулации водят до развитие на левостранно напречно плоско стъпало.

При интензивен растеж на костната неоплазма, особено в нейната шиловидна форма, не е изключена фрактура на остеофита на петата. В този случай способността на пациента да се движи самостоятелно е почти напълно загубена, което е свързано с появата на непоносима болка при натоварване на крака.[16]

Усложнения и последствия

Пациентите, страдащи от остеофити на петата, са принудени да накуцват, да променят позицията на стъпалото, да стъпват на пръсти с преход към страничната част на стъпалото. Това може да доведе до следните усложнения:

• изкривяване на стъпалото и глезена;
• подуване и болка в подбедрицата;
• Артрит и артроза, засягащи глезенната става и ставата на големия пръст на крака;
• Плоскостъпие (развитие на деформация или влошаване на съществуващ проблем);
• гръбначно изкривяване.

Ако остеофитът нарасне до значителни размери, може да настъпи фрактура (пълна или частична, под формата на костна фрактура). В такава ситуация пациентът напълно губи способността да стъпва върху засегнатия крайник, което се отразява негативно на качеството на живот.

Диагностика на калценалния остеофит

Диагностичните прегледи се извършват от лекар ортопед. На първо място, е необходимо да се направи рентгенография, за да се визуализира състоянието на костния апарат, конфигурацията на костите, тяхното местоположение и размер.

Сред спомагателните диагностични процедури:

• общо и биохимично изследване на кръвта , оценка на вероятността от развитие на възпалителна реакция, определяне на показателите на пикочната киселина в кръвта;
• общ анализ на урината ;
• ултразвуково изследване на засегнатата област за оценка на състоянието на мекотъканните структури, откриване на възможни гнойни огнища;
• изследване на съдовия апарат на долните крайници за откриване на възможно нарушение на кръвообращението;
• Магнитно резонансно изследване на стъпалото за оценка на структурното състояние.

При индивидуални показания може да са необходими консултации със специалисти от тесен профил: ендокринолози, травматолози, съдови хирурзи, онколози и др.

Диференциална диагноза

Болката в областта на петата не винаги се дължи на образуването на остеофит. Подобна картина може да придружава:

• подагра ;
• Остеомиелит ;
• Ревматоиден артрит ;
• костна туберкулоза ;
• болест на Бехтерев ;
• частични и пълни фрактури на петата, наранявания на меките тъкани;
• деформации на краката.

Не трябва да практикувате самолечение и сами да приемате аналгетици и противовъзпалителни средства. Лечението се предписва от лекар въз основа на резултатите от диагнозата и окончателната диагноза.

Лечение на калценалния остеофит

За да се отървете от остеофита на костта на петата, се използва цялостен подход. Лечението се провежда под наблюдението на ортопедичен хирург, травматолог или хирург.

Важно е да се сведе до минимум физическото натоварване от засегнатия крак. За тази цел на пациента се избират ортопедични обувки, стелки, специални вложки за китката.

Лечението с лекарства е насочено към елиминиране на възпалителния отговор. Показани са нестероидни противовъзпалителни средства (перорални препарати, както и мехлеми, гелове, кремове).

Допълнително предписвайте масаж, физиотерапия (електрофореза, хидротерапия) за оптимизиране на метаболитните процеси и премахване на възпалението.

Ако обичайните консервативни методи не донесат облекчение, се извършва медикаментозна блокада чрез инжектиране на засегнатата пета с инжекционни разтвори на аналгетици - по-специално Diprospan. Този метод е ефективен, но не се препоръчва да се използва често, поради повишен риск от разрушаване на връзки и фасции.

Особено ефективно се счита за лечение с ударна вълна - специална физиотерапевтична техника, която се състои в прилагането на нискочестотни акустични трептения. Благодарение на това лечение:

• оптимизира циркулацията на кръвта и лимфата;
• метаболитните процеси на местно ниво се подобряват;
• отпуска спазмираните мускули;
• спира развитието на възпалителния процес;
• облекчаване на болката, възстановяване на увредена тъкан.

Курсът на лечение с ударна вълна обикновено се състои от 6-8 сесии. Ефективността му се оценява на около 97%. Тази процедура обаче има свои собствени противопоказания:

• по време на бременност;
• наличие на онкологични заболявания, остри инфекциозни процеси;
• наличието на пейсмейкър;
• високо кръвно налягане;
• нарушено съсирване на кръвта;
• съдово възпаление, венозна тромбоза;
• Детство (включително юноши).

Рядко, в особено тежки случаи, се предписва хирургично лечение, което се състои в отстраняване на костния растеж. Засегнатият крайник се фиксира с гипсова отливка, която се отстранява приблизително четири седмици след приключване на рехабилитационните мерки.

Предотвратяване

Появата на остеофити може да бъде предотвратена, както и да се забави развитието на съществуващите малки израстъци, ако компетентно коригирате начина на живот и следвате тези препоръки на експертите:

• изберете само висококачествени и удобни обувки с малка удобна височина на тока не повече от 3-4 см;
• Ако е възможно, използвайте специални разтоварващи ортопедични стелки със супинатор;
• контролирайте собственото си тегло, предотвратявайте развитието на затлъстяване;
• яжте добре балансирана диета и пийте достатъчно течности през целия ден;
• Поддържайте адекватна физическа активност, правете чести разходки и избягвайте претоварване на краката при продължително стоене или тежки ("ударни") натоварвания;
• Редовно масажирайте краката;
• наблюдавайте стойката си, правете упражнения за предотвратяване на деформации на гръбначния стълб и краката.

Ако се открият първите признаци на дискомфорт в областта на петата, е необходимо да посетите ортопед. Повечето консервативни терапии са най-ефективни само в ранните етапи на развитие на остеофити и ви позволяват да спрете по-нататъшното прогресиране на патологичните образувания.

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от интензивността на растежа на остеофитите, както и от навременността и компетентността на лечението. Ако се появи болка или дискомфорт в областта на петата, важно е да не отлагате да посетите лекар, квалифициран ортопед, който ще предпише диагностични и подходящи терапевтични мерки. Може да са необходими следните терапевтични манипулации:

• болкови блокади;
• физиотерапия;
• лечебен масаж, физиотерапия.

В допълнение, лекарят предписва лекарствена терапия в съответствие със съвременните подходи, със задължителен мониторинг на ефективността.

Някои пациенти предпочитат да се самолекуват, използват различни народни методи. Важно е обаче да разберете, че не можете напълно да се отървете от проблема, така че е по-добре да се консултирате със специалист предварително. Остеофитът на петата е заболяване с комбинирана етиология, така че е необходимо да се повлияе по различни начини, като се използват както лекарства за перорално приложение, така и външни, включително физиотерапевтични ефекти.