Прищипване на тилния нерв

Тези, които страдат от рецидивиращо главоболие, локализирани в тилната област, трябва да са наясно, че този симптом често се проявява чрез прищипване на тилния нерв.

[1], [2]

Епидемиология

Отделно, не се спазват клиничните статистически данни за нарушенията на тилната нерва: отчита се броят на пациентите с продължително първично или вторично главоболие.

Според експерти от Американската остеопатична асоциация, разпространението на неврологичното главоболие в общата популация е 4%, а сред пациентите, страдащи от силни цефалалии, достига 16-17,5%.

Според Американската фондация за мигрена (AMF), тилната невралгия се диагностицира ежегодно в не повече от три или четири души на всеки 100 000 души.

Както беше отбелязано, по-голямата част от пациентите са на възраст над 40 години, а съотношението на мъжете към жените с невралгични болки в тила е 1: 4.

Причини притискане на тилния нерв

Патологичното състояние, наречено тилна  невралгия, е описано за първи път преди почти два века. Етиологично спонтанно развиващата се интензивна  болка в задната част на главата  може да бъде свързана с прищипване на тилния нерв.

Големият тилен нерв (nervus occipitalis major), който иннервира тилната и теменната област на главата, се формира от гръбната част на втория гръбначен нервен нерв, който се простира между шийните прешлени С1 (атлант) и С2 (ос) и се огъва около долната наклонена мускула (opliquus) и опика c1 musculus) и преминава през лигамента на musculus trapezius (лигамент на трапецовидния мускул), образува едновременно няколко клона. Най-дългият от тях - първо се появява подкожно, а след това се придвижва към задната част на главата - и е голям аферентен (чувствителен) заден мозък.

От фибрите на предните клони на цервикалните нерви се образува малък заден мозъчен нерв (nervus occipitalis minor), който осигурява дермална чувствителност на страничните повърхности на главата, включително на ушите, и също така иннервира задните цервикални мускули. В допълнение, клонът на третия цервикален нерв, който преминава медиално към голямата тилна и завършва в кожата на долната част на шията, се счита за третия тилен нерв (nervus occipitalis tertius), който иннервира съединението на втория прешлен на шията и междупрешленния диск между него и третия шиен прешлен.

Отбелязвайки най-вероятните причини за притискане на тилния нерв, невролозите наричат:

• притискане на нервните влакна по време на травматични промени в нормалните анатомични структури (например между мускулите и тилната кост или между мускулните слоеве на горната и задната част на шията);
• атлантоаксиален остеоартрит (остеоартроза на шийните прешлени C1-C2) или цервикална  остеохондроза ;
• спондилолистеза или  цервикална дислокация ;
• фиброзно уплътняване на мускулна тъкан в шията или  миогелиоза на шийните прешлени ;
• интрамускулни образувания (киста, липома), например, в областта на дълбоката мускулна лента (musculus splenius capitis) зад врата;
• гръбначни кавернозни (съдови) аномалии под формата на артериовенозни малформации;
• интрамедуларни или епидурални тумори на гръбначния стълб в областта на шийката на матката.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за притискане на тилния нерв са всички гръбначни наранявания на шията. Особено се отличават атлуо-аксиалните кръгови ротации, както и нараняванията с така наречения камшичен характер: когато вследствие на автомобилни инциденти, внезапни удари по главата или падане, главата силно се отклонява напред, назад или встрани (с рязка промяна в положението на шийните прешлени).

В допълнение към екстремните фактори, патологичните промени в биомеханиката, подкрепящи стабилността на шийните прешлени на анатомичните структури, са реална заплаха за нарушаване на тези нерви. Това се отнася до регионалната деформация на мускулите, дължаща се на постоянно нарушение на стойката при така наречения синдром на проксималния кръстосан мускулен дисбаланс: напрежение на някои мускули на врата (с влошаване на кифозата на шийните прешлени), раменния пояс и предния гръден кош и едновременно отслабване на диагонално разположените мускули.

Патогенеза

Когато затискащият нерв е притиснат, патогенезата зависи пряко от местоположението и спецификата на увреждането. Така, при остеоартрит на шийните прешлени, компресията на нервните влакна може да настъпи с растеж на остеофитния кост, а в случаите на тяхното изместване, стабилността на шийката на гръбначния стълб е прекъсната и нервът може да бъде притиснат между тялото на гръбначния стълб.

В повечето случаи, при артроза на първите два шийни прешлени, както и при патологични промени на зъгапофизното (дъгообразно) съединение C2-C3, се наблюдава периферно прищипване на големия заден мозъчен нерв в зоната на краниовертебралната връзка - мястото на „докинг” на гръбначния стълб с черепа.

Специалистите са запознати с други точки на потенциална компресия по дължината на големия тилен нерв: близо до острието на първия прешлен; когато нервът влезе в полуеректус или трапецовиден мускул; при напускане на фасцията на трапецовидния мускул до линията на тилната греда - в областта на тила.

Ако, поне в една от тези точки, мускулните влакна са в състояние на хипертонус за дълго време, ефектът на компресия върху аксоните на тилния нерв, преминаващ през тях, се проявява с повишено възбуждане на болкови рецептори.

Симптоми притискане на тилния нерв

Резултатът от притискането на тилния нерв и всъщност неговите ефекти и усложнения са оципиталната невралгия, чиито симптоми се проявяват чрез едностранна стрелба или пронизващи главоболия в шията (в основата на черепа) и тила.

Освен това, за разлика от мигрена, първите признаци на  невралгична болка в  тази етиология не включват продромалния период и не са придружени от аура.

Също така, пациентите могат да изпитат:

• пареща и пулсираща болка, която се разпространява от врата до скалпа (гръб и страни);
• ретро и над-орбитална болка (локализирана около и зад очната ябълка);
• повишена чувствителност към светлина и звук;
• кожна хиперпатия (повишена повърхностна чувствителност по протежение на притиснатия нерв);
• замаяност и звънене в ушите;
• гадене;
• болки в шията и шията при завъртане или накланяне на главата.

Между атаките на стрелба болка е възможно и по-малко остра болка с постоянен характер.

Диагностика притискане на тилния нерв

Диагнозата на притискане на задни нерви се прави от невролози върху съвкупността от анамнеза, клинични признаци, палпация на шията и резултатите от диагностичната блокада (локална анестезия).

Диагностичните инжекции (които в случай на компресия водят до облекчаване на болката) се правят в антантоаксиалната става, зигопофизните стави С2-3 и С3-4, нерв оципиталис майор и nervus occipitalis minor, както и третият тилен нерв.

За да се визуализира шийните прешлени и околните тилни меки тъкани и да се оцени тяхното състояние, се провежда инструментална диагностика с използване на магнитно-резонансна томография - позиционна и кинетична. Конвенционалната рентгенография и КТ са полезни за откриване на артрит, спондилоза, вертебрална дислокация и патологични костни образувания на тази локализация.

Диференциална диагноза

Тъй като невралгия, дължаща се на прищипване на нерва, може да бъде объркана с мигрена (хемикрания) или главоболие с различна етиология, диференциалната диагноза е от особено значение. Диференциалната диагноза включва тумори, инфекции (възпаление на мозъка, арахноидит), миофасциален синдром, вродени аномалии и др.

[3], [4]

Лечение притискане на тилния нерв

Преди посещението на лекаря и прегледа пациентът не знае, че неговата мъчителна  тилна болка  е следствие от прищипване на нерва, така че само след определяне на точната диагноза лекарят ще обясни какво да прави при прищипване на тилния нерв и предписва подходящо симптоматично лечение.

Съществува широка гама от консервативни (лекарствени) лекарства за намаляване на болката. По-специално, се използват различни лекарства, включително нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), например  ибупрофен  (ибупром, ибуфен, имет, нурофен) и други аналгетици. Вижте подробности -  Хапчета за невралгия.

В случаи на невропатична болка ефективността на такива перорални антиепилептични лекарства като прегабалин,  габапентин  (Gabalept, Meditan, Tebantin) или  карбамазепин, които намаляват активността на нервните клетки, е подобна на инхибиторния невротрансмитер гама-аминомаслена киселина (GABA).

Например, Pregabalin може да се предписва на възрастни по 0,05-0,2 g три пъти дневно. Въпреки това, тези лекарства могат да имат странични ефекти под формата на замаяност, сухота в устата, повръщане, сънливост, тремор, както и анорексия, уриниране, координация на движенията, вниманието, зрението, съзнанието и сексуалните функции.

В трудни случаи, мускулен релаксант Толпиризон (Mydocalm) се използва за отпускане на мускулите на шията - 50 мг три пъти дневно. Сред неговите странични ефекти са гадене, повръщане, хипотония, главоболие.

На местно ниво се препоръчва употребата на маз с капсаицин (Капсикам и Никофлекс), чийто аналгетичен ефект се дължи на неутрализацията на тахикининовия невропептид на нервните окончания. Аналгетичен крем с лидокаин Емла и 5% лидокаин маз, както и прокаинов мехлем Меновазан също облекчава болката без странични ефекти.

По препоръка на лекаря, хомеопатията може да се използва за облекчаване на болката, по-специално такива като: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Дозировката на лекарствата се определя от хомеопат.

Интервенционното лечение на болковия синдром се извършва чрез инжектиране на анестетик (лидокаин) и стероид (хидрокортизон) в областта на тилния нерв. Продължителността на анестетичната блокада е около две седмици (в някои случаи по-дълга).

Може би по-продължителна аналгезия (за няколко месеца) чрез въвеждане в зоната на задействане на ботулинов токсин А (BoNT-A), което намалява активността на невроните. За да се спре подаването на сигнали за болка към мозъка, се провежда импулсна радиочестотна стимулация на тилната нервна система.

Препоръчително е да практикувате йога и акупунктурни сесии (акупунктура), както и физиотерапевтично лечение, насочено към укрепване на мускулите и подобряване на стойката; прочети повече -  Физикална терапия за неврит и невралгия на периферните нерви. Миофасциалната терапия допринася за премахване на болката чрез терапевтичен масаж, който причинява притока на кръв към тъканите и влияе положително на мускулите, сухожилията и сухожилията.

Сред средствата за защита, които предлага популярното лечение, горещите душове, редуващите се студени и горещи компреси в тилната област (облекчаване на главоболието) могат да бъдат полезни. Също така на болезнената област, някои съветват да се използва съставът, приготвен от хлороформ и таблетки ацетилсалицилова киселина (Аспирин), разтворени в него.

Трябва да се има предвид, че лечението с билки - поглъщането на девическото или черепно карето на обикновените - не дава бърз аналгетичен ефект. А чайът с листа от мента просто успокоява нервите.

Също така прочетете -  Лечение на невропатична болка.

Хирургично лечение

С неефективността на всички средства за консервативна анестезиотерапия е възможно хирургично лечение с:

• селективна радиочестотна ризотомия (разрушаване) на нервни влакна;
• радиочестотна невротомия (аблация), която се състои в термична денервация на притиснатия нерв;
• krioneyroablyatsii;
• радиочестотна невролиза (изрязване на тъкани, които причиняват компресия на тилния нерв);
• микроваскуларна декомпресия (в случай на нарушение на нервните влакна от кръвоносните съдове), по време на която по време на микрохирургичната операция съдовете ще се смесват от мястото на компресия.

Според експерти, дори и след хирургично лечение, почти една трета от пациентите продължават да страдат от главоболие, така че предимствата на операцията трябва винаги да бъдат внимателно претеглени според рисковете: възможността за развитие на каузалгия или болезнен нервен тумор (неврома).

[5]

Предотвратяване

Какво може да бъде предотвратяването на притискането на тилния нерв? За предотвратяване на наранявания на шийните прешлени и на целия гръбначен стълб; правилна стойка; достатъчна физическа активност; здравословна диета, съдържаща всички необходими витамини и микро и макро елементи. Като цяло, в съзнателно отношение към тяхното здраве.

[6]

Прогноза

Според невролозите, дългосрочната прогноза в случай на прищипване на голям или малък заден мозъчен нерв зависи не само от навременната медицинска помощ и адекватно лечение, но и от причинителните фактори на това увреждане.

Ако етиологията на компресията на нервните влакна се дължи на необратими промени в съответните анатомични структури, лечението на хронична затипиална невралгия става през целия живот.