Диференциална диагноза на остеоартрит

Осигуряване на ефективна терапия за остеоартрит и рецидиви до голяма степен зависи от използването на стандартни подходи за неговото диагноза и диференциална диагноза. Следователно, в тази статия, диференциалните диагностични критерии и стандарти за оценка на артрологичния статус при пациенти с остеоартроза (включително въпросници SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Са общоприети в световната практика.

Използването на тези критерии и стандарти в практиката ще позволи на лекарите от различни специалности (ревматолози, общопрактикуващи лекари, ортопедични травматолози и др.) Да обединят определението на етапа, тежестта на патологичните признаци и оценката на функционалното състояние на опорно-двигателния апарат при остеоартроза.

[1], [2], [3], [4], [5]

Алгоритъм за диагностициране на остеоартрит

1. Анализ на анамнезата: отчитане на наследствения фактор, наранявания, възпалителни и метаболитни лезии на ставите, вибрационен фактор, спорт, природа на работата.
2. Оценка на ортопедичния статус: плоски стъпки, стойка, скелетни деформации.
3. Невроендокринен статус, регионални нарушения на кръвообращението.
4. Характерът на потока на ставен синдром: бавно постепенно развитие.
5. Локализация на лезиите: ставите на долните крайници, ръцете, гръбначния стълб.
6. Клинична оценка на ставен синдром:
   1. болка от "механичен" тип, нараства с усилие и намалява в покой;
   2. наличието на периодична "блокада" на ставата;
   3. деформацията на ставата се дължи предимно на костни промени.
7. Типични рентгенологични промени: субхондрална остеосклероза, стесняване на ставното пространство, вътрекостни кисти, остеофитоза.
8. Отсъствието на патологични промени в хемограмата, синовиалната течност (при отсъствие на реактивен синовит).
9. Диференциална диагноза с артропатии, изброени по-долу.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Диференциална диагноза на остеоартрит

Остеоартроза и артрит с различен произход най-често са диференцирани - ревматоиден, инфекциозен, метаболитен.

1. Ревматоиден артрит. Остеоартритът на коленните стави и малките стави на ръцете (Heberden и / или Bouchard възли) често се усложнява от вторичен синовит, който в някои случаи може да се повтори, което изисква диференциална диагноза с ревматоиден артрит.

Остеоартритът се характеризира с постепенно, понякога незабележимо начало на заболяването, поява на ревматоиден артрит - по-често остра или подостра. Остеоартритът по-често се открива при жени с хиперстеничен тип тяло.

Сутрешната скованост при остеоартрит е лека и не превишава 30 минути (обикновено 5-10 минути).

Остеоартрозата се характеризира с “механичен” характер на болковия синдром: болката възниква / усилва при ходене и вечерните часове и намалява в покой. Ревматоидният артрит се характеризира с "възпалителен" характер на болковия синдром: болката се появява / увеличава в покой, през втората половина на нощта и сутрин и намалява при ходене.

Ревматоидният артрит се характеризира с преобладаващо увреждане на малките стави на ръцете и краката, а артритът на метакарпофаланговите и проксималните интерфалангови стави на ръцете е патогномоничен. Остеоартритът често засяга дисталните междуфалангови стави (възли на Heberden); поражението на метакарпофаланговите стави не е типично за остеоартроза. Когато се засягат главно големи стави, които носят най-голяма физическа активност - коляно и бедро.

От голямо значение при диференциалната диагноза на остеоартрит и ревматоиден артрит е рентгеновото изследване. На рентгенография на ставите, засегнати от остеоартроза, има признаци на разрушаване на ставния хрущял и повишена репаративна реакция: склероза на субхондралната кост, маргинални остеофити, субхондрални кисти, стесняване на ставното пространство. Понякога остеоартритът на малките стави на ръцете се проявява с ерозия на ставите, което затруднява диференциалната диагноза.

При остеоартрит деформациите, характерни за ревматоиден артрит, не се развиват. Остеоартритът рядко леко повишени нива на острата фаза ( в СУЕ, CRP и т.н.) не се характеризират с откриване на ревматоиден фактор (RF) в кръвния серум за него.

2. Инфекциозен артрит (септичен, туберкулозен, урогенитален) може да се разграничи поради тяхната ясна клинична картина (остро начало, бързо развитие и течение, силна болка и тежки ексудативни явления в ставите, забързана треска, промяна в кръвната картина, ефекта на етиотропната терапия).
3. Метаболитен (микрокристален) артрит / артропатия. По този начин острите, пароксизмални ставни епизоди, характеризиращи се с висока локална активност, локализация на процеса в метато-фаланговата става на първия пръст и ясни радиологични промени, са характерни за подагричния артрит.

Диференциални диагностични признаци на остеоартрит и подагричен артрит

Знак за	Остеоартрит	Подагра
Paul	Еднакво често при мъжете и жените	Предимно при мъжете
Началото на заболяването	Постепенен	Остра, подостра
Курс на заболяването	Бавно напредва	Повтарящи се с остри пристъпи на артрит
Локализация	Интерфалангови стави на ръцете, тазобедрените, коленните стави	Предимно ставите на първия пръст, глезените
Възела на Гебердън	Често	Там не са
Tofwsı	Там не са	Често
Рентгенови промени	Съкращаване на ставното пространство, остеосклероза, остеофити	"Удари"
Гиперурикемия	Не	Характерно е
Увреждане на бъбреците	Не е типично	Често
СУЕ	Това се случва леко увеличено	В периода на нападението рязко се увеличи

Специално внимание и диференциална диагноза заслужават случаи, при които пациент с хронична подаграта се определят от клиничните и радиологични признаци на вторичен остеоартрит. Често тези пациенти са погрешно диагностицирани с първичен остеоартрит, а подагровите пристъпи, особено в случай на подострата им, се третират като рецидивиращ реактивен синовит. Трябва да се има предвид, че болката по време на първичната деформираща артроза има "механичен" характер, обострянията на синовит са по-меки, бързо изчезват в покой, няма тофи и характерни рентгенологични признаци - "пиърсинг".

Особено трудно е диференциалната диагноза на коксартроза и коксит в ранния стадий. Тези диагностични признаци позволяват да се разграничат тези заболявания.

Често съществуват проблеми в диференциалната диагноза на гонартроза с реактивен синовит и изолиран артрит на колянната става (особено с развитието на вторичен остеоартрит). Като се има предвид естеството на болния синдром и рентгенологичните признаци, важно е да се отбележи различната тежест на локалните възпалителни реакции, ограничаването на движенията, както и спецификата на деформациите на ставата.

Диференциални диагностични признаци на коксартроза и коксит

Симптом	Коксартроза	Коксит
Старт и Ток	Бавно, незабележимо	По-рязко и по-бързо
Същност на болката	Механични (под товар, повече през нощта)	Възпалителен (сам, повече сутрин)
Ограничаване на мобилността	Първо завъртане и отвличане на краката	На първо място, сгъване на бедрото
Промени в кръвта, показващи възпаление	Липсващи или непълнолетни	Ясно изразен
Радиотелеграфия	Малка остеосклероза на илиачната депресия, пунктиращи калцирания в областта на горния й ръб, стесняване на ръбовете на ямата на бедрената глава	Замазана рентгенография в областта на периартикуларните тъкани (ексудат), периартикуларна остеопороза
СУЕ	Рядко до 30 mm / h	Често високо (30-60 мм / ч)

Диференциални диагностични признаци на гонартроза и гонартрит

Симптом	Гонартроза	Gonartrit
Същност на болката	Механични или стартови	Възпалителен
Местни възпалителни реакции	Лек	Значителен
Опасност към палпация	Леко, само по протежение на съвместното пространство	Значимо, дифузно
Деформация на ставите	Главно поради костни промени	Главно поради промени в меките периартикуларни тъкани
Ограничаване на мобилността	Слабо изразена	Изявен, понякога до пълна неподвижност
Възпалителни промени в кръвта	Там не са	Наблюдават се
Рентгенография на ставата	Остеосклероза, остеофитоза, стесняване на ставното пространство	Остеопороза, стесняване на ставното пространство, арестация на ставите, фиброзна и костна анкилоза

Остеоартритът на коляното и някои други стави понякога е трудно да се различи от периартрита, който има същата локализация и курс без забележими възпалителни промени. В тези случаи клиничните и радиологичните особености на периартрита са: \ t

• болка само при определени движения, свързани с участъци на засегнатото сухожилие (например, основно отвличане на рамото със скапулогумарен периартрит);
• ограничаване само на активните движения, докато пасивните остават пълни;
• ограничена болка при палпация (т.е. Наличие на болкови точки);
• липсата на признаци на увреждане на тази става на рентгенография;
• наличието на калцификати в меките периартикуларни тъкани и периостит.

[12], [13], [14], [15], [16]