Доброкачествени тумори на конюнктивата и роговицата

Туморите на конюнктивата и роговицата се разглеждат заедно, тъй като епителът на роговицата топографски е продължение на епитела на конюнктивата. Богатата основа на съединителната тъкан на конюнктивата предразполага към появата на широк спектър от тумори.

В конюнктивата и роговицата преобладават доброкачествени тумори (дермоиди, дермолипоми, пигментни тумори) и в детството те съставляват повече от 99% от всички тумори на тази локализация.

[1], [2], [3], [4], [5],

Конюнктивален дермоид

Дермоидът на конюнктивата се отнася до развитието аномалии (choristomas); е около 22% от всички доброкачествени конюнктивални тумори при деца. Туморът се открива през първите месеци от живота. Често се комбинира с дефекти в развитието на клепачите, може да бъде двустранен. При микроскопско изследване при образуването на елементите на потните жлези, мастните лобули, космите. Дермоид - образуване на белезникаво-жълт цвят, по-често се намира близо до крайния или долен крайник. С тази локализация туморът се разпространява рано в роговицата и може да достигне дълбоките си слоеве. Разширените съдове напасват неоплазмата. Повърхността на дермоида на роговицата е гладка, лъскава, бяла на цвят. Дермолипома - дермоид с високо съдържание на мазнини, е по-често локализиран в областта на арки на конюнктивата. Лечение на конюнктивалния хирургически дермоид.

[6], [7], [8], [9]

Папилом на конюнктивата

Папилома на конюнктивата често се развива през първите две десетилетия от живота, може да бъде представен от два вида. Тумор от първи тип се наблюдава при деца; тя се проявява в множество възли, по-често локализирани в долната дъга на конюнктивата. Индивидуалните възли могат да се наблюдават в конюнктивата на очната ябълка или на полугласната гънка. Нодулите, полупрозрачни с гладка повърхност, се състоят от отделни лобове, пропуснати със собствените си съдове, което им дава червеникаво-розов цвят. Меката консистенция и тънката основа под формата на крака правят нодулите мобилни и леки: повърхността им кърви дори когато леко се докосне от стъклена пръчка. При по-възрастните пациенти, кератинизираният папилом (втори тип) обикновено се локализира близо до крайника под формата на единична фиксирана форма на сиво-бял цвят. Неговата повърхност е груба, лобулите трудно се различават. С тази локализация, папиломът се простира до роговицата, където има вид на полупрозрачна формация със сивкав оттенък. Папиломът от първи тип е представен микроскопно от некординиращи папиларни растения, в центъра на които има съдови бримки. Такива папиломи могат спонтанно да се понижат. Като се има предвид мултифокалната природа на лезията, тяхното хирургично лечение често е неефективно; Изобразява се лазерното изпарение или приложението на 0.04% разтвор на митомицин С върху засегнатата област. За възбуден папилом (втори тип) се характеризира с папиларна хиперплазия на епитела с изразена пара- и хиперкератоза. Такъв папилом е подложен на лазерна прецизност, тъй като са описани случаи на злокачествено заболяване. При пълно отстраняване на тумора прогнозата е добра.

Епителио на Боуен

Епителът на Боуен се идентифицира като правило през петата десет години от живота и по-късно при мъжете. Обикновено процесът е едностранно, монофокален. Етиологичните фактори включват ултравиолетово облъчване, продължителен контакт с нефтопродукти, наличие на човешки папиломатозен вирус. Туморът е плосък или леко изпъкващ над повърхността на плаката с ясни сиви граници, като ясно изразената васкуларизация може да има червеникав оттенък. Епителът на Боуен се появява в епитела, може да проникне в дълбоките слоеве на конюнктивата, но основната мембрана винаги остава непокътната. Разпространявайки се на роговицата, туморът не покълва Bowman мембраната (предна гранична плоча). Хирургично лечение, или комбинация, съдържаща 0.04% на лечение на тумор с разтвор на митомицин С в продължение на 2-3 дни преди операцията, изрязване на тумора и лечение на хирургическата рана разтвор на митомицин С на операционната маса и следващите 2-3 дни. Рентгеновата терапия на къси разстояния е ефективна.

[10], [11], [12], [13]

Съдови тумори на конюнктивата

Съдовите тумори на конюнктивата са представени чрез капилярен хемангиом и лимфангиом; принадлежат към групата хамартом, наблюдавана от раждането или проявена през първите месеци от живота. Капилярна хемангиома често локализирани във вътрешния ъгъл на окото, се състои от рязко и огънати Цианотичните малокалибрени кораби, които инфилтрират semilunar гънка и конюнктивата на очната ябълка. Разпространявайки се в трезорите, съдовете могат да проникнат в орбитата. Възможни са спонтанни кръвоизливи. Лечението се състои от дозирана подкожна електрокоагулация. Лазерното коагулиране е ефективно на ранен етап.

Лимфангиом на конюнктивата

Lymphangioma конюнктивата се появява много по-рядко хемангиоми, представено разширени тънкостенни съдови канали с неправилна форма, вътрешната повърхност на който е облицована с ендотелиума. Тези канали съдържат серозен флуид със смес от еритроцити. Туморът е локализиран в конюнктивата на очната ябълка или нейните арки. По време на процеса са включени половин лунна сгъвка и сълза. Туморът прилича на полупрозрачно жълтеникаво удебеляване на конюнктивата и се състои от малки листа, пълни с бистра течност, понякога със следа от кръв. На повърхността на лимфангиома често се наблюдават малки кръвоизливи. В лобусите и между тях има кръвоносни съдове, пълни с кръв. Туморът инфилтрира меките тъкани на орбитата. Малки, които не могат да бъдат излекувани lymphangioma използване на СО ₂ -laser. При по-чести тумори може да се препоръча брахитерапия, като се използва стронциев апликатор с отстраняване на роговицата от зоната на облъчване.

Конюнктивиални неви

Nevus конюнктивата - пигментиран тумор на конюнктивата - е 21-23% от нейните доброкачествени неоплазми. За първи път се открива в детска възраст, по-рядко във второто и третото десетилетие от живота. Клиничният курс на неви се разделя на стационарни и прогресивни, синьо невус и първично придобита меланоза.

Стационарен невус на конюнктивата се открива при малки деца. Любимо място - конюнктивата на очната ябълка в областта на очите никога не възниква в лигавицата на клепачите. Цветът на невуса е от светложълт или розов до светлокафяв с добре развита съдова мрежа. Обикновено туморът се намира в близост до лимба. До 1/3 от неподвижните неврози са без пигменти. В пубертета, цветът на невусите може да се промени. Повърхността на тумора е гладка или леко груба, поради образуването на малки кисти в нея, границите са ясни. Когато очната ябълка се локализира в конюнктивата, неврозите лесно се движат над склерата, докато крайниците са неподвижни. Неви, локализирани в областта на полугласната сгъвка и сълза, се срещат по правило при възрастни. Те често са по-силно пигментирани (цветът варира от светлина до интензивно кафяво). Често случаи на фокална пигментация, особено неви, разположени в областта на слъзната плът. В полувълновата сгъвка в невуса се удебелява, а в областта на слъзната плът леко преобладава туморът. Неговите граници са ясни.

Прогресивният невус се характеризира с увеличаване на размера, обезцветяване. Повърхността на невуса изглежда оцветена: заедно с пигментни или слабо пигментирани области, се появяват зони на интензивна пигментация, границите на тумора стават по-малко различни поради пигментната дисперсия. Натрупването на пигмент може да се наблюдава и извън видимите граници на тумора. Значително разширяват собствените си съдове на тумора, като увеличават броя им. Наличието на триада от признаци - усилване на пигментацията, васкуларизация на неви и замъгляване на границата - позволява да се диференцира истинската професия на тумора от неговото увеличаване поради реактивната хиперплазия на епитела. Ограничаването на изместването на невуса по отношение на склерата е късен симптом, който показва развитието на меланома. Граничният невус е по-често диагностициран при деца, смесени, особено локализирани в областта на сълзите, при възрастни. Лечението - ексцизията на невуса - е показано, когато се появят признаци на нейния растеж. Според най-новата информация, честотата на злокачествените заболявания на конюнктивалните неви достига 2,7%.

Синият (клетъчен) невус на конюнктивата е вродена форма, която е изключително рядка. Счита се за един от симптомите на системно увреждане на кожата на окулдермалния регион. При синьо невус, конюнктивата на очната ябълка, за разлика от кожата, е оцветена в кафяво. Образуването е плоско, достига до голям размер, няма ясна форма, но неговите граници са добре очертани. Синият невус може да се комбинира с меланоза. Лечението не се изисква, тъй като не са описани злокачествени варианти на синьо невус в конюнктивата.

[14], [15], [16]

Първа придобита конюнктивална меланоза

Първично придобитата меланоза (PPM) на конюнктивата като правило е едностранна. Туморът възниква на средна възраст; могат да бъдат локализирани във всяка част на конюнктивата, включително и в арки и палпебрална част. В процеса на растеж на първично придобитата меланоза, появата на нови пигментационни зони е характерна. Фиците на първично придобитата меланоза са плоски, с доста различни граници, имат интензивно тъмно оцветяване. Достигайки до зоната на крайниците, туморът лесно се разпространява в роговицата. Лечението се състои от широк лазерна фотокоагулация или електрохирургично тумор с усъвършенствани приложения 0.04% С разтвор митомицин за разпределяне Когато малък първичен меланоза дава добри резултати придобити криохирургия. В случай на увреждане на арки и на тазалната конюнктива, брахитерапията е по-ефективна. Прогнозата е неблагоприятна, тъй като в 2/3 случаи първично придобитата меланоза претърпява злокачествени заболявания.