Злокачествени тумори на конюнктивата и роговицата

[1], [2], [3], [4],

Плоскоклетъчен карцином на конюнктивата и роговицата

Рядко се наблюдава люспест клетъчен карцином на конюнктивата и роговицата. Провокиращите фактори включват ултравиолетова радиация, човешки папиломатозен вирус и HIV инфекция. По-често туморът се диагностицира при лица над 50 години. Може да се намира във всяка част на конюнктивата. Първите признаци на заболяването са локална хиперемия и сгъстяване на конюнктивата. Туморът може да има появата на папиломатозен белезникаво-розов възел и дори белезникав птеригиум в комбинация с елементи на възпаление. Неговите граници са неясни, на повърхността, в туморните зърна, има ясно видими хаотично разположени нежни собствени съдове. Туморът се характеризира с доста бавен растеж. Неговата агресивност се дължи на инвазия в дълбоките тъкани, разрушаване на роговицата, склерата и поникването на туморните маси в очната кухина. Изборът на лечение се определя от местоположението и размера на тумора. За малки тумори, разположени на лимба и роговицата, инсталационният ефект на митомицин С по специална схема за 2 седмици дава изразен ефект. Възможна е комбинация от локално изрязване на тумора с криодеструкция. Когато туморът е разположен извън лимба и роговицата, брахитерапията е показана в комбинация с локална лазерна коагулация или електроизрязване, или широко изрязване с едновременно криоаппликация на раната.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Конюнктивален меланом

Конюнктивалният меланом представлява около 2% от всички злокачествени тумори на конюнктивата; по-често се диагностицира в петата или шестата десетилетия на живота, по-често при мъжете. Туморът се развива от първично придобита меланоза (75%) и съществуващите невуси (20%) или е първична (5%). Меланомът може да бъде локализиран във всяка част на конюнктивата, но по-често (до 70%) - на конюнктивата на очната ябълка. Туморът може да бъде пигментиран или непигментиран, последният за дълго време асимптоматичен; расте бързо като възел или повърхностно; понякога има няколко огнища, които могат да се слеят. Повърхността на меланомата е гладка и лъскава. В пигментираната форма, радиално разположените пигментни "следи" или пигментни отлагания са видими на границата на възела. Около тумора се образува мрежа от разширени, конгестивни пълни кръвоносни съдове. С нарастването на меланомата повърхността му се изяжда, появява се кървене на тумора. Характеризира се с появата на спътници в резултат на образуването на скрининг и контакт с основния туморен участък. Особено опасни са пигментните прожекции, тъй като лекарят често не ги забелязва поради розовия цвят. При половината от пациентите меланомата расте в роговицата.

Лечението с тумори трябва да започне възможно най-рано. При локализиран меланом е показана комбинирана органо-запазваща терапия, може да се извърши локално изрязване и брахитерапия, локална химиотерапия с митомицин С и локално блоково изрязване (отстраняване на тумора от околните здрави тъкани). При общ тумор, както и при меланом на слъзното месо и лунната гънка, ефикасно е лъчение с тесен медицински протон.

Прогнозата за конюнктивалния меланом е лоша. При хематогенни метастази смъртността достига 22-30%. При адекватно лечение 5-годишната преживяемост е 95%. Резултатът от лечението зависи до голяма степен от местоположението и размера на тумора. За меланоми с дебелина до 1,5 мм прогнозата е по-добра. Ако дебелината на тумора достигне 2 mm или повече, рискът от регионални и отдалечени метастази се увеличава. Прогнозата се влошава, ако туморът се разпространи към слъзното месо, арките и конюнктивата на зъбите. При епибулбарния меланом, особено локализиран в областта на лимба, прогнозата е по-благоприятна.

[12], [13], [14], [15]