Злокачествени тумори на конюнктивата и роговицата

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Плоскоклетъчен карцином на конюнктивата и роговицата

Плоскоклетъчен карцином на конюнктивата и роговицата е рядко срещан. Провокиращи фактори включват ултравиолетова радиация, човешки папиломен вирус и HIV инфекция. Най-често туморът се диагностицира при хора над 50-годишна възраст. Може да се локализира във всяка част на конюнктивата. Първите признаци на заболяването са локална хиперемия и удебеляване на конюнктивата. Туморът може да изглежда като папиломатозен белезникаво-розов възел и дори белезникав птеригиум в комбинация с елементи на възпаление. Границите му са неясни, на повърхността в туморните папили ясно се виждат хаотично разположени нежни собствени съдове. Туморът се характеризира с доста бавен растеж. Агресивността му се дължи на инвазия в по-дълбоките тъкани, разрушаване на роговицата, склерата и растеж на туморни маси в очната кухина. Изборът на метод на лечение се определя от местоположението и размера на тумора. При малки тумори, разположени върху лимба и роговицата, изразен ефект се постига чрез инсталиране на митомицин С по специална схема в продължение на 2 седмици. Възможна е комбинация от локално изрязване на тумора с криодеструкция. В случай на локализация на тумора извън лимба и роговицата е показана брахитерапия в комбинация с локална лазеркоагулация или електроексцизия, или широка ексцизия с едновременни криоапликации върху повърхността на раната.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Конюнктивален меланом

Конюнктивалният меланом представлява около 2% от всички злокачествени тумори на конюнктивата; най-често се диагностицира в петото или шестото десетилетие от живота, по-често при мъжете. Туморът се развива от първична придобита меланоза (75%) и предшестващи невуси (20%) или е първичен (5%). Меланомът може да се локализира във всяка част на конюнктивата, но най-често (до 70%) - върху конюнктивата на очната ябълка. Туморът може да бъде пигментиран или непигментиран, като последният е асимптоматичен за дълго време; расте бързо под формата на възел или повърхностно; понякога се образуват множество огнища, които могат да се сливат. Повърхността на меланома е гладка, лъскава. При пигментираната форма по границата на възела се виждат радиално разположени пигментни "пътечки" или разпръснат пигмент. Около тумора се образува мрежа от разширени, запушени съдове. С нарастването на меланома повърхността му се улцерира и туморът започва да кърви. Сателитите обикновено се образуват в резултат на образуването на посявания и контакт с основния туморен възел. Непигментираните посявания са особено опасни, тъй като лекарят често не ги забелязва поради розовия им цвят. При половината от пациентите меланомът прораства в роговицата.

Лечението на тумора трябва да започне възможно най-рано. В случай на локализиран меланом е показано комбинирано органосъхраняващо лечение; локална ексцизия и брахитерапия, може да се извърши локална химиотерапия с митомицин C и локална блокова ексцизия (отстраняване на тумора с околните здрави тъкани). При широко разпространен тумор, както и при меланом на слъзния карункул и полулунната гънка, е ефективно облъчването с тесен медицински протонен лъч.

Прогнозата за конюнктивален меланом е лоша. При хематогенни метастази смъртността достига 22-30%. При адекватно лечение 5-годишната преживяемост е 95%. Резултатът от лечението до голяма степен зависи от местоположението и размера на тумора. При меланоми с дебелина до 1,5 mm прогнозата е по-добра. Ако дебелината на тумора достигне 2 mm или повече, рискът от регионални и отдалечени метастази се увеличава. Прогнозата се влошава, ако туморът се разпространи в слъзния карункул, форниксите и палпебралната конюнктива. При епибулбарен меланом, особено локализиран в лимба, прогнозата е по-благоприятна.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]