Остра възпаление на средното ухо

Остра възпаление на средното ухо - остро възпаление на лигавицата на средното ухо, което се дължи на проникването на инфекцията от назофаринкса през туберкулозната тръба в тимпаничната кухина. Много по-рядко това заболяване възниква, когато хематогенната инфекция се разпространява от далечни огнища и при тежки общи инфекциозни заболявания по време на обрива.

В тимпаничната кухина, инфекцията може да се получи и от външния слухов канал, но само ако цялата тимпанична мембрана бъде счупена. Болестта се среща по-често в детството и юношеството, също толкова често при мъжете и жените. Като правило, в остро възпаление на средното ухо в патологичния процес участват много клетъчни системи на средното ухо, включително Cave на мастоидната процеса, така че заболяването се нарича otoantritom.

[1], [2], [3], [4], [5],

Какво причинява остро възпаление на средното ухо?

Най-често остър отит медия се случва, когато заразяване с Streptococcus (55-65%), на второ място е Streptococcus пневмония (10-18%), инфекция от Staphylococcus среща в 10-15% от случаите. Но в повечето случаи заболяването е длъжен да микробна асоциация. В някои случаи заболяването е по инициатива на инфекция с грипен вирус, последвано от добавяне на гноен. Понякога при остри отит изолира zelenyaschy стрептококи, дифтерия бацил, Proteus и др. Co лигавицата стрептококи и пневмококи тип III, свързани с развитието на специален вид на остро възпаление на средното ухо, характеризиращ се с здравина и значителни промени потока pathoanatomical структури на средното ухо, наречен лигавицата отит.

Възникване на остър среден отит допринася за редица рискови фактори и непосредствени причини. Сред тях, на първо място са остри и хронични заболявания на горните дихателни пътища (adenoiditis, tubootitis, риносинузит, хронична ангина, ozena. За да се насърчи поява на остър отит на средното ухо са различни обемни процеси в назофаринкса (ангиофиброма, choanal полип, хиперплазия назофарингеални и тръбни сливиците и т.н. ) .. За насърчаване на появата на заболяването в въпрос и може да бъде оперативни интервенции в назофаринкса, фаринкса, носната кухина и синусите, задната но тампонада ва salpingocatheterism и дори прочистване ушите на Politzer. От общи инфекции, най-често се усложняват от остро възпаление на средното ухо, трябва да посочат грип, скарлатина, морбили, дифтерия, рубеола, бронхопневмония. Често остър отит на средното ухо се случва, когато има суха перфорация след промиване на външния слухов канал или къпане, душ, случайно проникване на вода в тъпанчевата кухина.

Появата на болестта играе важна роля общото здраве, намален имунитет, присъствието на децата на ексудативна диатеза, алергии, витамин недостатъци, диабет, туберкулоза. . Сифилис, левкемия, и т.н. В последното десетилетие е установено, че важна роля в появата на остър отит на средното ухо е т.нар ухо алергия, която е част от системата на целия организъм алергии и горните дихателни пътища - в частност. Често, често повтарящи се остри отити, наблюдавани при алергични деца, страдащи от обструктивен бронхит, ексудативна диатеза, алергичен риносинуит.

От местните фактори, допринасящи за остър отит на средното ухо, няколко функции, следва да се отбележи хистологичен структура на лигавицата на средното ухо и анатомичната структура на костите мастоида. Така, съгласно някои изследвания, хиперплазия на лигавицата на тимпан и останалите остатъци под myxomatous фетална тъкан са основата, върху която се разпространява лесно инфекцията. Този факт е потвърден при деца, които най-често са болни с остро възпаление на средното ухо, особено при кърмачета, чиято миксоматозна тъкан е над лигавицата на средното ухо. Този факт обяснява и честата хроникация на остри възпалителни заболявания на средното ухо. Що се отнася до структурата на мастоидния процес, по-често, отколкото в по-изразена степен на остро възпаление на средното ухо се случва с пневматичния тип на темпоралната костна структура.

Допринася за възпалителни заболявания на ухото, и редица неблагоприятни условия на работната среда: атмосферно налягане (разни, пилоти, разни, работници кесони), влага, охлаждане, умора и др ...

Патологична анатомия на остра възпаление на средното ухо

В началото на заболяването лигавичната мембрана на тимпаничната кухина е хиперемична, инфилтрирана, с развитието на възпаление, силно се сгъстява и се развиват кръвоизливи. Едновременно с това, серозният и гноен ексудат се натрупва в тимпаничната кухина, изпъквайки тимпаничната мембрана. По-късно, на височината на клиничните прояви, фокуси на омекване се появяват в лигавицата на тимпаничната мембрана и епителът на кожествения слой се отхвърля. Поради натиска на ексудата върху тимпаничната мембрана и нейното омекотяване, тя се простира на различни места, в зависимост от локализацията на центъра на възпалителния процес.

На мястото на най-голямата промяна настъпва тъпанче перфорация структура, често прорез с форма, която по отоскопия "изхода" самото присъствие пулсиращ рефлекс. При възстановяване на възпалителни явления в мастоида намаляват, намаляване хиперемия, ексудат от тимпан разтваря или частично евакуира през слуховия тръбата. Перфорираният отвор е затворен от белег или е преобразуван в постоянна перфорация със затегнат ръб на съединителната тъкан. Перфорация, заобиколен от запазената част от тимпанната мембрана, наречена разтоварване, перфорация, директно граничещи тимпанната пръстен, известен като граница. Изпъкнала тъпанчевата мембрана перфорация в своите спокойни части показват, че възпалителния процес разработени предимно в nadbarabannom пространство (остра таван заболяване), - форма на остро възпаление на средното ухо, най-податливи на продължително клинично протичане и хронично възпаление.

В значително развитие в тъпанчевата кухина и гранулиране трудно евакуацията от тях, и съдържание гноен ексудат покълнат тези тъкани от съединителна тъкан, в резултат на тъпанчевата кухина образувани белези (timpanoskleroz) и сраствания. С това изпълнение на възпаление на тъпанчето може да бъде спойка на медиалната стена на тимпан и напълно губят своята подвижност. Организацията на ексудатите води до обездвижване на слухови осикли. И двете до голяма степен възпрепятстват въздушния тип на звуковото производство.

Симптоми на остро възпаление на средното ухо

Симптомите на остро възпаление на средното ухо в зависимост от възрастта на пациента може да се различават в редица признаци.

При новородени това заболяване е изключително рядко и възниква през периода от 3 до 4 седмици след раждането; или поради проникване на околоплодна течност по време на раждането в тъпанчевата кухина чрез слуховия тръба или назофарингеален инфекция прониква в първите дни след раждането, като мляко, съдържащо стафилококи майка.

Резултатът е благоприятно. Възстановяване се извършва или в резултат на резорбция възпалителен ексудат лигавица, или чрез спонтанна дренаж на ексудат от тимпанната кухина чрез неконсолидирана на тази възраст каменист люспи шев (sutura petrosquamosa) в област BTE да образуват subperiosteal абсцес отваряне дренаж и което води до излекуване без КАКВАТО каквито и да било последици.

Кърмачета до 8-месечна възраст развиват отитис медии, които са изключително важни за отопръстника, които представляват едно от основните патологични състояния в тази възраст.

При юноши, юноши и възрастни се развива типична клинична картина, която с някои характеристики е описана по-долу.

В напреднала възраст остър отит на средното ухо се случва рядко и се влива подостри симптоми по-малко тежка, умерена температура реакция (38-38,5 ° С) при относително добро общо състояние. Oto- особеност на картината е фактът, че в резултат на втвърдяване на тъпанчевата мембрана, идва в средата и възраст, то е в остро възпаление на средното ухо почти хиперемия или задръствания е островна природа в рамките на "топография" на склероза.

В клиничното протичане на острите отит може да се раздели на три периода, които обхващат средно по 2-4 седмици. Първият период (от няколко часа до 6-8 дни) се характеризира с началните събития от възпаление на средното ухо, неговото развитие, образуване на ексудат изрази общи реактивни явления. Вторият период (около 2 седмици) - перфорация на тъпанчето и ухо гноясване на постепенно намаляване на общите реактивни явления. Третият период (7-10 дни) - възстановяването период характеризира с намаление на освобождаване от тимпанната кухина, ги сгъстяване, премахване на възпаление в тъпанчевата кухина, нормализиране oto- модел и срастване на перфорация ръбове или, ако перфорация е значителна, забележимо образуване на белег с последващо калциниране или стабилна перфорация. Понастоящем, обаче, поради промени в вирулентността на микрофлора, наличието на високо ефективни антибиотици и значително подобрени методи за общо и локално лечение на това периодизация е рядкост. По този начин, своевременно и адекватно лечение на възпаление може да ограничи първия период, последван от възстановяване без никакви последствия.

В първия период симптомите на заболяването растат бързо и вече от първите часове пациентите се оплакват от пулсираща болка в ухото, от обструкция и общо неразположение. Болката в ухото бързо расте и се излъчва в короната, храма, зъбите. Болката се причинява от възпаление на нервните окончания на тригеминалния нерв, изобилно инервяне на тимпаничната мембрана и лигавицата на тимпаничната кухина.

Температурата на тялото се повишава до 38-38,5 ° C, а при децата понякога до 40 ° C и повече. В кръвта има значителна левкоцитоза, изчезването на еозинофилите, рязко се увеличава ESR. Тези показатели до голяма степен отразяват тежестта на заболяването, вирулентността на инфекцията и степента на нейното разпространение в структурите на средното ухо. Рязко увеличение на телесната температура не се наблюдава само при имунокомпрометирани индивиди, или ако в самото начало на заболяването се наблюдава перфорация на тъпанчевата мембрана и по този начин се създават условия за отводняване на гной от тимпанната кухина. Ако по някаква причина перфорацията е затворена, възпалителният процес отново се влошава, температурата на тялото се покачва, болката в ушите и главоболието се увеличават. Колкото по-късно перфорацията на тимпаничната мембрана възниква с нарастваща клинична картина, толкова по-разрушителни са последиците от остро възпаление на средното ухо. В началото на острия процес често се наблюдава особена реактивна "реакция" на мастоидния процес, особено при пневматичния тип на структурата. Това се дължи на факта, че лигавицата на всички клетъчни елементи на средното ухо, и особено пещерата и клетките на мастоидния процес, всъщност участва в възпалителния процес. Участието му в възпалителния процес се проявява чрез подуване и болезненост по време на палпиране в района на мястото. Обикновено тази реакция изчезва след перфорация на тимпаничната мембрана и началото на изхвърлянето от ухото. Всъщност определението за "остър гноен възпаление на средното ухо" се квалифицира само след перфорация на тимпаничната мембрана и появата на гнойно изхвърляне от ухото.

В doperforativnom период може да се наблюдава и феномена на апарат дразнене vestibullyarnogo, които се появяват замайване, гадене и повръщане. Въпреки това, основните функционални нарушения се наблюдават от страна на слуховия орган. В този и следващия период настъпи тежка загуба на слуха: прошепна реч не се възприема или се възприема само в мивката, говорейки - мивката или повече 0,5м част е загуба на слуха, независимо от шум в ушите, загуба на слуха, но най-вече в значителна механизъм нарушение. Въздушна звукова проводимост. При тежки случаи, когато индуцирана labirintoza (токсични лезии на кохлеата рецептори) могат да бъдат наблюдавани явления на възприятие загуба на слуха (увеличение прагове на възприемане на високи честоти).

Във втория период, след перфорирането на тимпаничната мембрана, възпалението при преминаването на екватора и в типичните случаи започва да намалява. Болката постепенно намалява, телесната температура бързо намалява, изхвърлянето от ухото, първоначално серумно-кърваво, става дебело мукопурулен-гнойно. Наблюдава се постепенно намаляване на левкоцитозата, появата на еозинофили, а в края на третия период ESR достига нормални параметри. Освобождаването от ухото в обичайния ход на заболяването трае до 7 дни. В третия период изливането от ухото постепенно спира, ръбовете на малката перфорация се сливат и след 7-10 дни се получава пълно възстановяване и възстановяване на слуха.

Перфорацията със средна големина може да бъде затворена чрез белези, последващо импрегниране на брадата с калциеви соли или да се превърне в позиция с незначителни граници, които са в различни квадранти на тимпаничната мембрана. В други случаи, тъпанчевата кухина Образуваното деформиращи белези структура, която е заварена към тъпанчевата кухина средната стена на тимпан и обездвижване на ossicular верига.

В някои случаи, типичната хода на остро възпаление на средното ухо може да се наблюдава и с известни отклонения. Например, периодът на привързаност с увеличаване на възпалението може да се отложи за няколко дни; В този случай, има висока температура покачване тялото на 39-40 ° С, рязко увеличаване на болката в ухото, гадене, повръщане, виене на свят, деца - явление менингизъм. Общото състояние рязко се влошава. В postperforativnom период, въпреки перфорация на тъпанчето и пиорея, общото състояние на пациента не се подобрява, телесната температура не е намалена, и болка в ухото не изчезват, болката персистира pastoznost и мастоидната. Тези събития могат да показват гнойно възпаление на лигавицата клетките на процеса на мастоидната, което значително удължава периода на възстановяването. В някои случаи, през перфорациите пролапси оточна лигавица, дебелината на които в средата на заболяването увеличава десет пъти, или гранулационна тъкан оформена върху вътрешната повърхност на тъпанчето. Тези структури пречат на съдържанието на съобщението за тимпан и удължават клиничното протичане на възпалителния процес и показват своята тежест и потенциала за значителни щети структури тимпан. Следва да се има предвид факта, че ако има гной в ушния канал, в големи количества веднага след тоалетната на ухото, това показва, възпаление клетъчна система мастоидната (мастоидит).

В по-ранните времена, особено по време на грипни епидемии често наблюдавани хиперакутно (отит acutissima) и скоротечните форми на остър отит на средното ухо, характеризиращ се с внезапна поява и бързото развитие на симптомите на възпаление с тежка интоксикация общо тяло, телесна температура 39-40 ° С и горните явления менингеално дразнене, спазми, остри възпалителни промени в кръвта, загуба на съзнание, често завършва със смърт. По отношение на патогенеза, се приема, че в контекста на общата имунна силно вирулентен инфекция засяга цялата тимпан-мастоидит-лабиринт система (panotitis), включително менингите. В днешно време, такива форми на остър отит на средното ухо се появят по-малко и по-малко често, и само на фона на тежка грипна инфекция или други заболявания, нарушение на имунитет. Предполага се също, че тези форми се намират при индивиди, които са имали предишна ТБИ.

Има също форми на остър отит на средното ухо с латентна или субакутен gipergicheskim канал, характеризиращ се с постепенно начало значително намалява общите показатели реакция subfebrile телесна температура, леки възпалителни промени в кръвта и не изразени от локални промени на тъпанчевата мембрана и тъпанчевата кухина. Тези форми най-често се проявяват при кърмачета с все още неразвити имунобиологични защитни реакции или при възрастни хора, при които тези реакции са избледнели. Понякога gipergicheskie форми на остър отит на средното ухо възникват като следствие от инфекция с микроорганизми или специфични видове ирационално лечение с сулфонамиди и антибиотици. Тези форми на остри инфекции на средното ухо обикновено са хронични, имат свойството на пълзящи разпространение на цялата клетъчна система с лезия на слепоочната кост endost, костна тъкан и се разпространява в кухината на черепа, което води до увреждане на мозъка мембрани.

Определено значение за определянето на клиничната картина, посоката на развитие на възпалителния процес и неговите последици е локализирано, размера и формата на перфорациите. По този начин перфорациите, които се появяват в предния или задния квадрант, свидетелстват в повечето случаи за благоприятния клиничен ход на острото възпаление на средното ухо. Дори ако перфорацията стане постоянна и болестта е преминала в стъпката на хронично възпаление, като последните се направи снимка само лигавицата и разпределяне на различни времена, дължащи се на хронично възпаление на CFPs.

Локализирането на перфорация в релаксиращата част на тимпаничната мембрана с изолиран възпалителен процес, локализиран в горната част на барабана, показва неблагоприятна ("злокачествена") форма на отит на средното ухо. С тази локализация на перфорацията се приемат две топографски форми на остър епитимпанит - с локализация в задната повърхност на пространството на прекаленото отделяне и локализация в антеролатералната област на това пространство. Наличието в тази област на артикула, свързана с чук, връзки, BAC, патологично образувани сраствания забавя евакуацията на патологичното съдържание и допринася за хронизирането на възпалителния процес.

Всяка една от тези форми на локализиране на възпаление в пространството над барабана има своите клинични характеристики. По този начин, процес локализация caudineural отдел nadbarabannogo пространство маркирани хиперемия и издуване на тъпанчето само verhnezadnem отдел нея, докато нормалният цвят и форма на останалата част на тъпанчето в рамките на няколко дни да остане. Това локализация на перфорацията на тимпанната мембрана показва тежестта на възпалителния процес, възможността за преход към хронична форма и поява на интракраниални усложнения.

При възпаление, локализирано в аноресъдовия участък на пространството над барабана, тимпаничната мембрана става хиперемична и ексудативно ексудатизира, създавайки впечатление за фалшив полип. Перфорацията на тимпаничната мембрана се проявява късно, без да се появяват ясно изразени субективни симптоми. В същото време, ограниченото пространство предизвиква директно разпространение на възпалителния процес на гърлото на чука, неговите връзки и стави, които също са изпълнени с различни усложнения.

Някои признаци на клиничното протичане на остро възпаление на средното ухо също зависят от микрофлората. Така че, преобладаването на златния стафилокок дава на гнойните секреции синкаво-златист цвят, който съдържа изобилие на фибрин. Усложненията в присъствието на този микроорганизъм са относително редки, но когато се случват, те засягат предимно сигмоидния синус.

Специално внимание следва да се обърне на ушни инфекции, причинени от пневмококи и стрептококови лигавицата, които се наричат "лигавицата отит". Според ушно училището Виена, тази форма на остър отит на средното ухо се среща най-често при възрастни и стари хора. Началото на заболяването спиращ с изтрити симптоми, признаци на възпаление и болка BPE не експресират, тъпанчевата мембрана перфорация настъпва по-рано, но бързо се запечатват с лепкава муко-гноен разряд. Поради това, и парацентеза на тъпанчевата мембрана е неефективно, освен това, се влошава от възпаление на тъпанчето, тя се удебелява и става giperemiruetsya месест вид. Загубата на слуха с този тип отитис е по-значима, отколкото при другите форми. Не е силна, но с постоянна болка в ухото и съответната половина на главата, реагира слабо на аналгетици, пациентът носи. Deep палпация на мастоидния процес причинява болка, което показва участието на възпаление в килията си. Общо състояние страда малко: субфебрилна температура на тялото с прекъсвания непълнолетен тя се изкачва, които пациентът не придават голямо значение. Безразличието към околната среда, летаргия, безсъние, умора, са отличителните белези общо условие за тази форма на остър среден отит. Лигавиците, възпаление на средното ухо, причинени от пневмококи мазен, прогресира бавно в продължение на седмици и месеци без прекъсване, простираща се в по-дълбоките части на мастоидния кост зоната. Този вид организъм има висока тропизъм на костната тъкан, така че неговото разрушително действие не отговаря на специфичните препятствия и може да се простира извън слепоочната кост, достигайки черепната кухина.

Преобладаването на микрофобията при остро възпаление на средното ухо на ентерокок често води до тежки форми на отит, изпълнени със сериозни усложнения.

Асоциацията на Fusospirochetoznaya причинява тежък язвен-некротичен отит със значително разрушаване в тимпаничната кухина и освобождаване на възпаление във външния слухов канал. Гнойно изхвърляне има кървав външен вид и запушен мирис.

Симптомите на остри отит на средното ухо при кърмачета и малки деца е по-различен от този на възрастни. По-често заболяването тече неусетно за другите, до появата на секрети от ухото. В някои случаи детето е неспокойно, събужда през нощта плаче, да обръща глава, ухо третия пациента върху възглавницата, се простира ръката си до ухото си, отказва гърдата, защото смуче и преглъщане, болка в ушите подсилваше и от повишаването на налягането в средното ухо. Обикновено причината за остро възпаление на средното ухо при кърмачета е остър или хроничен ринофарингит. Когато се експресира клинична картина на остро възпаление на средното ухо може да се придружава менингизъм - клиничен синдром развива в резултат на възпаление на мембрани на мозъка и се проявява с главоболие, схващане на врата, и Brudzinskogo Kernig симптоми, замайване и повръщане. В този случай, детето е налице увеличение на телесната температура, бледност на кожата, диспептични симптоми, подуване на меките тъкани зад ухото.

Често при кърмачета се развива или като усложнение на остър отит на средното ухо, или по своя собствена фона на токсична диспепсия, дизентерия или някакъв възпаление детството инфекция на лигавицата на мастоидната антрални (на тази възраст мастоидната и клетъчната система все още не е развит).

Диагностика на остро възпаление на средното ухо

Диагноза в повечето случаи не трудности и се диагностицират в съответствие с описаните по-горе симптоми и клиничната картина: остър катарален началото на фона заболяване (остър ринит, синузит, назофарингит и т.н.), Earache, назално него и загуба на слуха, oto- типичен модел на тъпанчето, присъствието на перфорации и пулсиращи болки рефлекс на дълбоко място палпация мастоидната (проекция мастоидната антрални), общи възпалителни признаци и т.н. Метод (треска, слабост, неразположение, главоболие, възпаление в клетъчния състав на кръвта, повишена скорост на утаяване на еритроцитите).

Много голямо значение при установяването на локализирането и разпространението на възпалителния процес и възможните усложнения има рентгеново изследване в стандартни проекции или CT.

Диференциална диагноза се извършва във връзка miringita (тъпанчевата мембрана възпаление като усложнение на остър отит на външното ухо), остър катарален отит на средното ухо, отит на средното ухо и външната цирей външния слухов канал на, херпесна възпаление и остра екзацербация на хронично гноен отит на средното ухо.

Когато Mehring не общ феномен на възпалителния процес и заседание остава почти нормални нива. За външен отит и дифузен външния слухов канал цирей - остра болка при налягане на трагуса и по време на дъвченето, болка, локализирана в външния слухов канал на, като остър отит на средното ухо - в дълбочина ухо облъчва корона и темпоромандибуларна тилната област. В възпалителни процеси в външния слухов канал на линия болката на дълбоко палпация мастоидната, освобождаване от ухото са чисто гноен характер, докато при остро възпаление на средното ухо, те се характеризират като мукопурулентна, вискозен. В остро възпаление на външния ушен канал загуба на слуха се наблюдава само с пълното затваряне на кухината си, докато в остро възпаление на средното ухо, загуба на слуха е постоянна функция. Когато херпесни лезии по нейните тъпанче определят обриви везикули, които се появяват при скъсване зацапване на външния слухов канал на. Болката е локализиран в външния ушен канал, гори с постоянен характер. В разпространението на вирусната инфекция може да изпита временна парализа на лицевия нерв, световъртеж, загуба на слуха възприемчив вид. Херпесна везикули са разположени не само в тъпанчевата мембрана, но също така и върху кожата на външния слухов канал и ушната мида в т.нар Ramsay Hunt площ инервирани чувствителни влакна игра на думи. В същото време може да се наблюдава и лезии на лигавицата на мекото небце и фаринкса, което е важен диференциална диагностика знак.

От особено значение е разграничаването между остро възпаление на средното ухо и изостряне на хроничен гноен отит на средното ухо, тъй като последните често може да се пристъпи неусетно за пациента, а когато суха перфорация и задоволителен слух - да бъде напълно непозната за пациента. Различните признаци на обостряне на хронично гноен отитис медиум са описани по-долу.

Когато диференциалната диагноза на банални остри отит трябва да се има предвид, се случва повече в последните години т.нар алергичен отит медия, при което температурата на реакцията и липсата на хиперемия тъпанче, алергичен оток на лигавицата на слуховия тръба и тъпанчевата кухина. Тимпаничната мембрана е бледо, едематозна, контурите й са замъглени. Тъпанчевата кухина и Сисовидните клетки, съдържащи вискозно слуз наситен много еозинофили. Тази форма на отит характеризира с бавен продължителен курс и се появява при лица, страдащи от общите алергии, бронхиална астма, алергичен rhinosinusopathy; податлив на лечение с трудности и след намаляване на тежестта на общия фон на алергични и алергични прояви в други органи.

[6], [7], [8]

Лечение на остро възпаление на средното ухо

Леченията, насочени към намаляване на болката, ускоряване на резорбцията на възпалителния инфилтрат в кухините на средното ухо, с която изтичане чрез подобряване на проходимостта на слуховия тръба или чрез създаване на изкуствено тъпанче перфорация чрез парацентеза, и да се възстанови слухови функция и предупреждение tympanal и интракраниални усложнения. Естеството на лечението зависи от етапа на възпалителния процес и е разделено на общо и локално.

На пациента се предписва пълна почивка и почивка в леглото, според указанията, той е хоспитализиран. В преперфоративния период се назначават антибиотици с широк спектър на действие при възникване на разделиny от ухо дефинират чувствителността на микробита към антибиотици и назначават съответната подготовка. Според указанията за стимулиране на имунитета се предписват имунопротектори от серията тималин. При висока телесна температура и болка - модерен аналгетик, антипиретични и противовъзпалителни средства - производни на салициловата киселина и други съединения. Диетата е лесна, добре смилаема, богата на витамини. Комбинациите за локално затопляне, топлините, solux, UHF токовете, лазерното облъчване на района на мастоидния процес се прилагат локално. Ако топлината увеличава болката, тогава студът се причислява към зоната на BTE със специален пикочен мехур, който има клипс за ушната мида. Краткосрочен (за 20-30 минути) дезинфекционен и аналгетичен ефект прави 96% етилов алкохол под формата на топли капки в ухото. Y.S. Temkin препоръчва в преперораторния период да се оставят да затоплят 5% карболово-глицеринови капки в ухото за 8-10 капки 2-3 пъти на ден. Тези капки повишават еластичността на тимпаничната мембрана и по този начин освобождават напрежението в нея от налягането от вътрешността на ексудат. За да се подобри аналгетичният ефект, се добавя кокаин хидрохлорид, дикаин или някакъв друг аналгетик за прилагане на анестезия. След появата на перфорация въвеждането на капсули карбол-глицерин се спира, защото когато се комбинира с вода, свързаната с глицерол карбол-на киселина преминава във вода и може да причини изгаряне на кожата на външния слухов канал.

Параценеза на тимпаничната мембрана. Ако по време на деня в doperforativnom периоди се прилага лечение (в рамките на неговата полезност) на ефекта не работи, както и на тъпанчето е рязко хиперемичната, издадена в ушния канал, както и общото състояние на пациента, продължи да се влошава, е необходимо да се прибегне до парацентеза - изкуствен перфорация на тъпанчевата мембрана ( използвана за първи път през 1800 грама. A.Cooper за подобряване на слуха слухови препятствия тръба, през 1862 г. Той е въведен изключителен немски специалист по ушни болести H.Schwartze на практика за премахване на възпалителни ексудати от бара кухина за баня). Тази процедура ускорява заздравяването, предотвратяване на усложнения и увреждания Otogenic звуковото провеждане система в тъпанчевата кухина и допринася за запазването на слуха. Ето защо, когато се увеличава тежестта на заболяването, не трябва да седи на два стола, защото след успешна парацентеза на тъпанчето е останало почти без следа, а след спонтанна перфорация, което само по себе може да има значителен обем на тъпанчето остане тежка фиброза засяга тъпанчевата функция мембрана.

При бебета с подходящи указания също не бива да се колебаете с парацензите, но свидетелствата им са по-трудни за установяване. Първо, тъпанчето при малки деца с остро възпаление на средното ухо понякога се променя малко, докато тимпаната съдържа гной и възпалителен ексудат; На второ място, когато детето крещи, той развива физиологична хиперемия на тимпаничната мембрана; На трето място, на тъпанчето може да бъде затворен deskvamiruyuschimsya епидермиса и най-накрая, четвърто, остро възпаление на средното ухо при деца, страдащи от обща токсичност, може да бъде анемично без съществени локални промени. Както бе отбелязано от Ya.S. Temkin (1961), при такива обстоятелства, лоша симптоматика и невъзможността на детето да се провери изслушването на състоянието, за да разреши проблема е много трудно за парацентеза функция, особено ако има и други данни, които да обясняват треска и други симптоми на общо заболяване.

Техника на работа. Процедурата е много болезнена, така че преди да я използвате, трябва да се осигури местна анестезия. За да направите това, няколко минути преди операцията във външния ушен канал се допускат капките от следния състав:

• Карболови киселини 0.5
• Mentholi2,0
• Хлороводороден кокаин 2.0
• Реконструирани атилови спиртни напитки 10.0

Тази процедура на пълна анестезия не може да бъде постигната, така че операцията се опитва бързо. Вместо анестезия приложение могат да произвеждат инфилтрация анестезия BTE пункция чрез инжектиране на 2% разтвор на новокаин на малки порции, за задържане на иглата костната стена повърхност на задния барабан към пръстена. Тази процедура изисква умението на хирург-otiatrist. Когато се извършват правилно, възниква пълна облекчаване на болката. Също така е приемливо да се използва "кратка" обща анестезия. Децата под 2-годишна възраст се парациклизират без анестезия.

Парацентезите произвежда само под наблюдението на пациента в позицията на седнало или легнало положение с твърда фиксиране на главата си. Преди операцията, кожата на външния слухов канал се третира с етилов алкохол. Използвайте специален копиевиден paratsenteznye игла, чиито краища са като двуостър скалпел; такава игла не само пробива тъпанчето, но и го разрязва. Обикновено, пункция на тимпанната мембрана се произвежда в задните квадранта, които са разположени на по-голямо разстояние от тимпанната кухина вътрешната стена от предните квадранта, или на мястото на максимална изпъкналостите на тъпанчето. Пробиви се опита да задържи едновременно през цялата дебелина на тъпанчето, тъй nizhnezadnego квадрант и продължава да се намали verhnezadnemu квадрант. Чрез получения линеен разрез незабавно под налягане се освобождава гноен кървав флуид. Трябва да се има предвид, че в възпаление на лигавицата на обвивката на средното ухо, включително покриване на тъпанчето, тя може да се сгъсти десет пъти или повече, така че парацентеза може да е непълна, не се опитвайте да бъде постигането на кухината, като самата разреза ще ускори спонтанна перфорация на тъпанчевата мембрани и ефектът от непълна парацентеза все още ще бъдат постигнати.

След парацентеза в външния слухов канал сложи суха стерилна turunda и да го коригираме хлабаво на входа на преминаване еднократна вата. Няколко пъти на ден, правят тоалетна външния слухов канал, се третира с разтвор на борна алкохол или неговото furatsilinom. Позволени neforsirovannom промиване на външния слухов канал антисептични разтвори, последвано от сушене при използване сух стерилен памук, след това се прилага лекарствен вещество, когато главата е наклонена към здрави ухо. Леко "изпомпване" на средното ухо, в присъствието на перфорация на капки, използвани за лечение, например смеси на антибиотик разтвор хидрокортизон, като принуждава трагуса в ушния канал, или с помощта на цилиндър с ухо Politzer зехтин. Периодът се оставя въвеждане postperforativnom salpingocatheterism в тъпанчевата кухина, съответстваща смес на антибиотик и хидрокортизон разтвор. Използването на последната предотвратява образуването на груби белези и ставите ankilozirovaniya слухови ossicles. Когато се използва гноясване фаза установена техника "сух" превръзка стерилна превръзка. За тази перфорация или прорез тъпанче turunda сухо подава и извеждане края на навикуларната кост ямка, след това ухото прилага сух памук марля превръзка, която се променя 3 пъти на ден. Препоръчва се на пациентите да е възможно да лежи болен ухо до възглавницата, за да се увеличи отлив от тъпанчевата кухина на гной. Лечение ушно от самото начало трябва да се придружава от процедури, насочени към санирането на назофаринкса и Евстахиевата тръба. За тази цел, различни видове назален проведени инсталации, напоителни назофаринкса антисептици, съдосвиващите вещества в аерозолна форма. Прилаганите лекарства в тъпанчевата кухина през катетъра трябва да бъдат внимателно и само след парацентеза или спонтанна перфорация на тъпанчевата мембрана, в противен случай в тъпанчевата кухина е под налягане, което води до инфекцията може да се разпространи извън средното ухо на разпукването, и периневрално perivazalnym пространства. След затварянето на перфорация или нарязани paratsenteznogo и прекратяването на секрет от ухото за 5-7 дни ненужно не трябва да се извършват чрез духане ухо Politzer, или по друг начин, тъй като увеличаване на налягането в тъпанчевата кухина може да доведе до отклонения от перфорация ръбове и да удължи процеса на зарастване , Вихър слухови тръба може да се препоръча, ако е прибран тъпанче и скованост на ставите на слухови ossicles, проявява глухота. При това положение е показано също pneumomassage тъпанче от пулсиращо налягане ниска интензивност във външния слухов канал.

Как да се предотврати остро възпаление на средното ухо?

Превантивните мерки са от особено значение за децата, тъй като тя е, че те имат чести рецидиви на остри отити и хронифициране на възпаление, което често води до тежка загуба на слуха и свързаните с недостатъци в развитието на речта. Те включват мерки за приспособяване на горните дихателни пътища, укрепване на имунитета, профилактика на простудни заболявания, запушване на възстановяване задръстванията, закаляване, предотвратяване на вредни битови навици, както и свеждане до минимум на вредните действия професионални фактори (влага, охлаждане, разлики в атмосферното налягане и др.). Както е отбелязано от V.T. Palchun and N.A. Preobrazhenskii (1978), важно за предотвратяване на остър отит на средното ухо има рационално лечение (хирургична или нехирургично) гноен синузит. При деца, често водят до остър отит на средното ухо е хронични хипертрофия аденоиди и фарингеалната на сливици, които допринасят за възпалението на лигавицата на слуховия тръба, неговото обтурация и проникването на инфекция в средното ухо. Усложнения при остро възпаление на средното ухо. Близостта на тъпанчевата кухина и на клетки на слепоочната кост на черепната кухина при определени условия на възпаление на средното ухо (имунна недостатъчност, диабет, болест на кръв, изразена вирулентност и пенетрантност на патогенни микроорганизми), редица анатомични характеристики (прекомерно пневматизирането слепоочната кост разпукването, особено съдов удар и др.) може да допринесе за редица интракраниални усложнения и разпространението на инфекция в слепоочната кост. Първият е посочено в раздела за усложнения от хроничен гноен отит на средното ухо; В този раздел, ние ще се съсредоточи върху остър мастоидит и възпаление на пирамидата на слепоочната кост, както и някои форми на нетипичен мастоидит.

Прогноза на остро възпаление на средното ухо

Най-често срещаната остър среден отит е резултат от пълно морфологично и функционално възстановяване, дори и спонтанно, без никакви значителни медицински и хирургически интервенции. В други случаи, дори и с интензивно лечение, клиничната картина може да бъде тежка с различни усложнения или с прехода на възпалителния процес в хронична форма. Този резултат е възможно, когато внезапна остра предходната изтощение заболяване, диабет, отслабване на имунната система, по време на периоди на епидемия грип и др. Често тъпанче перфорация оставя белези с различни размери, които в последващ период, импрегнирани с калциеви соли и стават жълтеникав или бял. Прекратяване на секрет от ухото, повишена болка, температура и други признаци на възобновяване на остри отити показват забавяне в тъпанчевата кухина и клетъчната система на гной в средното ухо и ексудат и може да е сигнал за началото на някакви усложнения. Рязкото покачване на телесната температура, постоянно главоболие, хиперлевкоцитоза, значително увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, тежка слабост, апатия, безразличие към околната среда и на условието, с добър дренаж на тимпан шоу тежка интоксикация и възможността за вътречерепни усложнения. Това състояние, което възниква на фона на положителната динамика на остри отити и продължава да се влошава, е директна индикация за операция с широк отвор на цялата клетъчна система на слепоочната кост, и по посока на премахване на процеса на засегнатата тъкан гноен показва патологични промени ги на continuitatem. Ако има вече няма и развитие на усложнения (мастоидит Antiqua, синусова тромбоза, менингит, абсцес на темпоралния лоб на мозъка и т.н.). По-рано операция за тези клинични предотвратява като парацентеза тъпанче унищожаване звукова система проводимост и при запазване на неговите елементи ви позволяват да запазите слуха си. При настъпване на вътречерепни усложнения, които трябва да включват тромбофлебит и сигмоидно и напречни венозни синуси, живот прогноза по отношение на дискретен и определено Навременно хирургическа намеса, последващо ефективност на лечението и общото състояние на организма.

Прогноза на слуховия функция определя от степента на промяна на тъпанчевата мембрана и ossicular верига. Малък ръб в долните части на тъпанчевата мембрана перфорацията и ръба без да се нарушава способността на ossicular верига звук провеждане на практика не се променя слухови функция. Перфорациите са разположени в спокойна част и чукче противовъзпалително ankilozirovaniya nakovalennogo Шарнирната причина загуба на слуха от проводящ тип различни степени. Обширна белези (timpanoskleroz) драматично влоши слуха, а ако в средата на период, белязан вестибуларни нарушения, високо тонален шум в ушите (интоксикация рецептори охлюви), периода на възстановяване след боледуване, за да проводим загуба на слуха е свързано в много случаи с прогресивно проницателен загуба на слуха в продължение на години.