Хеморагична панкреатична некроза

Хеморагичната панкреатична некроза е изключително трудна патология на панкреаса, при която се получава процес на бърза и практически необратима смърт на клетките.

В повечето случаи, остра хеморагична панкреасна некроза възниква при остър панкреатит или се развива с обостряне на хронично възпаление на панкреаса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Причини хеморагична панкреатична некроза

Причините за хеморагична панкреатична некроза са свързани с фактори като:

• възпаление на панкреаса, придружено от частична дисфункция и нарушение на нормалния отлив на панкреатичния сок;
• интоксикация на тялото с етанол при хроничен алкохолизъм;
• постоянен рефлукс на панкреатичния сок в панкреатичните канали (това се случва по правило с камъни в жлъчния мехур);
• инфекциозни лезии на жлъчните пътища и жлъчните пътища (холангит, холецистит);
• trombogemorragichesky или DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация) опитен при остри бактериални и вирусни инфекции следните химиотерапия на рак, както и излагане на високи дози от йонизиращо лъчение;
• автоимунни заболявания (хеморагичен васкулит);
• травматични увреждания на паренхима на органа, включително хирургични интервенции.

Но независимо от първоначалната причина или да доведе до диагностика на местно или общо хеморагичен панкреатична некроза (т.е. Смъртта на някои или всички от клетките), заболяването засяга непременно acinus - секреторните панкреаса отдел, който клетките произвеждат ензими, които съставляват панкреатичен сок. Всички форми на панкреатична некроза се случва, когато активността на тези ензими достига ненормално високо ниво, и те започват да имат отрицателно въздействие върху тялото на тъканта - това хидролизира протеини. Освен това, ензим еластаза може дори да повреди стените на кръвоносните съдове, което води до кървене. В клиничната гастроентерология, това явление е често по-autoaggression панкреатични ензими.

Хеморагичен некротизиращ панкреатит се развива в резултат на агресивното действие на трипсин, химотрипсин и еластаза (pankreatopeptidazy Е) - основния протеолитичен (протеин-разделяне молекули) на панкреатични ензими, които са необходими за разграждането на протеин.

Проучване причини хеморагичен некротизиращи панкреатит, гастроентеролози стигнаха до заключението, че основна роля в патогенезата на това заболяване се играе провал комплекс хуморален регулаторен процес произвежда храносмилателни ензими. И това е свързано с много хормони. По този начин, инхибиране на секрецията на протеолитични ензими, хормони глюкагон и соматостатин (произведено от клетки на Лангерхансовите островчета в панкреаса), калцитонин (синтезиран от щитовидната жлеза), и специфичните суроватъчни протеини антитрипсин. Стимулантите произвеждат ензими и тяхната активност са синтезирани чревната лигавица секретин, холецистокинин произведени дванадесетопръстника (панкрео), както и инсулин, гастрин, и, разбира се, серотонин, акции лъв на който се синтезира в тънките черва и панкреаса.

[8], [9], [10]

Симптоми хеморагична панкреатична некроза

Най-характерните симптоми на хеморагична панкреатична некроза се проявяват като:

• остра, понякога непоносима болка, локализирана в левия хипохондриум и внасяна в лумбалния участък, до лявата половина на гръдния кош и рамото;
• усещане за езика и сухота в устата;
• гадене и невъзможност за повторно повръщане;
• подуване на коремната кухина, метеоризъм и диария;
• треска и треска;
• хиперемия на кожата на лицето;
• синьо-лилави петна по предната стена или отстрани на перитонеума;
• постепенно увеличаване и понижаване на кръвното налягане;
• задух и бърз импулс;
• намаляване на обема на отделената урина;
• нарушения на психиката (състояние на общо възбуда или инхибиране).

Остър хеморагичен панкреатична некроза е почти една пета от пациентите причинява състояние на колапс, а третият - кой или остро психично разстройство. Образование, ретроперитонеална панкреаса фистула води до факта, че перитонеалната кухина се присъжда съдържание панкреас, неговите хеморагични частиците некротични тъкани и ексудат. Това е, което причинява абсцеса на коремните тъкани и гнойния перитонит.

[11], [12], [13]

Диагностика хеморагична панкреатична некроза

Диагнозата на хеморагичната панкреонекроза се извършва не само въз основа на изследване на пациента, но и чрез използване на ултразвук или CT на органите на коремната кухина.

Освен това, следните лабораторни тестове помагат да се установи точна диагноза и да се разграничи панкренекрозата от други остри стомашно-чревни патологии:

• кръвен тест за нивото на панкреатичните ензими (алфа-амилаза, трипсин, еластаза, фосфолипаза, холестерол естераза и др.);
• анализ на урина за трипсиноген и уроамилаза;
• анализ на стомашния сок на нивото на киселинност;
• анализ на панкреатичен сок за съдържанието на ензими и бикарбонати (сондиране);
• анализ на изпражненията (копроскопия) за съдържанието на остатъчни мазнини;
• анализ на състава на издишания въздух (на триглицериди, амилаза и др.);
• ендоскопска ретроградна панкреатихолангиография;
• перкутанно пробиване на зоната на некроза.

За да се изясни диагнозата в някои случаи, се извършва лапароскопия на коремната кухина, което ни позволява окончателно да проверим степента на панкреасно увреждане и да оценим състоянието на всички органи на коремната кухина.

[14], [15], [16], [17]

Лечение хеморагична панкреатична некроза

Обикновено пациентите с панкреатична некроза достигат до лечебните заведения при призоваване на спешна медицинска помощ. Лечението на хеморагична панкреатична некроза се извършва изключително в болница (често в отдела за интензивно лечение). Усилията на лекарите са предназначени за едновременно решаване на няколко стратегически задачи, а именно да се спре болка временно блокиране на ензимната активност на панкреаса, облекчаване спазми и по този начин увеличаване на проходимостта на канали жлеза, намаляване на производството на стомашна киселина и долната му рН (и по този начин се минимизира натоварване на панкреаса), както и предотвратяване на развитието на инфекция и отстраняване от организма на токсините, които се образуват по време на некротичното разпадане на клетките.

За тази цел се използват редица подходящи медикаменти за лечение на хеморагична панкреатична некроза. За анестезия се прилагат такива антиспазматични средства и аналгетици като No-shpa, Papaverin, Platifillin hydrotartate и Ketanov. Бързо облекчава болките от блокадата на Novocain - въвеждането на коремния лумбален разтвор на Novocain в смес с глюкоза или Promedol в смес с Atropine sulphate и Dimedrolum.

За инхибирането на протеолитични ензими, използвани интравенозни инжекции и капкови инфузии kontrikala, Trasylol, Gordoksa, pantripina, ftorafur, рибонуклеази. За да се намали нивото на киселинност на стомашния сок до поне 5,0 - успоредно с пълно гладуване - се използват Атропин, Ефедрин, Циметидин, Квамател (интравенозно). Антибиотици (най-често - канамицин, гентамицин, цефалексин или цепорин) се използват за предотвратяване на суплесване в панкреаса и коремната кухина.

Въз основа на резултатите от анализа, наличието или отсъствието на очевидния ефект на взетите мерки и общото състояние на пациента, се взема решение за хирургичната интервенция. Когато острата хеморагична панкреонекроза не се съпровожда от преминаване на инфекция, се извършва лапароскопско или перкутанно (транкутанно) дрениране на коремната кухина. Ако има значителни обеми серозни или хеморагични ексудати в коремната кухина, се извършва интракорпорално (интрауреално) пречистване на кръвта - перитонеална диализа.

Заразената обща хеморагична панкреатична некроза може да изисква резекция на панкреаса или по-кардинална операция - панкреактомия, т.е. Отстраняване на панкреаса.

Предотвратяване

Предотвратяването на хеморагична панкреатична некроза е предотвратяването на панкреатит - правилното хранене и отказа на алкохол. Научно създадено: ако в продължение на няколко години всеки ден да пие само 80 ml силен алкохол, тогава панкреатитът е гарантиран.

Необходимо е също така да се лекува холецистит, дискинезия на жлъчните пътища, холелитиаза, язви на стомаха и дванадесетопръстника във времето.

[18], [19], [20]

Прогноза

Прогнозата за хеморагична панкреатична некроза може да се характеризира с данните от медицинската статистика: средно в 50% от случаите резултатът от тази патология е летален. И причината за смъртта при хеморагична панкреатична некроза е общо опиянение на тялото, причинено от гноен перитонит.

[21], [22], [23], [24]