Хроничен гломерулонефрит при бременност

Хроничен гломерулонефрит време на бременност (CGN) - хронично двустранна дифузна лезия предимно гломерулна апарат на бъбреците имуно-възпалителната природа с ясно изразена тенденция за прогресия и развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Причини за хроничен гломерулонефрит при бременни жени

В общото население на Украйна, според статистически изследвания, честотата на хроничния гломерулонефрит е 97,0 на 100 хиляди от населението. Индикаторът за честотата на хроничния гломерулонефрит при бременни жени е 0.1-0.2%.

В 20-30% от пациентите с хроничен гломерулонефрит е следствие от инфаркт на остър гломерулонефрит, които могат да бъдат патоген Streptococcus (особено Streptococcus група А хемолитични щамове 1, 3, 4, 12, 18), стафилококи, пневмококи, аденовирус, риновирус инфекция, микоплазма, вируса на хепатит в, относително голямата част от случаите на хроничен гломерулонефрит с неопределена етиология можем да говорим за запазването на посочените по-горе инфекциозни агенти shggomegalovirusnoy инфекция, сифилис, малария, RDA или фармакологичен ефект на лекарства, ваксини, серуми, органични разтворители, алкохол, и така нататък. Н.

Патогенезата на хроничен гломерулонефрит при бременност е имунокомплекс процес формация, съставните части, които са свързани антигени, антитела и допълват фактор С3. В степен фагоцитната реактивността, антиген, количествено отношение между антигени и антитела зависи качествено и количествено характеризиране на имунни комплекси, които се образуват в циркулацията и са фиксирани в гломерулите на бъбреците субендотелната, субепителната, ingramembranozno в мезангиум или могат да бъдат получени директно в гломерулна структури. Отлагане на имунни комплекси инициира каскада от клетъчни биохимични реакции, които намаляват образуването на цитокини и миграцията на полиморфонуклеарни левкоцити, моноцити, еозинофили, активиране на междуклетъчни протеолитични ензими. Всички тези процеси да доведе до увреждане на гломерулната структури.

Напоследък при прогресията на хроничния гломерулонефрит по време на бременност се отдава голямо значение на нарушаването на локалната хемодинамика, липидния метаболизъм, активирането на тромбоцитите, хемокоагулационната система.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми на хроничен гломерулонефрит по време на бременност

По време на бременност, остър гломерулонефрит често не се диагностицират и лекуват като тежка прееклампсия, на прееклампсия преди 28 седмици от бременността, появата на хематурия, разкривайки повишени титри antistreptolisin и antigialuronidazy може да се подозира, остър гломерулонефрит. Клиничните симптоми на хроничен гломерулонефрит време на бременност зависят вариант, етап и фаза на болестта. Най-често наблюдавани клинични форми на хроничен гломерулонефрит, които се характеризират с ниска протеинурия, eritrotsiturii без хипертония. Става дума за хроничен гломерулонефрит с урината синдром и етап dogipertenzivnoy (латентна форма). Хипертония присъединяване показва склерозиращ процеси в бъбреците (гломерулонефрит хипертонична стъпка). Специална форма на заболяването, което показва активността на процеса е гломерулонефрит, нефротичен синдром - наличието на оток, протеинурия в излишък от 3 грама / ден, gipodisproteinemiey, хиперлипидемия, кръв хиперкоагулация капацитет. Следващият етап на заболяването - хронична бъбречна недостатъчност, която се проявява от повишени нива на урея и креатинин, анемия кръв, намалена бъбречна концентриране способност, хипертензия, дегенеративни промени в други органи. Смята се, че бременността не настъпва с увеличаване на съдържанието на креатинина в кръвната плазма над 0.3 ммол / л.

Процесът на бременност при жени с хроничен гломерулонефрит се усложнява от развитието на тежка прееклампсия, анемия, вътрематочно забавяне на развития плод, преждевременно раждане. Съществува риск от преждевременно отделяне на нормално разположената плацента, хипотонично кървене.

Има три степени на риск, които определят честотата на неуспешния резултат от бременността и раждането за майката и плода и насочват лекаря по отношение на прогнозата или терапевтичната тактика:

• на I (минимална) степен на риск да носят със синдром на хроничен гломерулонефрит и пикочния стъпка dogipertenzivnoy. По време на бременност при тези пациенти се придружава с увеличаване на протеинурия в триместър III, поява на хипертония, пастообразни долните крайници, които често са обратими и изчезват след раждането. В допълнение, 20% от жените след бременност настъпва устойчиви клинични и лабораторни ремисия, може би, в резултат на хормонално влияние (увеличаване на продуктите на глюкокортикоиди при бременност);
• Към II (експресираната) степен на риск се носи хроничен гломерулонефрит с нефротичен синдром и прехипертензивен стадий. Пациентите с нефротична форма на хроничен гломерулонефрит по време на бременност обикновено имат допълнително повишаване на протеиновата загуба в урината, развитието на хипертония, нарушена бъбречна функция. В случай на нефротична форма на заболяването и при постоянно желание на жена, бременността може да бъде запазена с възможност за продължително лечение в нефрологичните и специализираните акушерски болници;
• III (максималната) степен на риск включва комбинация от хипертензивния стадий на заболяването с хронична бъбречна недостатъчност, остър гломерулонефрит. Понасянето по време на бременност е противопоказано.

Класификация

Хроничен гломерулонефрит клинична класификация, приета в Украйна включва варианти (пикочния синдром, нефротичен синдром), стъпка (dogipertenzivnaya, хипертонична хронична бъбречна недостатъчност), допълнителна информация (hematuric компонент) и фаза (обостряне ремисия).

[17], [18], [19], [20]

Управление на бременността при хроничен гломерулонефрит

Решение относно възможността за бременност трябва да се приема заедно с нефролог в I тримесечие, защото абортът по-късна дата може да доведе до обостряне на хроничен гломерулонефрит поради нарушение на реологичните свойства на кръвта и да намали производството на глюкокортикоиди.

В планирания ред пациентът е хоспитализиран в специализирана акушерска болница най-малко два пъти по време на бременност:

• до 12 седмици. За вземане на решение на въпрос относно възможността за бременност, разработване на индивидуален план за управление на бременността, прогнозиране на възможни усложнения;
• за 37-38 седмици. За цялостно изследване и лечение, динамичен мониторинг на плода, пренатална подготовка, синхронизиране и оптимален начин на доставяне.

Индикации за незабавно хоспитализиране са:

• прогресия на протеинурията, хематурия;
• възникване или прогресиране на артериална хипертония;
• възникването или прогресирането на бъбречната недостатъчност;
• появата на признаци на вътрематочно забавяне на растежа.

Лечение на хроничен гломерулонефрит по време на бременност

Патогенетичното лечение на хроничен гломерулонефрит по време на бременност е ограничено поради ембриотоксични и тератогенни ефекти на цитостатици.

Лечението включва подходящ режим, диета, саниране на огнища на инфекция и симптоматична терапия.

Режимът на пациентите изключва физическа активност, работа в вредни предприятия, свързана с продължително развитие, ходене, прегряване, хипотермия. Начин на работа - заседнал, е желателно да има почивка на ден в леглото

Диетата е ограничена до ограничението на натриев хлорид в храната, контрол на режима на пиене, изключване на екстракти, подправки, подправки. Не се препоръчва злоупотребата с мазнини от животински произход. Определени храни, които са богати на калий, особено на фона на салуретно лечение.

Ако бъбречната функция не е нарушена, препоръчваме подсилено протеиново хранене (120-160 g протеин на ден). При нефротичен синдром употребата на натриев хлорид до 5 g дневно и течност до 1000 l е ограничена, при хипертензивни стадии само соли.

Фитотерапията се състои в назначаването на отвари от листа бреза, метличина, овес, магданоз, бъбрек и др.

Ако е необходимо (бъбречна недостатъчност), диуретичните лекарства (хипотиазид, фуроземид, уреит) могат да се използват с допълнително предписание на калиеви препарати на фона на богата на калий диета.

Употребявани лекарства хипотензивен ефект - метилопа 0.25-0.5 g 3-4 пъти на ден; клонидин 0,075-0,15 mg 4 пъти на ден; нифедипин 10-20 mg 3-4 пъти на ден; метопролол 12,5 - 100 mg два пъти дневно.

Предписват се и антитромбоцитни средства. Дозата на тези лекарства трябва да бъдат избрани за това, нивото на дневната протеинурия, кръвосъсирването система, индивидуалната поносимост: дипиридамол, като се излиза от 75 т / ден с постепенно увеличаване на дозата (протеинурия по-голяма от 3.0 грама), докато максималната поносима (225-250 мг / ден) ,

В тежка анемия (хемоглобин <70 грама / л) и недостатъчна ефективност hemostimulating преливане терапия трябва да се предприеме промиват еритроцити или при липса на такива, еритроцитна маса. За да се коригира хемостазата, се използва прясна замразена плазма.