Невралгия тройничного нерва

Невралгия на тригеминалния нерв (болезнена кърлежи) - пароксизми на тежка остра стрелба на лицевата болка, дължаща се на поражението на V двойката на черепните нерви.

Диагнозата се основава на клиничната картина. Конвенционално лечение на невралгия на тригеминалния нерв с карбамазепин или габапентин; понякога - операция.

Причини за тригеминусова невралгия

Тригеминална невралгия развива в резултат на патологични интракраниални артериални пулсации или венозна (рядко) вериги обратно натиск V двойки в точката на влизане в мозъчния ствол. Понякога заболяването се развива поради множествена склероза. Невралгията на тригеминалния нерв често засяга възрастните, особено възрастните хора.

[1], [2], [3], [4]

Симптомите на тригеминалната невралгия

Болезненото, често дезактивиращо се случва в зоната на подхранване на един или повече клонове на тригеминалния нерв (по-често - на максимума) и продължава от секунди до 2 минути. Болката често предизвиква докосване на точките на задействане на лицето или движенията (например дъвчене, четкане на зъби).

Симптомите на невралгия на тригеминалния нерв патогмоничен. Постхерпетичните болки се характеризират с резистентност, характерна за предишния обрив, белези и склонност да победят първия клон. При мигрена, болката на лицето обикновено е по-продължителна и често пулсира. Неврологичното изследване на патологията не разкрива. Появата на неврологични дефицити точки към алтернативен причина за болката (например, тумор, плаки при множествена склероза, васкуларни малформации, и други заболявания, които водят до нерв компресия или пътища в хода на мозъчния ствол). Повреждането на мозъчния ствол е показано с нарушена чувствителност в зоната на инервиране на двойката V, корнеален рефлекс и моторна функция. Загубата на чувствителност на болката и температурата, загуба на корнеален рефлекс със запазване на двигателната функция предполага медуларна лезия. Възможни недостатъчност V двойки с Сьогрен синдром или ревматоиден артрит, но само с сензорна дефицит, включващ носа и около устата.

Лечение на тригеминалната невралгия

При продължителен курс на невралгия на тригеминалния нерв карбамазепин обикновено е ефективен 200 mg перорално 3-4 пъти дневно; След 2 седмици лечение и след това на всеки 3-6 месеца, трябва да се проверят чернодробната функция и хематопоезата. Ако карбамазепин неефективни или има странични ефекти, габапентин 300-900 мг орално три пъти / ден, фенитоин 100-200 мг орално 2-3 пъти / ден, 10-30 мг баклофен перорално 3 пъти / ден или 25-200 мг амитриптилин навътре преди да заспи. Периферната блокада дава само временно облекчение.

Ако въпреки изброените мерки тежката болка продължава, трябва да се обмисли възможността за нервномускулно лечение на тригеминалната невралгия. Ефективността на такива методи за лечение на тригеминалната невралгия е временна и подобрението може да доведе до рецидиви на персистираща болка, дори по-лошо от тези, за които е извършена операция. С краниектомията на задната черепна кост може да се използва малко уплътнение за изолиране на гръбнака на тригеминалния нерв от пулсиращия съдов контур. Вероятно радиохирургично пресичане на проксималния сегмент на тригеминалния нерв с гама нож. Съществуват методи за електролитно и химическо разрушаване, както и балонна компресия на ганглията на тригеминалния нерв (газарен възел) чрез перкутанна стереотактична пункция. Мярка на отчаяние е пресичането на влакната на тригеминалния нерв между газовия възел и мозъчния ствол.