Колоректален рак

Колоректален рак е достатъчно често. Симптомите на колоректален рак включват кръв в изпражненията или промени в чревния тракт. Проверката включва изследване на табуретка за скрита кръв. Диагнозата се прави с колоноскопия. Лечението на колоректален рак се състои от резекция и химиотерапия в случай на включване на лимфни възли.

В Съединените щати всяка година се съобщава за случаи на колоректален рак приблизително 130 000 случая и 57 000 смъртни случая. На Запад годишната регистрация на рак на дебелото черво и ректум разкрива повече нови случаи, отколкото ракът на всяка друга локализация, отколкото ракът на белите дробове. Честотата на заболяването започва да нараства на 40 години, а върхът му достига 60-75 години. По принцип 70% от лезиите на ректума и сигмоидното дебело черво и 95% от аденокарцинома. Ракът на дебелото черво е по-често при жените; ректален рак е по-често при мъжете. Синхронни ракови заболявания (повече от един) се наблюдават при 5% от пациентите.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Какво причинява колоректален рак?

Колоректален рак най-често се развива като дегенерация на аденоматозни полипи. Приблизително 80% от случаите са спорадични и 20% имат наследствен компонент. Предразполагащите фактори включват хроничен улцерозен и грануломатозен колит; рискът от рак се увеличава с продължителността на протичането на тези заболявания.

Популациите с висока честота на колоректален рак използват храни с ниско съдържание на фибри и в големи количества животински протеини, мазнини и рафинирани въглехидрати. Карциногените могат да се приемат с храна, но по-вероятно те се произвеждат от микрофлората от хранителни вещества, жлъчни или чревни секрети. Точният механизъм е неизвестен.

Колоректален рак се разпространява директно през чревната стена, хематогенно, чрез регионални метастази до лимфните възли, перинеуално и чрез интралуминални метастази.

Симптоми на колоректален рак

Колоректален аденокарцином расте бавно и преминава доста голям интервал от време, преди да се появят първите признаци. Симптомите зависят от местоположението на тумора, вида, степента на разпространение и усложненията.

Право отдел на дебелото черво има голям диаметър, тънка стена и съдържанието му - течни, така обтурация развива последно. Кървенето обикновено е скрито. Умората и слабостта, причинени от тежката анемия, могат да бъдат единствените оплаквания. Туморите понякога стават достатъчно големи, за да им позволят да се палпират през коремната стена, преди да се появят други симптоми.

Ляв отдел на дебелото черво е по-малък лумен, стол - полутвърда консистенция и туморът има тенденция кръгово стесняване на лумена на червата, което води до преходно запек и повишена стол или диария. Клиничните симптоми на колоректален рак са частична обтурация с болки в колоната в корема или чревна обструкция. Столът може да бъде с лента и смесен с кръв. Някои пациенти развиват симптоми на перфорация, обикновено с ограничена (локална болка и напрежение) или по-рядко с дифузен перитонит.

При рак на ректума основният симптом е кървене по време на дефекация. Всеки път, когато има ректално кървене, дори и да има тежки хемороиди или дивертикуларно заболяване при анамнеза, съпътстващият рак трябва да бъде елиминиран. Възможно е да има тенес и усещания за непълно движение на червата. Болката се появява, когато са включени периректални тъкани.

Някои пациенти могат първоначално да имат симптоми и признаци на метастатично увреждане (напр. Хепатомегалия, асцит, уголемяване на свръхчувствителните лимфни възли).

Проверка и диагностика на колоректален рак

Скрининг

Ранната диагноза на колоректален рак зависи от рутинното изследване, особено от изследването на изпражненията за латентна кръв. Ракът, открит от това проучване, обикновено е на по-ранен етап и следователно лечението може да бъде по-ефективно. При пациенти над 50-годишен с умерен риск трябва да се извършва ежегодно изследване на окултната кръв и сигмоидоскопия с гъвкав ендоскоп на всеки 5 години. Някои автори препоръчват колоноскопия на всеки 10 години вместо сигмоидоскопия. Колоноскопията на всеки 3 години може да бъде по-ефективна. Изследва се скрининг на пациенти с рискови фактори (напр. Улцерозен колит) в случай на подходящи заболявания.

Диагностика

Пациентите с положителни тестове за окултна кръв изискват колоноскопия, както и пациенти с патологични промени, открити чрез иригоскопия или сигмоидоскопия. Всички патологични промени трябва да бъдат напълно отстранени за хистологично изследване. Ако образуването е на широка основа или не може да бъде отстранено чрез колоноскопия, трябва да се обмисли внимателно индикацията за хирургично лечение.

Иригроскопията, особено при двоен контраст, може да разкрие много патологични промени, но не е толкова информативна, колкото колоноскопия, поради което иригоскопията е по-малко предпочитана като първоначално диагностично проучване.

След диагностицирането на рака пациентите трябва да извършват CT на коремната кухина, рентгенография на гръдния кош и рутинни лабораторни тестове за определяне на метастатични лезии, анемия и хомеостаза.

Повишаване на нивата на серумния ембрионален антиген на серум (CEAg) се наблюдава при 70% от пациентите с колоректален рак, но този тест не е специфичен и следователно не се препоръчва за скрининг. Въпреки това, ако нивото на CEAg е високо преди операцията и ниско след отстраняване на тумора на дебелото черво, мониторирането на CEAg може да бъде полезно за ранна диагностика на рецидив. CA 199 и СА 125 са други туморни маркери, които също могат да бъдат използвани.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лечение на колоректален рак

Хирургично лечение на колоректален рак

Хирургично лечение на колоректален рак може да бъде показано на 70% от пациентите без признаци на метастазирано заболяване. Хирургичното лечение се състои от широка резекция на тумора и неговия регионален лимфен отлив с анастомозиране на краищата на червата. Ако има 5 cm непроменена област на червата между туморната лезия и аналния край, се извършва абдоминална-перинеална резекция с постоянна колостомия.

Пренасочването на ограничен брой (1-3) от чернодробни метастази се препоръчва при пациенти, които не са изчезнали, като последваща процедура за селекция. Критериите са, както следва: първичният тумор е резектиран, чернодробните метастази са в един лоб на черния дроб и няма екстрахепатични метастази. Само малък брой пациенти с чернодробни метастази попадат в тези критерии, но оцеляването след операция в продължение на 5 години е 25%.

Етапи на колоректален рак ¹

Етап	Тумор (максимална инвазия)	Метастази в регионалните лимфни възли	Отдалечени метастази
0	Това е всичко	N0	M0
Аз	Т1 или Т2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Всеки Тили T4	Всяко N или N0
IV	Всеки T	Всеки N	М1

¹ TNM класификация: Tis - карцином in situ; Т1 - субмукоза; T2 - всъщност мускул; Т3 - прониква през всички слоеве (за ректален рак, включително периреална тъкан); T4 - съседни органи или перитонеум.

N0 няма; N1 - 1-3 регионални възли; N2 -> 4 регионални възли; N3 - апикални възли или в хода на съдовете; M0 - не; M1 - са налични.

Допълнително лечение на колоректален рак

Химиотерапията (обикновено 5-флуороурацил и левковорин) увеличава преживяемостта с 10-30% при пациенти с рак на дебелото черво с участие на лимфните възли. Ефективна комбинирана лъчетерапия и химиотерапия при пациенти с рак на ректума и 1-4 лимфни възли; Ако лезията е открита повече от 4 възела, комбинираните методи са по-малко ефективни. Предоперативната лъчетерапия и химиотерапия могат да подобрят резективността на ректалния рак и да намалят метастазите в лимфните възли.

[13], [14], [15], [16]

Последващ скрининг

В постоперативния период трябва да се прави колоноскопия годишно в продължение на 5 години, а след това на всеки 3 години, ако не се открият полипи или тумори. Ако предоперативната колоноскопия е била непълна поради обтурационния рак, трябва да се извърши колоноскопия 3 месеца след хирургичното лечение.

Допълнителен скринингов тест за рецидив трябва да включва анамнеза, физическо изследване и лабораторни изследвания ( общ кръвен тест, функционални чернодробни изследвания) на всеки 3 месеца в продължение на 3 години, а след това на всеки 6 месеца в продължение на 2 години. Инструменталните изследвания (СТ или ЯМР) често се препоръчват за 1 година, но тяхната полезност е съмнителна при липса на аномалии в скрининга или кръвните тестове.

Палиативно лечение на колоректален рак

Ако хирургичното лечение не е възможно или има висок риск от операция от страна на пациента, е показано палиативно лечение на колоректален карцином (напр. Намаляване на обтурацията или резекция на зоната на перфорация); оцеляването е средно 6 месеца. Някои тумори, които причиняват обтурация, могат да бъдат намалени по обем чрез ендоскопска лазерна коагулация, електрокоагулация или стент. Химиотерапията може да намали отока и да удължи живота си в продължение на няколко месеца.

Други лекарства, като например иринотекан (Camptosar), оксалиплатин, левамизол, метотрексат, фолинова киселина, целекоксиб и талидомид капецитабин (прекурсор на 5-флуороурацил) са изследвани. Няма обаче най-ефективни схеми за метастатичен колоректален карцином. Химиотерапията за напреднал рак на дебелото черво трябва да се извършва от опитен химиотерапевт, който има достъп до изследване на лекарства.

Ако метастази на черния дроб е ограничена, по-ефективно от системна химиотерапия като амбулаторна процедура е интраартериално флоксуридин или интрахепатална приложение чрез радиоактивни микросфери, имплантирани подкожно или външна помпа, закрепени към лентата. В случай на екстрахепатични метастази, вътрехепаталната артериална химиотерапия не приема никакво предимство пред системната химиотерапия.

Каква е прогнозата за колоректален рак?

Колоректален рак има различна прогноза. Това зависи от сцената. 10-годишната честота на преживяемост за рак, ограничен до лигавицата, се доближава до 90%; при покълване през стената на червата - 70-80%; при лезия на лимфни възли - 30-50%; с метастази - по-малко от 20%.