Херпес на окото: симптоми

Херпетичните очни лезии са сред най-честите вирусни заболявания на човек.

От морфологичното положение херпесът се определя като заболяване, характеризиращо се с обрив на кожата и лигавиците на групираните везикули на хиперемичната основа. Причиняващият агент на херпеса се отнася до големи по размер ДНК-съдържащи вируси.

Известно е, че вирусът паразитира и се развива в епителните, нервните и мезодермалните тъкани. В зависимост от локализацията на инфекциозния процес заболяването се отличава с вируса на кожата на херпес симплекс, лигавиците, централната нервна система и стволовите периферни нерви, вътрешните органи, зрителния орган. Някои от тези лезии са съпроводени от развитието на сериозни общи нарушения и генерализиране на инфекциите, което се случва по-специално при новородени с вътрематочна инфекция. Всичко това позволява на редица автори да говорят не само за херпесната инфекция, но и за херпетично заболяване, полиморфични при клинични прояви и специфични за патогенезата. Инфекцията с генерализирана локализация може да доведе до смърт.

Специално място в херпесна заболяване се повреди орган на зрението, който може да страда, когато клепачите, конюнктивата, склерата роговицата, предни и задни части на съдова тракт, ретината, очния нерв. Най-често засегнатата роговица, която се дължи на ниския й имунитет. Херпесът на окото е по-често срещан в страните от централната ивица на земното кълбо, където най-често се срещат респираторни заболявания. През пролетта и есента броят на пациентите се увеличава. Възможно е в тези случаи да има смесена инфекция с вируса на херпес симплекс и грипния вирус или параинфлуенца. Необходимо е също така да се вземе под внимание факта на продължително (до 2 години) запазване на вирусната инфекция, по-специално в слюнчените и ларикални жлези, конюнктивата.

[1], [2], [3]

Херпес симплекс

Херпес симплекс в клиничната картина обикновено не се различава от груповите херпесни изригвания в други части на кожата на лицето (близо до крилата на носа, около отвора на устата и т.н.).

Избивките обикновено се предхождат от общи явления под формата на студени тръпки, главоболия, треска. Това придружава и локални симптоми (парене, сърбеж понякога век), след което има мехурчета сивкав цвят, с отделяне на епитела покритие на кожата поради перикарден излив. Везикулите обикновено се срещат на хиперемичната кожа, групирани на няколко парчета, понякога се сливат. Няколко дни след появата, съдържанието на везикулите расте мъчително, след това изкривяват формата, която изчезва, без да оставя белези зад тях. Когато херпесът се повтаря, везикулите обикновено се появяват на едно и също място. Ако херпесният дерматит се появи едновременно с болестта на самата очна ябълка, тя допринася за етиологичната диагностика на очния процес.

Херпетичен конюнктивит

Херпетичният конюнктивит често се среща при деца и няма постоянни патогномонични симптоми за херпесните симптоми, които се различават в полиморфизма на симптоматиката. Известна катариална клинична форма на конюнктивит, фоликуларна форма, подобна на аденовирусния конюнктивит и филм. Смесената вирусна инфекция на конюнктивата не е изключена, което обяснява разнообразието на клиничната картина. Крайната диагноза се установява чрез цитологични и имунофлуоресцентни изследвания, след което се провежда подходяща терапия. Херпетичният конюнктивит се характеризира с бавен курс, с тенденция към релапс.

Понастоящем клиничната картина на херпесен кератит е изследвана най-добре. На тях се падат 20% от кератит, и дори 70% в педиатрична офталмологична практика. Херпесен кератит, за разлика от някои други вирусни заболявания се развива в животни (маймуни, зайци, плъхове), което позволява на пилотни проучвания на тази патология. Кератитът може да бъде първичен и пост-първичен. При новородени обикновено имат антитела срещу вируса на херпес симплекс, в резултат на матката през плацентата и след раждането чрез майчиното мляко. По този начин, дете, ако то не е заразен в предродилна период или при раждането, до известна степен, защитени срещу HSV инфекция пасивен имунитет от майка разпределена. Този имунитет го предпазва от инфекция в продължение на 6-7 месеца. Но след този период всички хора обикновено са заразени с вируса на херпес симплекс, което се проявява незабелязано. Инфекцията получава на детето във въздуха, чрез целувки на възрастни, ястия. Инкубацията е 2-12 дни. Основно херпес инфекция в 80-90% от случаите са безсимптомни, но може да доведе до сериозни заболявания на кожата, лигавиците, очите до септицемия вирус със симптоми цианоза, жълтеница, менингоенцефалит.

Първичен херпесен кератит

Първичният херпесен кератит е 3-7% от херпесните лезии на очите. Тъй като болното дете има титър антитела срещу вируса на херпес симплекс, това е много трудно. Процесът започва по-често в централните части на роговицата, чиято трофичност е малко по-ниска, отколкото в периферните области, съседни на маргиналната бразда, и в резултат на това в по-добри хранителни условия. Кератитът се проявява с улцерация на роговицата, ранна и обилна васкуларизация, след което остава ясно изразено замъгляване на роговицата.

На възраст 3-5 години децата имат имунитет срещу вируса на херпес симплекс и инфекцията преминава в латентно състояние, оставайки в тялото за цял живот. В бъдеще, под въздействието на различни фактори, има екзацербации на болестта. Такива фактори включват всяка инфекция, по-често вирусна (респираторна болест, грип, параинфлуенца), хипотермия, интоксикация, травма. Тези състояния причиняват намаляване на щама на антивирусния имунитет и заболяването се възстановява. Тя може да има различни клинични прояви (херпесни устни, стоматит, енцефалит, вулвовагинит, цервицит, конюнктивит, кератит). Такъв кератит, който възниква на фона на латентен поток от херпесни инфекции, се нарича след първопричина. В същото време болните пациенти не са носители на първоначален херпесен кератит в миналото. Херпетичната инфекция в него може да има различна локализация. Но ако кератит се е развил след първична херпесна инфекция на фона на съществуващия нестабилен имунитет, той вече принадлежи към категорията на пост-първичния кератит.

Много рядко процесът е ограничен до единична светкавица. Най-често се повтаря 5-10 пъти. Рецидивите са циклични, възникват в едно и също око, на същото място или до старото огнище. Понякога травмата на окото предхожда рецидив. Много често друго екзацербация съвпада с повишаване на телесната температура, кашлица, хрема. Това трябва да се има предвид при диагностицирането. Рецидивите силно влошават хода на кератита и прогнозата,. Тъй като след всяко от тях остава облак на роговицата.

При събирането на анамнезата е необходимо пациентът да се запита дали е имал катархално състояние на горните дихателни пътища пред окото му. Необходимо е да се установи дали пациентът има чести херпесни възпаления на кожата, в устната кухина, носната кухина. Този факт също така помага за диагностициране на херпесен кератит ", указващо ниско напрежение на антивирусната имунитет.

Преди да се акцентира върху развитието на окото на пациента, че е необходимо да се разгледа на кожата и лигавиците, за да разберете дали има някъде за тях прояви на херпес инфекция, която често се комбинира с херпес очна ябълка и прилежащите органи. В момента са изолирани два вида херпес. Първият - устно - причинява утаяване на херпетични елементи на лицето, в областта на устните и носа. Вторият - генитален - засяга гениталната област, ануса на ануса. На изследване на болните трябва да избягват фалшива скромност, и да поиска от държавата на всички подозрителни кожата и лигавиците, като се има предвид, че херпес са разположени предимно около естествените отвори в областите, където лигавицата преминава в кожата.

Що се отнася до анализа на състоянието на очите на пациента, трябва да се забравя, че повечето от херпесен кератит са едностранно. Независимо от факта, че инфекцията на херпес се разпространява по цялото тяло и е локализиран в определени тъкани здрави очна ябълка, както е видно от характерните цитологични промени в конюнктивата на здрави очи и положителен имунофлуоресценция с антиген на ЦНС, изпълнението на патогенни свойства на инфекцията настъпва хвърли от едната страна. Понякога обаче кератитът е двустранен. От това е причинено, не е известно. Не е изключено комуникация с вирулентен щам на вируса на херпес симплекс или недостатъчно напрежение на антивирусно имунитет, което позволява на инфекцията, за да реализират своите патогенни свойства на роговицата на двете очи. Вирусен кератит характеристика на рязък спад или пълна липса на чувствителност на роговицата, което е причинено от невротропни характеристики на вируса на херпес симплекс.

Фактът, че намаляването или пълното отсъствие на тъканна чувствителност при херпесен кератит може да бъде обяснено на базата на първоначалните открития в биологично микроскопско проучване. Проверката на роговицата при директна фокална светлина и увеличена осветена празнина дава възможност за получаване на оптична призма на роговицата; в нея удебелените нервни шини, покрити с миелинова обвивка, се разкрива ясният им вид. Заедно с намаление или липса на чувствителност за да се установи това позволява тъкан неврит или перинериумът стъбла къси и дълги реснистото нервите, отговорни чувствителност и фофизьм на роговицата. Обективната hyposthenia на роговицата е придружена от субективна хиперестезия.

След първичния херпесен кератит

След първичния херпесен кератит се различава малък брой новосъздадени съдове и дори пълното им отсъствие. При първичния херпесен кератит, характеризиращ се с разпадането на роговичната тъкан, може да има изобилна неоваскуларизация. Трябва да се подчертае продължителният ход на възпалителния процес, много бавна регенерация на засегнатата тъкан. Обикновено акустичното начало не съответства на твърдия фон на хода на заболяването. Изброените общи и локални признаци, характеризиращи роговичния херпес, ви позволяват да поставите правилната диагноза.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Херпес на роговицата

Както е известно, роговичният херпес може да се появи в различни клинични варианти, от които до голяма степен зависи резултатът от процеса. Пълното изследване на засегнатата роговица дава възможност херпесният кератит да бъде приписван на следните най-често срещани клинични форми. Следната информация е удобна за използване, особено когато работите в широка поликлиника.

С повърхностната форма на кератит, процесът се локализира в епителиалния слой на роговицата. Тук се проявява главно епителиопатичният ефект на вируса на херпес симплекс. Инфилтратите под формата на сиви точки се редуват с булозни елементи, локализирайки се в края на нервните стволове на роговицата.

Понякога епителен слой се обелва в процеса на мига клепачите движения специфични усуквания на нишката, в някои част закрепване на ерозирали повърхността на роговицата. В същото време се развива клиничната форма на доста рядък филаментен филиформен кератит. Ерозиите на роговицата, които остават след отварянето на везикуларния епителен елемент, се лекуват изключително бавно и често се повтарят. Практичните лекари са добре запознати с клиничната форма на дендритен или храпов херпесен кератит. Той получи името поради много особена ерозия на епитела на роговицата, която прилича на клон от храст или дърво. Това се дължи на факта, че инфилтрацията в засегнатата роговица се намира по протежение на възпалените нервни жлези. Той е тук, че има елементи на булозен епител, скоро отворени и да доведе до образуването на ерозионните разредителни видове като роговицата нервни стволове се разклонена.

Въпреки факта, че дървесната форма при клиничните си прояви е близка до херпес симплекс на повърхностна локализация, тя носи елементи на по-дълбоко въвеждане на инфекцията. Това се изразява в отока на стромата на роговицата около дървесната ерозия и появата на сгъваемата черупка на Descemet. Класическата форма на дълбок херпесен кератит е дискоиден кератит. Той се развива, когато вирусът на херпес симплекс се вкарва в роговичната структура отвън или по хематогенен начин. Инфилтрацията заема централната оптична зона на роговицата, тя има формата на диск, във връзка с която дадена форма се нарича дискоидна. Дискът обикновено е рязко очертан, ясно очертан от здравата тъкан на роговицата, разположена и средните й слоеве. Понякога тя е заобиколена от два или три кръга от инфилтрирана тъкан. Кръговете са разделени със светлинни интервали. Има оток на роговицата над зоната на локализиране на диска до формирането на доста значими мехури. Ендотелиумът на задната повърхност на роговицата също претърпява същите промени.

Дебелината на роговицата в засегнатата област се увеличава. Понякога сгъстяването е толкова важно, че оптичната част на роговицата променя формата си. Предният ръб на този рязък се простира в предната част, а задният - се простира значително в предната камера на окото. Процесът е придружен от появата на ясно изразени гънки на черупката на Descemet. С течение на времето дискоидният кератит в роговицата може да доведе до слаба дълбока васкуларизация. Резултатът от процеса по отношение на възстановяване на нормалната зрителна острота рядко е благоприятен.

В случаите, при които херпесният инфилтрат на роговицата се усеща, се появяват язви на роговицата с твърд поток, често с остри ръбове, наречени земни карти. Лечението на такава язва е изключително бавно.

Метагерпетический кератит

Особено внимание трябва да се обърне на клиничната картина на метахерпетичния кератит. Metagerpetichesky кератит - един вид междинна форма на процеса, който е на фона на отслабена устойчивост на тялото и имунитета отслабва роговицата се развива от всички клинични прояви на вирусен херпесен кератит. Най-често заболяването възниква на фона на дендритен или земноподобен кератит. Чрез формата на лезията, метахерпетичната форма наподобява херпетичния пейзаж като кератит, но метаперпептичната язва е по-дълбока. Роговицата около него е инфилтрирана, удебелена, епитела на този фон е подут и булозен повдигнат. Процесът се придружава най-вече от иридоциклит.