Проказа на носа

Проказата е генерализирана, леко заразна инфекциозна болест, характеризираща се с увреждане на кожата, видими лигавици, периферна нервна система и вътрешни органи.

Наследствена трансмисия или вродени заболявания не съществуват. Единственият източник на инфекция е болен човек, особено пророкуващ вид проказа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Епидемиология на носната проказа

Проказата е една от най-старите болести, известни на човечеството. Той се разпространява по целия свят от Индия, Персия, Египет, Абисиния, където тя се използва широко в 1300 преди новата ера. Д. В Европа, проказа разпространение по време на кръстоносните походи, в Съединените щати, най-вече в Централна и Южна, тя е била подадена от испански и португалски изследователи в края на XV -. В началото на XVI век, а след това броят на случаите се е увеличил във връзка с масата, донесен от робите африкански негър. В Австралия и Океания проказата се внася от емигранти от Китай и Индия. В Русия заболяването е проникнала по няколко начина: на Черно и Азовско море - от Гърция, Каспийско и Аралско - от Централна Азия, Кавказ и Задкавказието - от Иран и Турция, балтийските държави - в Германия и Скандинавия, Далечния изток и Сибир - от Китай.

Проказата е известна от древни времена. Така че, в Индия, но текстът на Ригведа ( "Химни" - колекция от предимно религиозни химни, които са възникнали между арийските племена в епохата на тяхното преместване в Индия), проказа е вече известен в VII. Преди новата ера. Д. Първото споменаване на проказа в Япония датира от 8-ти век. Преди новата ера. Д. "Зараатът", споменат в Библията, според Н. Торсуев (1952), е колективен термин за обозначаване на физическо и морално "нечисто". Проказата се появява в произведенията Straboia, Плутарх Galsna, Целз, Плиний и др., Под различни имена (прекомерно увеличаване Graecorum, leontina, leontiasis, satiris и др.).

В миналите векове болестта проказа е приравнена на гражданска смърт: пациентите са били изгонени от обществото, били лишени от природата на наследството, често били убивани. После, във връзка с успехите в изучаването на проказата и развитието на цивилизованото общество, пациентите бяха поставени в определени населени места (лепросариуми), където им беше предоставена медицинска помощ и им беше предоставена необходимата грижа.

Според СЗО (1960 г.) общият брой на пациентите с проказа по света е приблизително 10-12 милиона. Очевидно до 2000 г. Този брой не е намалял значително.

[7], [8], [9], [10], [11],

Причината за носа на проказата

Причинителят на проказа е киселинно-бацили (М. Лепра) - Грам-положителни пръти, много подобни на МОТ, облигатен вътреклетъчен паразит, открита в 1871-1873. Норвежки учен G.Gansenom (G.Hansen) и по-подробно изследване през 1879 г. A.Neysserom (1855-1916) - изключителен немски дерматология и венерология, един от основателите на гонорея, сифилис и проказа. Размерът на пръчките варира от дължина от 1 до 8 μm и дебелина от 0,2 до 0,5 μm.

Инокулацията и инфекцията възникват при продължителен и близък контакт с болна проказа. Децата са най-податливи на проказа. Имунитетът е относителен. Когато се повтаря често масивна суперинфекция - допълнителни (пре) инфекция на пациента по отношение на недовършени инфекция му - болест може да се случи на фона на съществуващата естествена и придобития имунитет. След откриването на причинителя на проказа голямо постижение в модерната leprologist е откриването през 1916 г. От leprologist K.Mitsudoy вещество японската, съдържаща се в микроб, наречен lepromin. Това вещество се получава чрез екстракция от смачкани лепроматозна тъкани и се неутрализира въведена интрадермално здрави възрастни причинява положителен лепроматозна реакция в 80% от случаите, докато по-голямата част от заразени хора, тази реакция не се случи.

[12], [13]

Патогенеза на носната проказа

Входните врати за инфекция са кожата и само от време на време - лигавицата на горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт. Клиничните наблюдения показват, че алергията и имуносупресивните състояния допринасят за инфекцията с проказа. Капан в тялото на микобактерии, като кожен и мукозната бариера и да проникне в нервните окончания, след лимфата и кръвни капиляри на дисеминирана бавно и без да причиняват обикновено на мястото на въвеждане на реакция. С добра устойчивост на макроорганизми, в повечето случаи вмъкнатите пръчки умират, без да причиняват заболяване. В други случаи се развива латентната форма на проказа, която в зависимост от съпротивлението на организма може да остане в това състояние през целия живот на заразения човек. С по-малко съпротива се проявява абортивната форма на проказа, изразена под формата на ограничени изригвания, които след известно време могат да изчезнат. При недостатъчна устойчивост на организма, в зависимост от степента, или развива относително доброкачествен tuberculoid проказа или злокачествено заболяване отнема тежък характер на образуване лепроматозна гранулом, съдържащ безброй микобактерии (лепроматозна проказа). Междинно положение между двата вида проказа отнема недиференциран проказа развива при индивиди с нестабилна резистентност към инфекция обикновено настъпва лимфоцитна инфилтрация. Този тип проказа там в продължение на 4-5 години, а след това в зависимост от общото състояние на организма, той може да се превърне в тежък лепроматозна форма или регрес в tuberculoid тип.

Патологична анатомия на носната проказа

С проказа има три основни типа хистологични промени: пророкувани, туберкулоидни и недиференцирани. Когато tuberculoid вид на патологичен процес се развива в кожата и периферните нерви, и с лепроматозна освен засегнатите и различни вътрешни органи, очите, лигавиците, на горните дихателни пътища и др. Гранулом tuberculoid проказа типично, но не е ограничена. Тя се формира от огнища на епителиоидни клетки с примес на гигант, заобиколен от лимфоцитна вал. Когато е налице специфичен тип лепроматозна гранулом, който се характеризира с присъствието на големи "lepra клетки" (Virchow клетки) с вакуолен цитоплазма и наземни вътреклетъчни натрупвания компактни пръчки. Когато недиференциран тип засегнати проказа части са съставени от лимфоцити с малка добавка на хистиоцити и фибробласти, са понякога намерено единична плазма и мастни клетки. Инфилтратът се намира предимно перинеално; нервните клонове се подлагат на възходящи дегенеративни и разрушителни промени, което води до атрофия и разрушаване на тъканите.

Симптоми и клиничен ход на носната проказа

Има три периода - началния период, пиковия период и крайния период.

В началния период пациентът периодично изпитва усещане за назална конгестия, намаляване на тежестта на усещането за миризма. Лигавицата на носа е бледа, суха, покрита с гъсто съсипани жълтеникавокафяви кори с неприятна миризма, но различна от озоновата и склеротичната. Когато се отстраняват, носната лигавица започва да кърви. Възникналият ринит е устойчив на всякакъв вид лечение и може да бъде придружен от лезии в други части на тялото. На анатомичните образувания на носната кухина възникват лепкави нодули, които се сливат, урастват и се покриват с кървави жълтеникаво-кафяви кори.

В периода на височината, изразената атрофия на носната лигавица и други анатомични образувания на носната кухина е причинена от поражение на трофичните нерви. Назалните кухини се разширяват и са покрити с трудно разделени кори. Лепромите се развиват в посока на белези, в резултат на което носните проходи и ноздрите стават стенотични. В същото време се появяват нови пролетни изригвания, което води до разнообразна картина на лезиите, които са на различни етапи на развитие. Предните паранационални синуси остават непокътнати, понякога може да се наблюдава нодуларно удебеляване на носната пирамида.

В краен период на лепроматозна процес в отсъствието на подходящо лечение на кожни лезии настъпи около носа и околните области на лицето с едновременно унищожаване на пълни вътрешни формации на носната кухина и обезобразяване. Същевременно има признаци на увреждане на периферната нервна система: от всички чувствителни, само тактилни остатъци; невротрофичните лезии определят атрофията на кожата, мускулите и скелета в остатъчния стадий на лицевата проказа.

Еволюцията на проказата зависи от много фактори и преди всичко от своевременното и правилно лечение. Периодът от инфекцията до появата на лезии на кожата или лигавиците може да продължи от 2 до 8 години. В повечето случаи, при липса на лечение, болестта продължава да прогресира от 30 до 40 години, причинявайки увреждане на вътрешните органи. Токсините на инфекцията с проказа имат подчертано невротропно свойство. Те дифундират по нервните стволове в посока на нервните възли и центрове и причиняват тежки необратими увреждания на нервната система.

Диагнозата се поставя въз основа на епидемиологични анамнеза, клинична картина, описана по-горе, тези биопсии и бактериологично изследване. Диференциране проказа от лупус, който се характеризира с липса на нарушения на чувствителността на засегнатите райони на третичен сифилис (положителен серологично реакция и кратък период развитие), rinoskleromy (белези, липса на кожата и неврологично заболяване), лайшманиоза (нодуларни лезии, липсата на Gens придържа) от атрофичен ринит и ozeny (без проказа и пръчици Gens).

Лечение на носната проказа

Преди откриването на сулфонични лекарства, а след това и на антибиотици, проказата се смятала за нелечимо заболяване. През 1943 г. Един американски леполог G.Faget открива ефективността на сулфонамидите при лечението на проказа в комбинация с тиокарбамидни съединения. В момента, заедно с solyusulfonom използва за лечение на проказа сулфонамиди дапсон (sulfonilbis) и sulfamethoxypyridazine, както и от групата на антибиотични рифамициновите ансамицини. В допълнение се използват стрептомицин, кортизон, ACTH, витамини А, В1, В12 С, D2. Препоръчително е да се обозначи диетата с млечно-зеленчуков произход. Локално понякога се прилагат криохирургични методи, витаминизирани масла, мехлеми, съдържащи сулфонови и антибиотични лекарства. Функционалното и козметично хирургично лечение се извършва само няколко години след изчезването на микобактериална проказа в засегнатите райони. Лечението се извършва дълго време в специални помещения за пациенти с проказа - лепрозория, където пациентите са временно. Особено внимание се обръща на новородените при майките, на пациенти с проказа. Те незабавно се разделят и се поставят в специални институции, където превантивното лечение и ваксинирането на BCG се извършва съгласно инструкциите. Изцелените пациенти стават обществено ценни граждани.

Предотвратяване на носната проказа

Мерките за предотвратяване на проказата се определят от съответните регламенти на Министерството на здравеопазването и инструкциите на санитарната и епидемиологичната служба на страната. Има индивидуални и социални (социални) предпазни мерки. Индивидуална превенцията е най-вече в лични хигиенни мерки, по-специално в съответствие със съответните изисквания за съдържанието в организма чист, дрехи, облекло, жилище, предотвратяване на използването на нестандартни живот и не са били подложени на подходящи продукти за термична обработка. Спазване на предпазливост при посещение на лепросариуми и комуникация с болна проказа. Фелдшерите на проказа огнища трябва да използват марлени маски и ръкавици, когато правите биопсии, хирургически процедури, за изследване на пациенти, особено когато се гледа от горните дихателни пътища, като останки от засегнатите лигавици. Обществената профилактика е следната:

1. ранно активно откриване и лечение на пациенти;
2. Превантивно лечение на хора на възраст от 2 до 60 години, които са имали продължителен контакт с пациент с проказа (сулфони, продължителност на лечението от 6 месеца до 3 години);
3. провеждане на периодични прегледи на населението в зони, които са ендемични за проказа за идентифициране на ранните форми на болестта;
4. (при необходимост - тримесечни лабораторни изследвания, продължителност на наблюдението от 3 до 10 години).