Чести синдроми на носните заболявания

При различни заболявания на етиологията и патогенезата на носа и парасаналните синуси има редица общи клинични синдроми, които отразяват нарушаването на функциите на тази система и определят основните оплаквания на пациентите.

[1], [2], [3], [4]

Причини и патогенеза на първично възпаление на органите на системата на розинос

След раждането бебето диша предимно през носа. Само в случаите на вродени дефекти на endonasal образувания (стеноза ноздра атрезия Hone и др.), Назално дишане е нарушена. Въпреки това, значителен брой от неонатална дишане носа все още е нарушена, което води до редица общи и местни недостатъци в развитието на детето, в резултат на хронична хипоксия, но поради нарушение на дишането през носа и постоянно увисването на долната челюст. В тези случаи, след първичната ринит през първите години от живота при деца има излишък секреция и като следствие - хипертрофията на носната лигавица и чревна тъкан разположен между венозната система на носните спиралните. Едновременно с това има и вазомоторни нарушения, които първоначално са от периодичен характер и след това стават постоянни. При тези условия, намалени местните имунитет endonasal структури нарушена бариерна функция, при което става сапрофитни инфлуенца микрофлора, което води до появата и обобщение на възпаление, което често се простира върху цялата система на горните дихателни пътища лимфоидна. Носна секреция съдържащ патогени, влиза параназалните синуси, трахеята и бронхите, което често води до сенсибилизация и развитието на организма астматичен синдром.

Причините за първична възпалителни заболявания rinosinusnoy система в ранна детска възраст са изкуствено хранене, детството инфекции, лошите хигиенни поддръжка на детето, като го изолира от студа фактор или разточителен отношение към детето. Известно е, че студено закаляване е ефективно организъм в общото му въздействие, но вдишване на студен, влажен въздух дава имунната функция на горните дихателни пътища и допринася за трансформация сапрофитни патогенна микрофлора. Сред други причини за нарушаване на носа дишане при деца, трябва да се отбележи кривината на носната преграда, наследствен сифилис назален локализацията, гонококов ринит, чужди тела, хипертрофия аденоиден тъкан, ангиофиброма на назофаринкса, банални възпалителни заболявания и други.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Нарушение на носната дихателна функция

Чрез този синдром включва отворена уста, шумно дишане носа, лош сън, наличието на дефекти в развитието на лицево-челюстната област, изоставането в развитието на детето и др. Така че, дългосрочно нарушение на дихателната функция на носа при деца се наблюдава не само нарушения на лицево-челюстната скелета, но и разстройства в развитието на гръбначния стълб (сколиоза), хомеро-капсулната област и деформация на гръдния кош. Характерни са също така промени в тембър на речта (затворен назален), трудност при ангажиране с вокално, физическо възпитание, нарушаване на обонятелните и вкусови функции.

Нарушаването на назалното дишане може да доведе до редица рефлексогенни симптоми, като вазомоторна дисфункция, метаболитни промени (CBS), хемопоеза и т.н.

Синдромът на съдовите разстройства

Съдови сплит инервиращи носа и автономни влакна са чувствителни към промени в общия съдов тонус организъм, по-специално на мозъка съдове. Подреждане на повърхността съдове в носната кухина, слабостта на стените често причиняват епистаксис състояния като хипертонична криза, нарушения на коагулацията, и други заболявания на кръвта. Освен това, нарушена регулация на съдовия тонус от тригеминалния-автономна инервацията често води до състояния, такива като повишена вазоконстрикция или дилатация интраназално съдова плексус, които често корелира с подобни състояния на сърдечносъдовата система. Обикновено, нарушена вазомоторни реакции в носните структури може да се дължи на двата механични и физически фактори (скок дразни носната преграда, студения въздух и др.) И адренергичен влияние на вътрешни фактори резултат от активиране на обхвата на емоция или надбъбречната заболяване. В началните етапи на тези състояния се характеризират с промяна на свиване и разширяване на кръвоносните съдове, последвано от етап на пареза на съдовата стена, увеличаване на пропускливостта, чревна тъкан оток вид с това организация склеротични тъкан. Това състояние се нарича хипертрофичен ринит.

Синдромът на нарушения на съдовия тонус на ендоназалните структури се характеризира с периодично и трайно нарушение на носното дишане и всички други последици от това състояние, описани по-горе.

Синдроми на нарушена секреторна функция на носната лигавица

Тези синдроми могат да се проявяват чрез повишена или намалена секреция на слуз от жлезистата апаратура на носната лигавица, която е под двойното влияние на парасимпатиковата и симпатиковата нервна система. Преобладаването на влиянието на първите причинява повишена активност на жлезите, проявена от така наречената ринорея, преобладаването на втората е сухота и супатрофия на носната лигавица.

Обикновено ринорея isvosnalitslnogo и неалергична характер може да възникне в случаите, когато с носните слуз елиминира някои токсични вещества при пациенти, страдащи от бъбречна недостатъчност, подагра, токсична йод и др. Такава ринит носи пароксизмална характер, се удължава и не се придружава от кихане, нарушение на дишането назален и други симптоми, характерни за остро възпаление, вазомоторен или алергичен ринит. Количеството на слуз секретирани могат да бъдат различни, а в някои случаи може да бъде до 1 л / ден или повече. Нос прозрачен, безцветен и по същество свободен от оформени елементи, не се сгъсти или образуване на корички.

Лечението е ефективно само при определяне и елиминиране на причината за заболяването. В общи линии, използвани подсилване физиотерапевтични методи за установяване на стомашно-чревната дейност не препоръчва употребата на тютюн и пикантни храни, да се ограничи употребата на сол и високо протеинови храни. В някои случаи, предписвайте перорално екстракт от беладона, калциев хлорид, антихистамини.

Синдром на сухота на носната лигавица, обикновено следствие прехвърля началото улцерозен ринит (дифтерия, скарлатина, и т.н.) или неправилно извършва операции в структурите на носната кухина (повтаря от изгаряне спиралните, тяхното радикал преместване). Причините за този синдром се наричат ендокринни разстройства (болестта на Грейвс). Ясен проява на сухота и атрофия на вътрешните анатомични структури на носа, включително и на скелета, наблюдаван при Ozen.

Лечението е изключително палиативно, което се определя от състоянието на носната лигавица и причината за нейната сухота и атрофия.

Синдромът на назалната лиорея

Liquorrhea - дълго изтичане на цереброспинална течност от естествените отвори на черепа и гръбначния стълб с необходимите нарушение цялост твърди менингите. По източник на произход течността е субарахноидна и вентрикуларна. В резултат на огнестрелни рани на черепа този синдром се наблюдава в 6,2% от случаите. В повечето liquorrhea наблюдават при базални и парабазални наранявания, особено ако засегнатата зона на параназалните синуси (етмоидните и т.н.) в нарушение на целостта на стените граничещи мозъка и менингите разкъсване. Признаването на ликореята не е трудно, ако превръзката около кръвното петно има ореол от прозрачна жълтеникава течност. Тя е по-трудно да се инсталира просмукване на гръбначно-мозъчната течност през носа, особено ако се случи неговото освобождаване само когато кихане, напрежение, вдигане на тежести и така нататък. П. Или ако цереброспиналната течност се доставя в носоглътката и поглъщане. Често наличието на ликнор се установява, когато въздухът се открива в фистулата чрез рентгеново изследване на черепа или CT на мозъка.

Нос liquorrhea е от два вида - спонтанна и механични повреди, причинени от твърди мозъчните обвивки (хирургическа намеса етмоидален синусите, предна и сфеноидните синуси, нараняване с фрактура на черепа и огнестрелни рани). Liquorrhea, както спонтанна и предизвикана, това е сериозно състояние, което допринася за вторична инфекция на менингите и трудно да се излекува.

Спонтанната назална лиохорея е рядко заболяване, причинено от вроденото разрушаване на целостта на перката и на околните твърди менинги. Спонтанната назална лиорея се проявява периодично без видима причина и може временно да престане. Това може да се случи след физическо натоварване, като някои мозъчни заболявания са придружени от венозен застой и повишено вътреочно налягане.

Нос liquorrhea да симулира liquorrhea срещащи се в рани ухо когато цереброспиналната течност навлиза в средното ухо чрез слуховия тръба и прониква в него, когато назофаринкса огъване главата - в носната кухина.

Лечение

При остра поява на алкохол се предписват антибиотици с широк спектър на действие (интрамускулно и субарахноидно); провеждане на дехидратираща терапия, лумбални пробиви с частична подмяна на цереброспиналната течност с въздух (емболизъм на фистулата). Пациентът получава повишено положение в леглото, което допринася за по-малък поток от цереброспинална течност. Масовата загуба на цереброспинална течност води до намаляване на вентрикулите и тежък синдром на церебрална хипотония. С устойчива назална течност, прибягвайте до хирургично лечение.

Синдроми на нарушение на чувствителността на носната лигавица

Инервацията на носната лигавица е представена главно от тригеминалния нерв и влакната на VNS. Тройният нерв осигурява чувствителност на температура, тактилна чувствителност и болка и играе решаваща роля при осигуряването на редица функции за защита на носа и нормалното състояние на носната лигавица. Лезиите на тригеминалния нерв (сифилис, тумори, травми и др.) Могат да причинят нарушена чувствителност на системата на розиноз и трофични промени в носната лигавица.

Симпатична инервация произхожда главно от сънливост плексус и на високо цервикален симпатична ганглий, парасимпатиковата инервация да носната лигавица като част от нерв на птеригоидната канал, който носи парасимпатичните влакна от п. Petrosus major. И двете VNS участва в инервацията на жлезите на вътрешните органи, включително и на горните дихателни пътища, кръвта и лимфните съдове, гладка и набразден мускул част. На симпатиковата система инервира всички органи и тъкани на тялото и осигурява генерализирана активиращ ефект върху тях чрез адренергични механизми оттам - му вазоконстриктивна ефект върху кръвоносните съдове на носната лигавица. На парасимпатиковата нервна система регулира активността на вътрешните органи, особено отделителната функция на устройството за жлезите (включително горната dyzatelnye начин), и има вазодилаторен ефект.

Синдромът на носната лигавица анестезия се характеризира със загуба на всички видове чувствителност и загуба ptarmic рефлекс. Този синдром се причинява от лезии на тригеминалния нерв на различни нива, включително и сензорна терминал, разположен в носната лигавица. Последният се появява, когато ozeie, дълбоки форми банални атрофия на носната лигавица, вредното въздействие на промишлени аерозоли и газове. С тези форми на анестезия не винаги е пълна, може да се съхранява в определени видове чувствителност редуцирана форма. Общо анестезия се появява само при пълно поражение стволови троичния нерв или възел такива патологични процеси като сифилитичен pachymeningitis, гноен менингит задната ямка тумори MTN и церебрална mozgv барел, травма и вредата, съответстваща части на черепа, и др. В тези случаи функция не само троичния нерв, но и други черепни нерви, разположени в задната черепна ямка.

Синдром на хиперестезия носната лигавица, обикновено се дължи на присъствието на вдишвания въздух изведнъж се появи дразнещ фактор или остро възпаление, алергични кризи, понякога присъствието на ИТ.

Рефлексни реакции на назалната мембрана

Благодарение на високата чувствителност на лигавицата на носа може да бъде източник на множество отражения в региона, понякога симулира различни патологични състояния "с неизвестна етиология." Тези условия могат да се отнасят бронхопулмонална (астматичен синдром, "ирационално" кашлица bronhoreya не причинени от възпаление, и т.н.), стомашно-чревен тракт (оригване, хълцане, пилора дисфункция проявява киселини, и др.), Сърдечно-съдовата система (аритмия, хипертензия, ангина, и т.н.). Например, присъствието на спусъка ( "спусъка") зона в носната лигавица, предизвиква нарушаване на вестибуларния функция може да доведе наблюдение Ya.S.Temkina (1965), която е свързана с появата на травматично изкривяване на носната преграда. След отпадането на този анатомичен дефект вестибуларни кризи престанали. Беше описан и аналогичен случай на ангиогенна епилепсия. D.I.Zimont (1957) смята, че RBN Zn дължи своя произход не само възпаление, "заден" на параназалните синуси, но също рефлекс спазъм ZN артерии, които са източник на патологична система условия rinosinusnoy.

Многобройни проучвания са установили, че патологичните рефлекси изстрелване зони са различни морфологични промени в носа (отклоняват преграда в горната носната кухина, средната кост хипертрофия, особено задната инервирани pterygopalatine възел на системата). Дразненето на тези зони води до спазъм на гладките мускули на долните дихателни пътища и до явлението астматичен синдром. Сред астматици в 10% от случаите назална полипоза, която се смята, може да доведе до възпаление на носа праговите зони.

Лечението, като правило, е трайно само при установяване на причината за отдалечения синдром и отстраняването му, по-специално "пълното" възстановяване на системата на розиноз. За палиативни лечения включват носната лигавица упойка блокада: носната преграда, средната спирална област, Ager Наси (област, разположена над и в предната част на средната назална конха).

Синдроми на далечни усложнения

При заболявания на възможни усложнения далечен носната кухина, като възпалителни заболявания на ухото, система гърлото limfoadenoidnoy, ларинкса, трахеята и бронхите, slezovyvodyaschih начини и редица вътрешни органи.

Често възниква като усложнение на патологични процеси в носната кухина на децата бронхопулмонални заболявания симулират белодробна туберкулоза, но, от друга страна, беше установено, че е носните дихателни разстройства допринасят за по-честа поява на този конкретен белодробно заболяване. Синдром на бронхопулмонална заболяване при деца с обструкция на горните дихателни пътища характеризира със следните особености: бледност, умора, постоянна кашлица, анемия, ниска температура, отслабва и трудно дишане, сухи хрипове, задух и регионална аденопатия медиастинума и др.

Когато rinosinusnyh бронхопулмонални заболявания бактериологично изследване разкрива само множество сапрофитни микроорганизми, бронхоскопия - наличието на вискозни слуз в лумена на бронхите, изследването на горните дихателни пътища - или явление rhinosinusopathy и запушване на горните дихателни пътища.