Екзема

Екзема е алергично заболяване, придружено от възпалителна и дистрофична реакция на кожата, развиваща се на фона на промени в реактивността на тялото, предразположена към хроничен рецидивиращ курс, характеризираща се с полиморфизъм на елементите, сред които преобладават мехурчетата.

[1], [2], [3]

Причини и патогенеза на екзема

Причината за екземата не е добре разбрана. При появата на болестта важна роля играят както екзогенни (химични, лекарствени, хранителни и бактериални антигени), така и ендогенни (антигенни детерминанти на микроорганизми от огнища на хронична инфекция, междинни метаболитни фактори). В патогенезата на болестта водеща роля играе имунното възпаление на кожата, което се развива на фона на появата на клетъчен и хуморален имунитет, неспецифична резистентност на наследствения генезис. Наследственият характер на болестта е доказан чрез честото откриване на хистосъвместими HLA-B22 и HLA-Cwl антигени.

Заболяванията на нервната и ендокринната системи, на стомашно-чревния тракт и др. Също са от голямо значение.

Според съвременните концепции, развитието е свързано с генетична предразположеност, което се потвърждава от положителната асоциация на антигените на системата за хистосъвместимост.

Характерна особеност на заболяването са нарушения при пациенти с активността на имунната и централната нервна система. В основата на имунните нарушения е увеличеното производство на простагландини. Последните, от една страна, активират производството на хистамин и серотонин, от друга страна, те потискат реакциите на клетъчния имунитет, на първо място, активността на Т-супресорите. Това допринася за развитието на възпалителна алергична реакция, съпроводена от повишаване на пропускливостта на съдовете на дермата и междуклетъчния оток, до спонгиоза в епидермиса.

Промените в активността на нервната система водят до задълбочаване на имунните заболявания, както и до промени в трофиката на кожата. При пациентите се повишава чувствителността на кожата към действието на различни екзо- и ендогенни фактори, което се реализира от вида на висцерокуталните, кутано-кутани патологични рефлекси.

Намален имунитет в комбинация с трофични нарушения води до намаляване на защитната функция на кожата до различни антигени и микроорганизми. Чувствителността на тона, която се развива в началото на заболяването, докато тя се развива, се заменя с поливалентна характеристика на екземата.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Симптоми на екзема

В хода на истинската екзема е обичайно да се разграничават три фази: остра, подостра, хронична.

За остър екзематозен процес е характерен еволюционен полиморфизъм на лезии, когато едновременно се срещат различни морфологични елементи. На еритематозен, леко оточен, фон, има обриви на най-малките нодуларни елементи и везикули, ерозия - екзематозни кладенци, като роса, серозен ексудат (плач), дребни дръжки, малки кори, умират хиперемия.

Острият стадий на заболяването се характеризира с появата на еритема по кожата, оток с различни размери и форми с ясни граници. Основният морфологичен елемент са микровезикулите, склонни към групиране, но не и за сливане. Мехурчетата бързо се отварят, за да образуват ерозии, които отделят чиста, опалесцираща течност („серозните ямки“ на Девъри), която изсъхва, за да образува серозни кори. Впоследствие броят на новообразуваните мехурчета намалява. След разтварянето на процеса остава фино пластинковия пилинг за известно време. Понякога, поради добавянето на вторична инфекция, съдържанието на везикулите става гнойно, образуват се пустули и гнойни корички. Характерна особеност е истинският полиморфизъм на елементите: микровезикули, микроерозия, микрокриви.

При подострата форма на заболяването промяната на етапите може да се извърши по същия начин, както при острата, но процесът продължава с по-слабо изразени плач, хиперемия и субективни усещания.

За хроничната форма на присъствие на нарастваща инфилтрация и лихенификация в лезиите. Процесът е подобен на вълни, ремисиите се заменят с рецидиви. Интензивността на сърбежа варира, но сърбежът е почти постоянен. При влошаване на хроничен тип заболяване се наблюдава влага. Въпреки дългия курс, след лечение, кожата става нормална. Хронична екзема, както и остра, възниква на всяка област от кожата, но по-често се локализира на лицето и горните крайници. Заболяване възниква във всяка възраст, малко по-често при жени.

Истинският екзематозен процес се среща във всяка възраст и се характеризира с хронично течение с чести обостряния. Обриви са разположени върху симетрични области на кожата, улавяйки лицето, горните и долните крайници.

Една от най-често срещаните форми е хроничната екзема на лихен, която се характеризира с инфилтрация и лихенификация на кожата. Честа локализация на шията и крайниците прилича на ограничен атопичен дерматит.

Дисхидротичният екзематозен процес е локализиран на дланите и ходилата и е представен от сагоподобни плътни мехурчета, ерозивни петна и остатъци от мехурчета в периферията на лезията. Често се усложнява от вторична поококова инфекция (импетигизация), която от своя страна може да доведе до развитие на лимфангит и лимфаденит.

За подобно на монета заболяване, наред с инфилтрация и лихенификация, се наблюдава рязко ограничаване на лезиите. Процесът е локализиран главно в горните крайници и е представен от огнища с кръгла форма. Пустулизацията е сравнително рядка. Обострянията се наблюдават по-често през студения сезон.

В клиничните си прояви, формата на свещеника прилича на сърбеж, но се отличава с по-късна поява и склонност към екзозероза в изолирани места. Дермографизъм при повечето пациенти - червен.

Варикозният тип е една от проявите на варикозния симптомен комплекс, локализиран в повечето случаи на краката и е много подобен на паратраумативната екзема. Клиничните характеристики включват значителна склероза на кожата около разширени вени.

По-редки разновидности на хроничната форма на заболяването включват зимна екзема. Въпреки че се смята, че появата на болестта е свързана с намаляване на нивото на повърхностните липиди на кожата, патогенезата остава неясна. По-голямата част от пациентите показват намаляване на съдържанието на аминокиселини в кожата, при пациенти с тежко протичане на заболяването, понижение на липидните нива води до загуба на течната част на кожата с 75% или повече и по този начин до намаляване на еластичността и сухотата на кожата. Сух климат, студ, хормонални нарушения допринасят за появата на тази патология.

Зимната форма на екзематозния процес често съпътства заболявания като микседема, ентеропатичен акродерматит и се появява, когато се приема циметидин, нерационално използване на локални кортикостероиди. Заболяването най-често се среща на възраст 50-60 години.

При пациенти, страдащи от зимна патология, кожата е суха и леко люспеста. Кожно-патологичният процес често се намира на екстензорната повърхност на крайниците. Конците на пръстите са сухи, имат малки пукнатини и наподобяват пергаментна хартия. На краката патологичният процес е по-дълбок, пукнатините често кървят. Фокусът на огнището е неравномерен, еритематозен и леко повишен. В бъдеще пациентите са субективно притеснени от сърбеж или болка, дължаща се на пукнатини.

Потокът е непредсказуем. Ремисия може да настъпи след няколко месеца, с началото на лятото. Рецидивите се наблюдават главно през зимата. Понякога, независимо от сезона, процесът продължава дълго време. В тежки случаи, сърбеж, надраскване и дразнене при контакт водят до обрив на дифузен везикуло-сквамозен обрив и развитие на истинска или нуклеарна форма на екзема. Въпреки това, връзката между зимната форма на патология и тези два вида остава неясна до края.

В случай на напукана форма на заболяването, нечесто ограниченият червен фон на кожата е покрит с прозрачни тънки и същевременно широки белезникаво-сиви скали от многоъгълни очертания. Тази особена картина създава впечатление за напукана кожа. Локализиран почти изключително на краката. Субективно изразена сърбеж, парене, усещане за стягане на кожата.

Палавият вид е локализиран на дланите и по-рядко - върху подметките. Клиничната картина е доминирана от явления на хиперкератоза с дълбоки болезнени пукнатини. Границите на фокусите са неясни. По-силно от сърбеж. Влагата е изключително рядка (по време на обостряне).

Контактната форма на патологията (екзематозен дерматит, професионална екзема) се проявява под въздействието на екзогенен алерген в чувствителен организъм и обикновено има ограничена локализирана природа. Най-често се намира в задната част на четките, кожата на лицето, шията, при мъжете - върху гениталиите. Полиморфизмът е по-слабо изразен. Лесно се лекува чрез премахване на контакт със сенсибилизиращ агент. Много често контактната форма се причинява от професионални алергени.

Микробният (посттравматичен, паратравматичен, варикозен, микотичен) екзематозен процес се отличава с асиметрично разположение на лезиите, главно върху кожата на долните и горните крайници. Характерен признак е наличието на инфилтриран фон, заедно с областите на накисване, пустулозен обрив, гнойни и хеморагични кори.

Фокусите са оградени от границата на ексфолирания zpidermis по периферията им, могат да се видят пустулозни елементи, импегинични кори. Неравномерната (монетоподобна) форма се характеризира със симетричен генерализиран характер на лезията под формата на леко инфилтрирани петна с лек плач и остри граници.

Себорейната екзема се характеризира с появата на процес на скалпа с последващ преход към шията, ушите, гърдите, гърба и горните крайници. Заболяването обикновено се появява на фона на мазна или суха себорея, и в двата случая - на скалпа. Освен това, може да настъпи плач с последващо натрупване на голям брой кора върху повърхността на кожата. Кожата зад ушите е хиперемична, подута, покрита с пукнатини. Пациентите се оплакват от сърбеж, болезненост, парене. Възможна е временна загуба на коса.

Лезиите могат също да бъдат локализирани върху кожата на тялото, лицето и крайниците. Точковидните фоликуларни възли изглеждат жълтеникаво-розови на цвят, покрити с мазни сивкаво-жълти люспи. Те се сливат и образуват плаки с назъбени очертания. Много дерматолози наричат това заболяване "себороиди".

Микробният екзематозен процес в клиниката е близък до себореен; има и лезии с остри ръбове, често покрити с гъсти, зеленикаво-жълти, а понякога и кървави кори и люспи; обикновено под тях се среща повече или по-малко гной. След обелване, повърхността е лъскава, синкаво-червена, плачеща и кървеща на места. Този тип заболяване се характеризира с тенденция на увреждания към периферния растеж и наличието на венче от лющещ се епидермис около периферията. Около тях се намират т.нар. Скрининг (малки фоликуларни пустули или конфликти). Сърбежът се увеличава по време на обостряне. Локализирано заболяване най-често на краката, на млечните жлези при жените, понякога на ръцете. В повечето случаи се среща на мястото на хроничния Pococcal процес и се отличава с асиметрия.

Микробната екзема трябва да се разграничава от импегиничната вторична пиококова инфекция, произтичаща от усложненията на екзематозния процес.

Дрожди екзема е хроничен тип кандидоза (кандидоза, monidiasis), причинени от Candida albicans, tropicalis, crusei. Повишена влажност и повтаряща се мацерация на кожата от механично и химично естество, отслабване на имунобиологичната резистентност на тялото, нарушен метаболизъм на въглехидрати, авитаминози, заболявания на стомашно-чревния тракт, продължителен контакт с продукти, които съдържат дрожди и други фактори, допринасят за образуването на кожни лезии на дрождите.

Кандидоза на кожата с последващ дрожден екзематозен процес се наблюдава главно в естествените гънки (в слабините, около ануса, гениталиите), около устата, по пръстите. На хиперемичната кожа, плоски, отпуснати везикули се появяват пустули, които бързо се разрушават и ерозират. Тъмно червени ерозии с брилянтна течност, оток, полициклични очертания, остри граници и венче подложени на мацериран епидермис. Чрез сливане на ерозията се образуват големи площи с форма на венец. Има нови обриви наоколо. При някои пациенти, елементите имат вид на твърди, леко влажни еритематозни огнища. Кандидоза може да повлияе на междупръстие гънките на ръцете (обикновено третия интервал), главата на пениса и кожата на препуциалния сак, дланите и ходилата, полевите ролки и ноктите, устните и т.н., в изолация.

Според клиничната картина, микотичният тип патология е подобен на дисхидротичния и микробния. Наблюдава се при лица, страдащи от дълготраен микоза на краката. Характеризира се с появата на множество мехурчета, главно върху страничните повърхности на пръстите, дланите и ходилата. Мехурчетата могат да се слеят и да образуват многокамерни кухини и големи мехурчета. След отваряне на мехурчетата се появяват влажни повърхности и в резултат на сушене се образуват корички. Заболяването е придружено от подуване на крайниците, сърбеж с различна тежест, често свързан с пиококова инфекция.

[10], [11], [12]

Класификация на екзема

Няма единна общоприета класификация на екземата. Рационалното разделение е вярно, контакт; микробни (микотични) форми.

[13], [14], [15]

Диференциална диагноза

Екземата трябва да се разграничава от дифузен невродермит, дисхидроза и алергичен дерматит.

Дисидрозата обикновено се появява през пролетта и лятото на фона на вегетативно-съдовата дистония и се характеризира с локализация на мехурчетата по дланите. Мехурчетата са оразмерени с пинхед и плътна гума, прозрачно съдържание. След няколко дни мехурчетата или свиват, или се отварят, за да образуват ерозии, и след това регресират.

Алергичният дерматит възниква при многократни контакти с различни домакински и професионални химикали (козметика, лекарства, прахове за пране, лакове, бои, хром, кобалт, никелови соли, растения и др.) Поради сенсибилизация към тях.

Според клиничната картина процесът прилича на остра екзема, но на фона на хиперемия и оток не се появяват микровезикули, а по-големи мехурчета. Курсът е по-благоприятен, проявите изчезват след премахване на контакта с алергена.

[16], [17], [18], [19], [20]

Лечение на екзема

Общото лечение е да се предписват седативи (бром, валериана, камфор, новокаин и др.), Антидепресанти в малки дози (депрес, луудиомил и др.), Десенсибилизиращи лекарства (калциев хлорид или калциев глюконат, натриев тиосулфат и др.), Антихистамин лекарства (тавегил, лоратал, аналергин, фенистил и др.), витамини (В1, РР, рутин и др.), диуретици (хипотиазид, урегит, фонурит, фуросемид и др.). При липса на ефекта от терапията, кортикостероидните лекарства се предписват орално. Дозата зависи от тежестта на курса, обикновено се предписва 20-40 mg на ден.

Локалното лечение зависи от периода на заболяването. При накисване се предписват лосиони (резорцин 1%, цинк 0.25-0.5%, сол. Argenti nitrici 0.25%, фурацилин, риванол), в подостра форма - пасти (нафталан, ихтиол 2-5%). - и при хронична екзема - бор-катранена паста, мехлем с ASD 5-10% (фракция В), хормонални мехлеми и др.

От антисулфидни средства, фенистил-гел има добър ефект, когато се прилага локално 3 пъти дневно.

Данните от литературата показват, че елидел има висок терапевтичен ефект, намалявайки продължителността на лечението. Ефективността на терапията се засилва от комбинацията на елидел с местни глюкокортикостероиди.

[21], [22], [23]

Основни принципи на лечение

• Необходимо е да се предпише диета с намалена консумация на готварска сол, въглехидрати, с изключение на азотни екстракти, хранителни алергени, включително цитрусови плодове, с включването в храната на зеленчуци, плодове, млечнокисели продукти, извара.
• За целите на десенсибилизацията се препоръчва приемането на калциеви соли, натриев тиосулфат, антихистамини (дифенхидрамин, дипразин, супрастин, тавегил и др.).
• Употребата на успокоителни (бромиди, тинктури от валериана, дъвка, тазепам, седуксен и др.).
• Използването на витамини А, С, РР и група В като стимуланти.
• Изборът на лекарствена форма за външна употреба зависи от тежестта на възпалителния отговор, дълбочината на инфилтрация и други прояви на заболяването. В острата фаза, при наличие на микровезикули, ерозия, ексудация, лосиони и влажно-сушилни превръзки са показани с 1-2% разтвор на танин, 1% разтвор на резорцин, в субакутни маслени суспензии с норсулфазол или дерматол, паста (5% борна нафталан. 1-5 % катран, 5% ASD 3-I фракция), в хроничен стадий - маз (катран, дерматол, бор-нафталан и др.).
• Физиотерапевтични методи: ултразвук, хидротерапия, суберитермични дози ултравиолетови лъчи (в фазата на възстановяване) и др.

Предотвратяване на рецидив на екзема

• Задълбочено изследване на пациентите с цел идентифициране на съпътстващи заболявания, назначаване на корективна терапия
• Рационална заетост: професионално ориентиране на болни юноши.
• Диета.
• Клиничен преглед на пациенти.

Честотата на наблюдение от дерматолог 4-6 пъти годишно, терапевт и невролог - 1-2 пъти годишно, зъболекар - 2 пъти годишно.

Обем на изследването: клинични изследвания на кръвта и урината; анализ на изпражненията върху яйцата на червеите (2 пъти годишно); биохимични изследвания (кръв за захар, протеинови фракции и др.); алергологични изследвания, характеризиращи състоянието на клетъчния и хуморален имунитет.

• Спа лечение.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]