Toksikodermii

Токсикодерма - токсични и алергични кожни заболявания, които се появяват в резултат на излагане на химикали, които влизат в тялото.

Причините и патогенезата на токсикодерма

Токсикодермията се дължи на различни причини:

• лекарства, хранителни продукти, промишлени и битови химически продукти
• вещества, които имат алергенни или токсични свойства. Тези вещества влизат в организма главно чрез храносмилателния и дихателния тракт. Лекарствените продукти могат да причинят токсикодермални свойства за интравенозно, интрамускулно, подкожно, вагинално, уретрално приложение, както и в резултат на изсмукване през кожата по време на външно приложение.

В практиката на дерматолог, най-разпространеният лекарствен токсикодермик. Всяко лекарство може да причини токсикодерма. Но най-често причината за токсикодермията са антибиотици, сулфонамиди, аналгетици, барбитурати: те съставляват 50-60% от всички лекарствени токсикодери. Токсикодермата може да бъде причинена от витаминни препарати, особено PP, C, B група.

Особено внимание трябва да се обърне на токсикокодермията, причинена от кортикостероидни и антихистаминови лекарства, които са регистрирани при 7% от пациентите сред лекарствените токсикортими. На второ място има токсични керамични продукти, които съставляват 10-12% от всички токсикодерма. Причината за токсикодермална храна е самата храна или вещество, образувано по време на дългосрочно съхранение, готвене. Забелязва се стриктна специфичност на сенсибилизирането на този или онзи хранителен продукт, например, на яйца от едно и също пиле, бадеми от едно дърво.

Токсикодермията може да бъде причинена не от самата хранителна субстанция, а от различни примеси: консерванти, багрила и т.н.

Toxicoderma може да бъде причинено от различни метали (протези и метал, използван в ортопедията и травматологията), тъй като те съдържат хром, никел, кобалт, молибден, който влиза в кръвния поток и sensibilizuyut тялото.

Всички горепосочени вещества са непълни антигени (хаптени), а когато навлизат в тялото, те се комбинират с протеини и се превръщат в конюгати, които притежават свойството на пълен антиген. Развийте алергични реакции от различни видове чрез Т- и В-клетъчен имунитет.

Гистопатология

Хистопатологичните промени в токсикогенните патогмонични признаци нямат и са подобни на промените в екземите. Хистологично е типичен лимфоцитен васкулит на малките съдове на горния дермит.

Симптоми на токсикодерма

Заболяването започва остро или след няколко часа, обикновено 2-3 дни след излагане на причинителя. Клиничната картина на токсикодерма се отличава с голямо морфологично разнообразие. За toxicoderma характеризира с появата на множество лезии симетрично разположени, състояща се от петна, папулозен, възлест, везикулозен, уртикария, булозен, пустулозен и папулозен-пустулозен елементи сърбеж. В същото време има комбинация от различни видове обрив. В патологичния процес могат да бъдат включени лигавиците. В различна степен на тежест има нарушение на общото състояние на пациента.

Точковата токсикоза в повечето случаи се развива благоприятно и често се проявява под формата на еритематозни петна, много по-рядко - хеморагична (пурпура) и пигментирана. Еритематозните петна могат да бъдат пухени, розови, пръстеновидни. Зачервеният обрив с токсикодермия често е едематорен, люспи навсякъде по повърхността, може да бъде ограничен или да се слее в обширна еритема, до универсална еритродермия. С пилинг на центъра на токсикодермалното петно клинично прилича на място от розови лишеи. При поражение на дланите и ходилата се наблюдава пълно отхвърляне на роговия слой.

При патоловата токсикодерма, появата на остри възпалителни полусферични папули, които са с ограничен или разпространен характер, е характерна. Размерът на папулите често варира от милиарни до лещовидни. Понякога при употребата на анти-туберкулоза (PASC, стрептомицин), антидиабетни и витаминови препарати има обрив под формата на плоски полигонални папули, напомнящи на червен плосък лишей. В някои случаи папулите се сливат в плаки. Субективните пациенти са загрижени за сърбежа на кожата. Проследени и папулни изригвания, наблюдавани от автора на пациента, се появяват след многократно приложение на аналгетик - цитрамон.

Knotty токсикозата често се проявява в резултат на действието на сулфонамиди, препарати от йод, бром, ваксини, гризофувин, циклофосфамид, метотрексат. Той се проявява под формата на болезнени възпалителни възли, леко издигнати над нивото на кожата и с неясни очертания.

Везикулярната токсикодермия се характеризира с появата на дисеминирани везикули, които са заобиколени от еритематозния размах. Рядко везикуларната токсикоза е ограничена до поражение само на дланите и ходилата и се проявява в тези случаи чрез дихидроза. В тежка toksikodermii може да се развие еритродерма vezikulootechnaya: Universal оточни зачервяване, мехури, прекомерно сълзене, оток на лицето, крайниците, krupnoplastinchatoe пилинг, impetiginoznye кора. Често се свързва с вторичната кокосова флора и се образуват пустули.

Пустилната токсикодерма в повечето случаи се развива след приемане на халогенни лекарства: йод, бром, хлор, флуор. Въпреки това, други лекарства могат да бъдат причина за развитието на пустуларна токсикодермамия. Морфологичният елемент е пустула, който понякога се намира в центъра на възпалителните полусферични папули. Обривът често се локализира в области на кожата, богати на мастните жлези (лице, гръден кош, горната част на гърба), тъй като халогенираните лекарства се екскретират от организма със себум.

Булозна токсикодерма често се появява след приемане на аналгетици, транквиланти, антибиотици, сулфонамиди. При булозна токсикодерма са забелязани широко разпространени обриви на блистери, заобиколени от хиперемична граница (пемфигоидна токсикодермия) или локализиран обрив (фиксирана токсикодермия). Буловите изригвания обикновено се появяват в тежка форма на токсикодерма и като правило се проявяват под формата на мултиформен еритем, ексудативен. Мехурчета от различни размери, често големи, имат бърз растеж, са склонни към супурация и имат хеморагично съдържание. Ако стената на блистерите е повредена, появяват се ерозии, наподобяващи елементи на вулгарен пемфигус. В повечето случаи има увреждане на лигавиците (уста, око, гениталии).

Общото състояние при повечето пациенти остава тежко. Пациентите се оплакват от обща слабост, неразположение, главоболие, замайване; има повишение на телесната температура, повишена ЕКС, левкоцитоза, еозинофилия, лека анемия, изразена странична патология от вътрешните органи. Най-сериозните, общи варианти постъпленията като синдром на Стивънс-Джонсън или универсален еритродермия, срещу която се развива krupnoplastinchatoe пилинг, а в някои участъци от кожата, често в гънките на кожата, има големи мехури. Палмар-плантарна кератодерма, алопеция, алергичен васкулит са симптоми на тежка форма на токсикодерма.

В практиката на дерматоневрологията най-често срещаната форма на токсикодерма е фиксираната токсикодермия, която често се появява след приемане на аналгин, сулфонамиди (бизептол), антибиотици, барбитурати и други лекарства.

Болестта се проявява с един или повече заоблени големи ярко червени петна с диаметър 2-5 см, които скоро ще станат, особено в централната част, синкав оттенък и остава стабилен пигментация особен шисти-кафяв цвят след изчезването на възпалителни феномени. На фона на подути петна може да се появят мехурчета и блистери с различни размери. При всяко повторно приемане на подходящо лекарство обривите отново се появяват на едно и също място, увеличават пигментацията повече и постепенно се разпространяват в други части на кожата. Предпочитаната локализация на изригвания на фиксирана токсикодермия е лигавицата на устата, гениталните органи.

Токсикодермията обикновено се развива остро. Тъй като алергенът се отстранява от тялото, обривът се решава. Понякога токсикодермията се удължава дълго време дори след прекратяване на етиологичния фактор.

Диференциална диагноза

Забелязаната токсикодерма трябва да се различава от сифилис, розов лишей, петнист псориазис; папуларен - от псориазис, папулен сифилис, червен плосък лишей; пемфигус - от пемфигус, пемфигоид Левера и други.

[1], [2], [3]

Лечение на токсикодерма

Лечението зависи от формата на токсикодерма, тежестта на общото състояние и преобладаването на процеса. Първо, трябва да премахнем етиологичния фактор, който е причинил токсикодермиса.

Когато достатъчно петна форма приложение антихистамини (. Tavegilum, fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum т.н.), алерген (калциев хлорни или калциев глюконат, натриев тиосулфат) и средства външно - кортикостероидни мехлеми.

С папуло-пустуларна форма, лезии на лигавиците и тежък курс, кортикостероидите се прилагат орално или парентерално. Дозата хормони се определя в зависимост от тежестта на процеса. В умерени случаи препоръчвайте 40-50 mg преднизолон на ден, а при тежки - 0,5-1 mg на килограм от пациента. Освен това се предписват диуретици, лаксативи. Извършвайте детоксикационна терапия (реполигликопин, gemodez), според указанията - плазмафереза, хермосорбция.

Дезинфекционни разтвори за външно приложение, анилинови багрила, кортикостероидни мехлеми, аерозоли.