Абсцес на жлеза на Бартолин

Има истински и фалшив абсцес на жълтата жлеза.

Голяма вестибюла (Bartholin gland) - образуване на двойки. Принадлежи към комплексните тръбни жлези, има закръглена форма и големина с голям грах, жлезистата ацина е облицована с едноредов цилиндричен епител, секретиращ слуз.

Главният екскреторен канал на преддверието на голямата жлеза се формира от сливането на няколко канала. Отваря се в навечерието на влагалището отпред и отвън на химена. Каналът е облицован с преходен епител, дължината му е 1,5-2 cm.

[1], [2], [3]

Какво причинява абсцес на жълта жлеза?

Истинският абсцес на жълтата жлеза се характеризира с участието на остра гнойна тъкан на топене на цялата жлеза и околните тъкани в процеса. Истинският бартолинит се причинява от пиогенни коки, често гонококи, които имат тропизъм за цилиндричния епител, покриващ жлезата. В гонореята на долните части на гениталния тракт, в 20-30% от случаите са включени бартолиновите жлези и често косвено поради наличието на обилно гнойно течение във вагината.

False абсцес (първична - в резултат от инфекция и абсцес първия образувани в резултат на запушване на тръбата или вторични кисти задържане - гноясване дълго съществуващата киста Бартолинови жлеза) често наричани асоциативни флора (staphylo-, стрептококи, kolibatsillyarnaya флора, анаероби, гъби).

Понастоящем образуването на фалшиви абсцеси е по-често. Образуването на "фалшив" абсцес на жлезата се улеснява от някои анатомични предпоставки, а именно значително стесняване на канала по дължината му. На мястото, където малките канали се вливат в главния канал, в жлезата се образува вид ампула, съдържаща тайна; след това главният канал се стеснява, а на изхода към външната страна вече е дупка. Наличието на възпалителен оток в областта на външния му отвор с вълвит, колпит, както и възпаление на лигавицата на самия канал (каналикулит), допринася за бързото му затваряне, забавяне и инфектиране на секрецията на обилно септална жлеза, което води до образуване на фалшив абсцес (първичен) или кисти.

Симптоми на абсцес на жълта жлеза

Клиничната картина на заболяването не зависи от вида на образуването на абсцес (вярно или невярно) и има следните симптоми:

• Процесът често е едностранчив.
• Инфекцията на отделителния канал (каналикулит) около неговия външен отвор се определя от зачервяването - така нареченото "място за гонорея"; при палпация на жлезата се появяват лоши гнойни разряди; инфилтрация и чувствителност в областта на проекцията на канала също се определят.
• Когато инфекцията се разпространи директно към жлезата или кистата на жлезата, се появява оток на средната и долната трета на големите срамни устни и бързо нараства, което преминава към кожата на големите срамни устни, лигавицата на големите срамни устни и на лигавицата на влагалището, което се дължи на отпуснатостта на подкожната тъкан в зоната; по-нататък се появява хиперемия на съответните отдели.
• Появява се възпалителна инфилтрация на жлезата и съседните тъкани (целулоза) и в инфилтрацията, обикновено по долния полюс, по-късно започва да се определя ясна зона на флуктуация. Трябва да се отбележи, че при истински абсцес на жълтата жлеза (когато тъканта на самата жлеза се топи, а не натрупване на гной в кухината на кистата), общата и локалната възпалителна реакция е по-изразена: има остра болка и подуване на околните тъкани; за разлика от фалшивата кожа над истинския абсцес е неподвижен, се определят признаци на съпътстващ ингвинален лимфаденит.
• За абсцес Бартолин се характеризира с силна болка на образованието. Наблюдава се рязко увеличаване на болката в седнало положение, при ходене, дефекация и следователно пациентите често приемат принудително положение (легнало положение). Използването на аналгетици дава само краткотраен ефект.

В стадия на формиране на нагряване и абсцес, настъпват трескава температура и други признаци на интоксикация - слабост, липса на апетит, нарушение на съня. Характерно за хирургична патология, признакът на “безсънна нощ” показва нагряване и необходимостта от отваряне на абсцес.

За разлика от острата, хронична гнойна Bartholinitis се характеризира с рецидивиращ курс с периоди на ремисия и обостряния. Палпацията в долната трета на големите срамни устни се определя от кистозна формация на неравномерна, предимно плътна консистенция, споена към подлежащите тъкани, леко болезнена, с размера на сливата. През изходния канал на жлезата периодично се отваря абсцес по вътрешната повърхност на срамните устни или в навечерието на вагината (изключително рядко се изпразва в ректума). Следователно, при такива пациенти, често се наблюдава деформация на срамните устни, влагалището или перинеума в резултат на многократно образуване на белези на спонтанното и / или хирургично отваряне на абсцеса. В някои случаи се определя функциониращ свищен ход върху кожата или лигавицата на срамните устни, във вагината или върху перинеума (резултат от повторно спонтанно или изкуствено (марсупилизация на жлезата) отваряне на абсцеса.

При ремисия пациентите се притесняват за диспареуния и левкорея, което се дължи, наред с другото, на наличието на съпътстващ хроничен вулвовагинит.

В случай на обостряне на процеса, когато се активира инфекция и (или) нарушение на изтичането (перфорационният отвор често се затваря), се появяват всички признаци на остро възпаление, описани по-горе.

[4], [5], [6]

Диагностика на абсцес на жлеза на Бартолин

Диагнозата на абсцес на жълтата жлеза е проста и се състои от изследване и палпиране. Обикновено не се изискват допълнителни изследователски методи.

Областта на отваряне на отделителния канал внимателно се проверява, като се обръща внимание на естеството на отделянето, наличието на петна, подуване (оток), хиперемия около отвора, асиметрия. За да направите това, разведете срамните устни с палеца и показалеца на лявата му ръка. След това се палпира жлезата, като се определят признаците на възпаление (оток, хиперемия), локализация и размер на възпалителната формация, неговата консистенция (плътна или неравномерна консистенция с области на флуктуация), както и болезненост. Абсцесът на жълтата жлеза се характеризира с наличието на изразена асиметрия - гениталният прорез има форма на полумесец, изпъкналата му страна е обърната към здравата страна. Понякога туморът напълно или частично затваря гениталния прорез.

Оценява се състоянието на регионалните (ингвинални) лимфни възли, с усложнение на процеса, на съответната страна се появяват признаци на ингвинален лимфаденит.

Когато е специфичен (гонореен), Бартолинитът трябва да е наясно с метастазните лезии, и по-специално с гонорейния артрит.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Диференциална диагноза на абсцес на жлеза на Бартолин

По правило признаването на абсцес на жълтата жлеза не е трудно. Въпреки това, могат да се появят някои гнойни заболявания, пренебрегвайки симптомите, които водят до диагностични грешки. На първо място, те трябва да включват фурункулоза на кожата на големите генитални устни.

Фурункулът е остро гнойно възпаление на космения фоликул и околните тъкани (мастна жлеза и съединителна тъкан). Често причинени от Staphylococcus aureus и се срещат при индивиди с метаболитни нарушения и намален имунитет (диабет, недостиг на витамини, хронични инфекции). Когато се наблюдава върху големите срамни устни, се определя възпалителен коничен инфилтрат с гной с черна точка (некроза) под епидермиса отгоре. Фурункулозата в тази област е съпроводена със значително подуване на околните тъкани. При напреднали случаи с големи размери на кипене, пациентите имат признаци на гнойна интоксикация (слабост, треска), лимфангит и регионален лимфаденит, а в най-тежките случаи - остър тромбофлебит.

Карбункул - остро гнойно-некротично възпаление на няколко космени торбички и мастни жлези с образуване на обща и обширна некроза на кожата и подкожната тъкан. Пациентът се притеснява за силна, "разкъсваща" болка, има висока температура, други симптоми на интоксикация са изразени (слабост, загуба на апетит, гадене, главоболие). При изследване се определя инфилтрация в областта на големите срамни устни, кожата над нея е с пурпурен оттенък, с много изтъняване, от което се секретира дебел зеленикаво-сив гной (сито). Често дупките се сливат и образуват голям дефект в кожата. Заболяването често се усложнява от лимфангит и регионален лимфаденит.

Гнойна киста gartnerovogo разбира се. Типична локализация на кистата - горната или средната трета на страничната вагинална стена, изключително рядко - долните участъци; докато кистата винаги се намира над долната трета от големите срамни устни. Кистата има формата на удължен овал, горният полюс "навлиза" дълбоко в паравагинално, а понякога и в паравезикуларно влакно. Замърсяването на съдържанието (жълта муцинова течност) е рядкост.

Усложнения на костната туберкулоза (по-специално туберкулоза на дъгата на срамната кост). С това заболяване "пилетата" могат да се разпространят в параректалната и паравагиналната тъкан и в срамните устни, като симулират абсцес на жълтата жлеза. Признаването на това заболяване е подпомогнато от задълбочена колекция от анамнеза, както и от рентгеново изследване (рентгеново или КТ на белите дробове и тазовите кости).

Рак на жлезата на Бартолин. При палпация в съответната зона се образува плътна, неравна, безболезнена маса, заварена към подлежащите тъкани. Изхвърляне - хеморагичен, серозен или гноен. Язви се появяват късно. Цитологичното изследване на ексудат, пунктат или биопсия се потвърждава от диагнозата на тумора.

[14], [15]

Лечение на абсцес на жлеза на Бартолин

Консервативното лечение е допустимо и е успешно само в началните стадии на заболяването (инфилтративен етап) с поне частичен отток от жлезата. В такива случаи се предписва терапия за остро гнойно възпаление.

Когато абсцедирането е адекватно, само хирургичният метод на лечение е отварянето на абсцеса. Късната хирургична интервенция води до усложнения - лимфангит, лимфаденит, спонтанно отваряне на абсцеса във влагалището или ректума и прехода на остро заболяване в хроничен гнойно-инфилтративен процес.

Трябва да се отбележи, че опитите за разширяване на изхода на главния канал на жлезата за подобряване на изтичането на гнойни секрети са винаги неуспешни. Пункционният абсцес, аспирацията на съдържанието му и измиването с антисептични разтвори, като правило, дават краткотраен ефект, свързан с евакуацията на гной; дупката за пробиване след това незабавно се затваря и не осигурява постоянен отток от гнойната кухина.

Адекватна полза е широко отваряне на абсцеса в долния полюс в областта на флуктуация от лигавицата на срамните устни. След пълно изпразване (обикновено има една гнойна кухина) кухината се реорганизира с антисептични разтвори (прилага се с помощта на спринцовка през тръба, докато се получи “чист” разтвор). Състоянието на пациента незабавно се подобрява, болката намалява, симптомите на гнойна интоксикация изчезват. За да се осигури естествения отток след отварянето на абсцеса, пациентите трябва да ходят.Препоръчително е абсцесната кухина да се изплаква 2-3 пъти на първия ден, в бъдеще е достатъчно да се извърши манипулацията веднъж дневно.

Не се препоръчва да се оставят тръби (с изключение на ADF) в кухината на абсцеса, да се въвеждат турунди, особено марля, тъй като това не осигурява дренаж, а само предотвратява изтичане, освен това тези предмети, които са чужди тела, поглъщат гнойната тайна върху себе си.

Местното (турунди, уплътнения, тампони) нанасяне на мазилни вещества, особено тези, които съдържат компоненти, които усилват регенерацията, също е нелогично, тъй като бързата епителизация на раната, която настъпва по време на този процес, причинява нарушение на изтичането, а рискът от рецидив се увеличава.

Успоредно с хирургическия компонент, разбира се, се провежда и лекарствено лечение на остро гнойно възпаление, включително борба с микробите, оток и др.

По-нататък се провеждат резорбционно лечение, физиотерапия и възстановително лечение.

Ако настъпи фалшив абсцес на Bartholin жлеза и след лечението се определи кистата на Bartholin жлеза, в „студения” период (след 2-3 месеца) се извършва планирана хирургична процедура, при която цялата капсула на кистата е задължително отстранена, за да се предотврати рецидив.

В момента не се използва операцията на марсупилизация на жлезата (отваряне на кухината на кистата и зашиване на стените му към вагиналната лигавица) като палиативен и неефективен.

При хронични гнойни Bartholinitis е ефективна само хирургично лечение - екстирпация на жлезата, отстраняване на белези и гнойно-некротични тъкани, изрязване на свищящите пасажи. Операцията се извършва в периода на ремисия след предварителна подготовка (както и при други форми на хронично гнойно възпаление, предписването на антибиотици по време на ремисия е безсмислено, необходимо е местно възстановяване, използване на имуномодулатори, еубиотици, тъканни метаболити).

[16], [17]