Непароксимна тахикардия при деца

Непариоксизната тахикардия се отнася до широко разпространени нарушения на сърдечния ритъм при деца и се проявява при 13,3% от всички аритмии. В категорията хронична носеща тахикардия в случай на нейното съществуване в пациента над 3 месеца. Договор (с хроничен синус) и повече от 1 месец. - с тахикардия, която се основава на анормален електрофизиологичен механизъм. Скоростта на импулса при непароксизмална тахикардия 90-180 за 1 минута няма внезапно начало и край. Значително по-рядко при децата е камерна и хаотична тахикардия.

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява непариоксимната тахикардия при деца?

Непароксизма тахикардия може да се появи при остри и хронични сърдечни заболявания - миокардит, ревматизъм, сърдечни дефекти. Появата на този тип аритмия поради тежки метаболитни нарушения, хипоксия, исхемия в сърдечния мускул се характеризира главно за възрастта на възрастни и при деца с neparoksizmalnoy тази причина тахикардия аритмия настъпва много рязане. Показано е, че в основата на този тип аритмия е промяната на функциониране на сърдечната проводимост система (MSS), отговорен за образуването и размножаването на импулси.

Какво се случва с непароксизма тахикардия при деца?

Универсално разпознатият сърдечен механизъм на непариоксизната тахикардия се основава на концепцията за извънматочно фокусиране, повторно въвеждане на възбуждане и задействаща активност. Миокардните влакна при определени условия проявяват способността да генерират спонтанно деполяризиращи импулси, като по този начин придобиват свойствата на пейсмейкърите. За размножаване на възбуждане в миокарда е необходимо да има начини за функционално изолиран от останалата част на сърцето: (. Кент снопове, Maheyma сътр) допълнителни пътища (DPP). Има висока честота на DPP при непариоксимна тахикардия при лица със системно разстройство на съединителната тъкан (болест на Marfan, синдром на Ehlers-Danlos и други наследствени заболявания). Значението на генетичните фактори се подчертава от описанието на семейните случаи.

Въпреки това, фактите, получени разкривайки DPP в здрави индивиди без никакви аритмии подсказва, че аномалията на сърдечната проводната система е предпоставка за развитие, а не причина neparoksizmalnoy тахикардия. В основата на този същия ритъм смущение, е промяната на неврохуморален регулиране на сърцето, е отбелязано в 87% от пациентите и се осъществява чрез vagosympathetic влияние. Установено е, че neparoksizmalnaya атриовентрикуларен тахикардия при деца без данни за органично сърдечно заболяване е в резултат на промени в функционалното състояние на мозъчните структури, които чрез вегетативната дисбаланс, водещи до тахикардия.

Няма общоприета класификация на хронична непароксизмална тахикардия. Три основни клинико-патогенетична изпълнение neparoksizmalnoy тахикардия синус, рецидивиращ и хетеротопна постоянна различни природата и тежестта на заболявания на вегетативната и централната нервна система. Всички деца с непариоксимна тахикардия имат психо-вегетативен синдром с различна тежест.

Симптоми на непариоксимната тахикардия при деца

Хронична синусова тахикардия (HST) при момичетата е по-често, отколкото при момчетата. Продължителност на заболяването, докато диагнозата не бъде вярна - от 6 месеца. До 6 години. Тези деца казват, че по време на неблагоприятни върху пренаталната и постнаталната период (70%), с висок индекс на инфекция (44,8), неблагоприятните стресови обстоятелства в тяхната околна среда (с един родител семейство, алкохолизъм на родителите, конфликти в училище, и така нататък. Н.). Също така на околната среда, маркиран семейство особено при деца със синусова тахикардия: повишената концентрация на родословие психосоматични заболявания ergotropic ориентация (хипертонична болест, исхемична болест на сърцето, диабет, тиреотоксикоза, и т.н.), и родителите и роднини в 46% от случаите - симпатична-тоник реакция с кръвоносната система (кръвно налягане, ускоряване на сърдечната честота и т.н.).

Хроничната тахикардия може да бъде случайно откриване по време на изследването, особено ако детето не прави оплаквания. Като правило, всички деца субективно понасят тахикардия. Сред честите оплаквания умора, възбудимост, болка в корема и краката, замайване, главоболие, сърдечна хипотеза преобладават. При деца с хронична синусова тахикардия се обръща внимание на астеничната конституция, намаленото телесно тегло, бледността на кожата, тревожността. Неврологичните симптоми се представят от отделни органични микро-признаци, проява на компенсиран хипертензивно-хидроцефаличен синдром. Според комбинираните клинични данни и резултатите от вегетативното вземане на проби тези деца са диагностицирани със синдром на смесения тип вегетативна дистония при 56% и симпатиковия синдром при 44%. При 72,4% от децата с ехокардиография, синдром на пролапса и дисфункция на митралната клапа, дължащи се на автономна дерегулация, се отбелязват.

Важно е да се отбележи, че 60% от децата с хронична синусова тахикардия в своето време са наблюдавани при психоневролози за тикове, заекване, нощни страхове, главоболия. Децата от тази група се характеризират с висока емоционална нестабилност, безпокойство, повишена агресия. В междупазарните контакти зоната на тяхната адаптация е рязко стеснена, те изпитват дискомфорт в почти половината от всички възможни нормални ситуации на живот, които се съпровождат от тревожни и депресивни невротични реакции. На ЕЕГ има неправилни промени под формата на неправилен алфа-ритъм с ниска амплитуда, омекотяване на зоновите различия. Има признаци на повишена активност на месенефалните структури.

Така, хронична синусова тахикардия възниква при деца с вегетативна дистония, които разполагат е наличието на генетично предразположение към симпатикови реакции на сърдечно-съдовата система на фона на продължителен невротична състояние. Периферни механизми аритмии се състоят в това, че ускорението на автоматичността на синусовия възел постигната в hypercatecholaminemia (50%) или чрез свръхчувствителност на синус на катехоламини (37,5%), най-малко в gipovagotonii (14.3%).

Как се диагностицира непароксизма тахикардия при деца?

Хетеротопна хронична тахикардия произход функционален в 78% от случаите, открити по време на медицински преглед случайно. Невежеството на тази форма на автономна дисрегулация на сърдечния ритъм в 54.8% от децата е причина за погрешна диагноза на миокарда, ревматизъм назначаване на хормони, антибиотици, без никакъв ефект, което води до неоправдани ограничения режим, neurotization деца. ЕКГ особеност на този вид аритмия е наличието на два вида ритъмни нарушения: постоянна форма neparoksizmalnoy тахикардия, в които извънматочна ритъм не се прекъсва синусов ритъм (хронична тахикардия постоянен тип - HNTPT) и възвръщаемостта - когато извънматочна удара се редуват с синус (т.нар хронична neparoksizmalnaya тахикардия връщане тип - HNTVT). Трансформация на постоянни форми на хроничен тахикардия в замяна и на свой ред, трансфер neparoksizmalnoy пароксизмална тахикардия показват наличието на общи патогенетични звена на тези аритмии.

Лечение на непариоксимна тахикардия при деца

За разлика от органични форми на лечение на аритмии neparoksizmalnoy тахикардия антиаритмични лекарства в 81% от случаите без успех. Подобно на синусите, хетеротопната тахикардия без лечение може да съществува от много години. Обаче, продължително тахикардия (особено при висока сърдечна честота) може да доведе до кардиомиопатия, аритмогенен (под формата на миокардна хипертрофия, сърдечна разширяване, намаляване на контрактилната способност на сърдечния мускул) и дори сърдечна недостатъчност. По този начин, аритмия при деца с вегетативна дистония - не е безопасно проява в нужда своевременно и правилно корекция.

При тази група пациенти не е отбелязано полово преобладаване. Обръща се внимание на изоставането в физическото развитие на пациентите (85%) - 2-3 години спрямо възрастовия стандарт, забавянето на пубертета (75% от децата) - при момичета над 10 години и при момчета над 12 години.

Най-ранната история на деца с HNTVT HNTPT и почти не се различава от групата на децата с neparoksizmalnoy тахикардия честота на патология, но при недоносени деца е по-често, по-висок процент asfiksicheskih нарушения по време на раждане (хронична синусите tahikardiya- 28% хетеротопната тахикардия - 61%). В проучването на семейната история разкрива предимно trophotropic нарушения ориентация в близки на децата (84%), особено хипотония.

Децата с този вид хроничен neparoksizmalnoy тахикардия на външен вид значително се различават от децата с хронична синусова тахикардия: като правило, не е отпуснат, адинамични деца с нормални или с наднормено тегло, настаняване многобройни оплаквания на тревожност-депресивно и хипохондрични съдържание. Въпреки факта, че на общата честота на стресови ситуации в тази група деца отговаря на рязане, те разкриват спецификата на патологични форми на обучение - с gipersotsializatsiey дете образование в "култа към болестта", в семейства с тревожност и вид фобия от родителите, с ранно формирането на йатогенния принцип в структурата на детската болест.

Изразено автономна дисфункция наблюдава във всички деца с хетеротопна тахикардия, докато в 86% от случаите с HNTVT и 94% - при HNTPT разширява синдром автономна дистония, при останалите деца - автономна нестабилност. По вегетативния тон повече от половината от децата имат парасимпастиково влияние, при 1/3 от децата - смесен тон. Вегетативно поддържане на икономическа активност е недостатъчна за 59% от децата с HNTVT и 67% - с HNTPT. Това показва функционална недостатъчност симпатична-надбъбречната система, както е видно от биохимични параметри.

Деца с хетеротопната тахикардия често имат различни нервно-психически нарушения: заекване, напикаване, тикове, забавянето при формирането на психомоторни умения, конвулсии. Неврологичен преглед в повече от 85% от децата маркиран microorganic симптоми, подобни на откриваем с други форми на вегетативна дистония, но е по-силно изразено, комбинирани с признаци на хипертония-hydrocephalic синдром в 76% от пациентите.

Децата с този вид тахикардия характеризират с висока тревожност, трудно да се адаптират в училище, партньорска среда, наличието на конфликти обикновено се предопределя от наличието на заболяването и лечението на детето си. Децата в тази група формирането на вътрешна картина на болестта е свързана с преувеличени оглед на опасността от аритмия и дълъг живот на хипохондрични "проучване на" невротична информация. Използване на ЕЕГ при деца с хетеротопна тахикардия показва присъствието на функционални промени с повишена представяне на колебанието на бавна вълна (обхват 6-8), обща незрялост ритъм. Електрофизиологични промени отразяват дисфункция на диенцефални мозък стволови структури, както и при деца по-стари от 11 години показват забавяне morphofunctional узряването на мозъчната кора-подкорова отношения. Функционално състояние мозъка характеризира с недостатъчни системи мобилизация активиране в лимбичната-ретикуларната комплекса. Предвид характеристиките на мозъчната организация на деца с хетеротопната тахикардия, признаци на частично забавяне на узряването на съществуването на автономна дисфункция с преобладаване на парасимпатиковата и изразени невротични личностни промени, за лечение на аритмии, разработени основно терапия, която взема под внимание тези функции, включително лекарства, стимулиращи ефект върху обмяната на веществата (piriditol, глутаминова киселина и др.), психотропни и съдови агенти.