Менингококова инфекция

Менингококи инфекция - малък anthroponotic инфекциозно заболяване с аерозол механизъм на предаване, която се характеризира с треска, интоксикация, хеморагичен обрив и гноен възпаление на менингите.

Кодове на ICD-10

• A39. Менингококова инфекция.
• A39.1. Синдром на Waterhouse-Frideriksen, менингококов адреналит, менингококов надбъбречен синдром.
• A39.2. Остра менингокоцемия.
• A39.3. Хронична менингокоцемия.
• A39.4. Менингокоцемия, неуточнена.
• A39.5. Менингококова болест на сърцето. Менингококи: сърдечно-съдова система; ендокардит; миокардит; перикардит.
• A39.8. Други менингококови инфекции. Менингококи: артрит; конюнктивит; енцефалит; неврит на ретробулбара. Пост-менингококов артрит.
• A39.9. Менингококова инфекция, неуточнена. Менингококова болест на BDU.

Какво причинява менингококова инфекция?

Менингококи инфекция се причинява от менингококи (на Neisseria meningitidis), което причинява менингит и сепсис. Симптомите на менингококова инфекция, обикновено са остри, включват главоболие, гадене, повръщане, фотофобия, сънливост, обрив, полиорганна недостатъчност, шок и дисеминирана интравазална коагулация. Диагнозата се поставя въз основа на клиничните прояви на инфекция и потвърдено от бактериологично култура. Лечение на менингококова болест се извършва с пеницилин или цефалоспорини от трето поколение.

Менингитът и септицемията представляват повече от 90% от менингококовите инфекции. Инфекциозните лезии на белите дробове, ставите, дихателните пътища, урогениталните органи, очите, ендокарда и перикарда са по-редки.

Честотата на ендемичната заболеваемост в света е 0.5-5 / 100 000 население. Честотата се увеличава през зимата и пролетта при умерен климат. Местните огнища на инфекция най-често се срещат в региона на Африка между Сенегал и Етиопия. Този регион се нарича зона на менингит. Тук степента на разпространение е 100-800 / 100 000 население.

Менингококите могат да обитават орофаринкса и назофаринкса на асимптоматични носители. Най-вероятно носителят става пациент под влияние на комбинация от фактори. Независимо от съобщената висока честота на носене, преходът на носител към инвазивна болест се среща рядко. Това е по-често при хора, които преди това не са били заразени. Обикновено предаването на инфекцията става чрез директен контакт с респираторните секрети на носителя. Носещата честота се увеличава значително по време на епидемиите.

След влизане в тялото, менингококи причинява менингит и остра бактериемия при деца и възрастни, което води до дифузни съдови ефекти. Тази инфекция може бързо да поеме фулминантен курс. Тя е свързана със смъртност от 10-15% от случаите. При 10-15% от възстановените пациенти се развиват сериозни последици от предадената инфекция, като загуба на слуха, забавяне на мисловните процеси или загуба на фаланги или крайници.

Най-честите инфекции са децата на възраст от 6 месеца до 3 години. Също така са изложени на риск младежи, настойници, студенти, които наскоро живеят в хостела, хора с дефекти в системата на комплемента и микробиолози, работещи с менингококови изолати. Инфекцията или ваксинацията оставят след себе си специфичен за типа имунитет.

Как се диагностицира менингококовата болест?

Менингококите са малки, грам-отрицателни коки, които лесно се откриват чрез грамотно оцветяване и други стандартни бактериологични методи за идентификация. Менингококи инфекция се диагностицира чрез серологични методи като lateksagglyutinatsiya и коагулационни тестове, изкупуване ви позволява бързо да направи предварителна диагноза на менингококи в кръвта, гръбначно-мозъчната течност, синовиална течност и урина.

Както положителните, така и отрицателните резултати трябва да имат културно потвърждение. PCR може да се използва и за откриване на менингококи, но това е икономически неразумно.

Как се лекува менингококова инфекция?

До получаване на надеждни резултати за откриване на причинно-следствена MO имунокомпетентни възрастни, които се подозира менингококова инфекция, прилаган цефалоспорин трето поколение (например, цефотаксим два грама интравенозно на всеки 6 часа или цефтриаксон два грама интравенозно на всеки 12 часа плюс ванкомицин 500 мг интравенозно всеки 6 или 1 g интравенозно на всеки 12 часа). В имунокомпрометирани лица трябва да се счита покритие Listeria моноцитогени, това лечение се прибавя 2 г ампицилин интравенозно на всеки 4 часа. При установяване на автентичния менингококи като причинител на избор е най-MO 4 милиона единици пеницилин интравенозно на всеки 4 часа.

Назначаването на глюкокортикоиди намалява честотата на неврологичните усложнения при децата. В случай, че се предписват антибиотици, първата доза трябва да се приложи заедно или преди първата доза антибиотици. Менингококова инфекция при деца се лекува с дексаметазон в доза от 0,15 mg / kg интравенозно на всеки 6 часа (10 mg на всеки 6 часа при възрастни) в продължение на 4 дни.

Как се предотвратява менингококовата инфекция?

Лица, които са в близък контакт с пациента с менингококова болест са с висок риск за развитие на инфекцията, така че трябва да получават профилактично лечение с антибиотици на менингококова инфекция. Лекарства избор са рифампин 600 мг орално на всеки 12 часа само 4 дози (за деца на възраст от един месец от 10 мг / кг телесно тегло на всеки 12 часа и общо 4 дози, за деца на възраст под 1 месец до 5 мг / кг телесно тегло на всеки 12 часа, общо 4 дози) или 250 мг от цефтриаксон интрамускулно с една доза (за деца на възраст под 15 години 125 мг интрамускулна доза 1) или флуорохинолони единична доза за възрастни (ципрофлоксацин или левофлоксацин или офлоксацин 500 мг 400 мг).

В САЩ се използва менингококова конюгатна ваксина. Ваксината от менингококова инфекция съдържа 4 от 5 серогрупи от менингококи (всички освен група В). Хората, които са изложени на висок риск от развитие на менингококови инфекции, трябва да бъдат ваксинирани. Ваксината се препоръчва на пътуващите в ендемични райони, на хора с лабораторно или промишлено излагане на аерозоли, съдържащи менингококи, и на пациенти с функционална или фактическа аспления. Възможността за ваксинация трябва да се счита за бакалавърски университети, особено за тези, които ще живеят в общежитие за хора, които са били в контакт с болни, за медицински и лабораторни специалисти и за пациенти с имунодефицит.

Генерализираната менингококова инфекция е повод за хоспитализация. Идентифицираните в околната среда на пациентите носители са изолирани и санирани. Според епидемиологичните показания се въвеждат ваксини за профилактика на менингококови инфекции:

• ваксина менингококова група А полизахарид сухо в 0.25 мл - деца на възраст от 1 до 8, и 0,5 мл - 9 години деца, юноши и възрастни (подкожно веднъж);
• полизахаридни менингококови ваксини от групи A и C в доза от 0,5 ml за деца от 18 месеца (според указанията - от 3 месеца) и възрастни подкожно (или интрамускулно) веднъж;
• инсекти ACWY в доза от 0,5 ml - за деца на възраст от 2 години и възрастни подкожно веднъж.

Какви са симптомите на менингококова инфекция?

Пациентите с менингит често показват треска, главоболие и скованост на врата. Другите симптоми на менингококова инфекция включват гадене, повръщане, фотофобия и летаргия. Макулопапуларен и хеморагичен обрив често се появява след появата на заболяването. Менингеалните признаци често се откриват при физически преглед. Синдроми с фулминантен meningococcemia следното: синдром Waterhouse-Fridereksena (септицемия разработен шок, пурпура кожен кръвоизлив и надбъбречната кора), сепсис с органна недостатъчност, шок и DIC. Рядко хроничната менингокоцемия причинява повтарящи се леки симптоми.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],