Антракс

Антракс (злокачествен смарагд, антракс, пустула малигна, парцал берачи заболяване, вълна подбирачи заболяване) - saprozoonoznaya остра инфекциозна болест с предимно възбудител механизъм за предаване контакт. Най-често се среща в доброкачествена кожна форма, по-рядко в обобщена форма. Обърнете се към опасни инфекции. Антраксът се счита като биологично оръжие за масово унищожение (биотероризъм).

Кодове на ICD-10

• A22.0. Кожна форма на антракс.
• A22.1. Белодробна форма на антракс.
• A22.2. Стомашно-чревна форма на антракс.
• А22.7. Сибиреязвенная септицемия.
• A22.8. Други форми на антракс.
• A22.9. Антракс, неуточнена.

Какво причинява антракс?

Антраксът се причинява от Bacillus anthracis. Това е токсин-капсулиран факултативен анаеробен. Anthrax, често фатално заболяване за животните, се предава на лице чрез контакт с заразени животни или техните продукти. При хората инфекцията обикновено се проявява през кожата. Предаването на инфекция от въздушни капчици е по-рядко. Орофарингеалните, менингичните и гастроинтестиналните инфекции са редки. При инхалационни и гастроинтестинални инфекции първоначалните неспецифични симптоми след няколко дни са последвани от остри системни прояви, шок и често смърт. Емпиричното лечение се извършва с ципрофлоксацин и доксициклин. Има ваксина срещу антракс.

В развитите страни появата на антракс значително намалява. Възможността за използване на патогена като потенциално биологично оръжие обаче увеличи бдителността за този патоген.

Причиняващият агент бързо образува спори, когато се изсуши. Спорите са стабилни и могат да останат жизнеспособни десетилетия в косата и косата на животните. В тези случаи, когато спорите навлизат в среда, съдържаща голям брой аминокиселини и глюкоза, те започват да се покълват и да се размножават бързо. При хората, инфекция обикновено се случва през кожата, но може да има случаи на инфекция при използване на заразено месо, особено когато е налице дефект в лигавицата на гърлото или червата, което улеснява инвазията. Вдишването на спори, особено при наличие на остра респираторна болест, може да доведе до инхалация на антракс (овчарска болест), която често води до смърт. Бактериемия може да се появи с всякаква форма на антракс и почти винаги придружава смъртоносни случаи.

След проникването в тялото, спорите влизат в макрофагите, където покълват. Заедно с макрофагите бактериите влизат в лимфните възли, където се размножават. При инхалационната форма на антракс спорите се отлагат в алвеоларни пространства, където се абсорбират от макрофагите, което обикновено води до хеморагичен медиастинит. Стомашно-чревната инфекция обикновено е резултат от яденето на неправилно приготвено замърсено месо. Само кожната форма на антракс е заразна (контагиозност - средна). Инфекцията се осъществява чрез директен контакт, с ухапване от въшки и с разглобяема засегната кожа.

Бактерията отделя няколко екзотоксини, които се считат в съответствие с тяхната вирулентност. Най-важните токсини са едематозен токсин и летален токсин. Защитният антиген се свързва с целевите клетки и улеснява вътреклетъчното проникване на едематозен или летален токсин. Мазният токсин причинява образуването на масивен местен оток. Смъртоносният токсин предизвиква огромно освобождаване на цитокини от макрофаги, което от своя страна може да доведе до внезапна смърт. Внезапна смърт с антракс се случва доста често.

Антраксът е опасна болест по животните. Това може да се случи при кози, едър рогат добитък, овце и коне. Anthrax може да възникне и при представители на дивата природа, например в армидили, слонове и биволи. Тази болест рядко се среща при хора и най-вече в страни, които не участват в превенцията в индустриалната и селскостопанската промишленост, за да се предотврати контактът на болни животни и техните продукти с хора. За военни цели, както и за целите на биотероризма, спорите се приготвят в много фина прахообразна форма.

Какви са симптомите на антракс?

В повечето случаи симптомите на антракс се появяват 1-6 дни след контакт, но за инхалационна форма на антракс инкубационният период може да бъде повече от 6 седмици.

Антраксната дермална форма започва с появата на болезнена сърбяща червено-кафява папула. Папулата се увеличава, а около нея - зона на кафяв еритем и ограничен оток. Везикулацията и индурацията също са налице. След това идва централната улцерация със серумна кървава ексудация и образуване на черна струйка (злокачествена пустула). Често има локална лимфаденопатия, която понякога се съпровожда от общо неразположение, миалгия, главоболие, повишена температура, гадене и повръщане.

Първоначалните симптоми на антраксната форма за инхалиране са неспецифични и приличат на грип. През следващите няколко дни се натрупва треска, развива остър респираторен дистрес синдром, който придружава цианоза, шок и кома. Развива остър хеморагичен некротизиращ лимфаденит, който се разпростира до съседните структури на медиастинума. Има серозни хеморагични транслуд, белодробен оток и плеврален излив. Типичната бронхопневмония не се развива. Може да се развие хеморагичен менингоенцефалит и стомашно-чревен антракс.

Стомашно-чревния антракс варира от асимптоматичен до смъртоносен. Когато спорите се абсорбират, те могат да причинят увреждане във всяка област от устната кухина до цекумента. Освободеният токсин причинява хеморагична некроза, която се разпространява в мезентериалните лимфни възли. Честа треска, гадене, повръщане, болки в корема и диария с добавка на кръв. Може да се развие чревна некроза и септицемия, което потенциално може да доведе до токсичен фатален изход.

Орофарингеалният антракс е представен от мукокутанно увреждане в устната кухина. В този случай има болки в гърлото, треска, аденопатия и дисфагия. Може да се развие обструкция на дихателните пътища.

Как се диагностицира антраксът?

За диагностицирането на антракс е важно професионалната анамнеза с носителите на инфекция. Gram-оцветяването и култивирането трябва да се извършват от клинично увредените лезии; зони на кожата, плеврална течност, цереброспинална течност, изпражнения. С помощта на изследване на храчките и на Gram оцветяване е малко вероятно да се диагностицира антракс. Те могат да помогнат при диагностицирането на PCR и имунохистохимичните методи за изследване. Вземането на петна от носа, за да се открие спор с хора, които е вероятно да са били изложени, не се препоръчва, тъй като очакваната стойност на метода е неизвестна.

Рентгенография на гръдния кош (или CT) трябва да се извърши в случаи, когато има симптоми от дихателната система. В типичните случаи с помощта на рентгенова снимка е възможно да се определи разширен медиастинум (поради разширени хеморагични лимфни възли) и плеврален излив. Пневмоничните инфилтрати не са чести. Трябва да се извърши лумбална пункция в случаи, когато има менингични симптоми или промяна в психичното състояние. Извършва се ензимно-свързан имуносорбентен анализ, но потвърждението изисква 4-кратна промяна в титъра на антителата в проби от остър период до възстановяване.

Как се лекува антраксът?

Хората, които са във форма на инхалация, се нуждаят от перорален ципрофлоксацин 500 mg (10-15 mg / kg за деца) или доксициклин 100 mg (2,5 mg / kg за деца) в продължение на 60 дни. В случаите, когато ципрофлоксацин и доксициклин са противопоказани, амоксицилин 500 mg (25-30 mg / kg за деца) се превръща в предпочитано лекарство. Лечението на антракс в рамките на 60 дни след експозицията осигурява оптимална защита. Необходимо е да се определи ваксинация, дори и след експозицията.

Антракс на дермалната форма се лекува перорално с ципрофлоксацин 500 mg перорално (10-15 mg / kg за деца) или доксициклин 100 mg перорално (2,5 mg / kg за деца) в продължение на 7-10 дни. Лечението на антракс се удължава до 60 дни, ако има вероятност от инхалаторно излагане. При лечението на смъртните случаи се появяват рядко, но щетите ще се развиват през фазата на нокът.

При вдишване антракс и други Vorm, включително кожата със значителни оток и кожни симптоми, лечение изисква 2 или 3 лекарства: ципрофлоксацин 400 мг интравенозно (10-15 мг / кг за деца) на всеки 12 часа или 100 мг доксициклин интравенозно (2,5 мг / кг за деца) на всеки 12 часа вместо с пеницилин, ампицилин, imipinem-циластатин, meropinemom, рифампин, ванкомицин, клиндамицин, или кларитромицин. Глюкокортикоидите могат да бъдат полезни при лечението на антракс, но в момента те не се оценяват адекватно. С ранна диагностика и интензивно лечение, включително механична вентилация, трансфузия на течности и вазопресори, смъртността може да бъде намалена до 50%. Вероятността за фатален изход е висока, ако лечението се забави (обикновено поради късно диагностициране).

Устойчивостта на антибиотици е теоретична дискусия. Въпреки факта, че средството е номинално чувствителни към пеницилин, открити бета-лактамаза, индуцирана от Bacillus anthracis, така че лечението с едно лекарство, пеницилин или цефалоспорин, не се препоръчва. Военните изследователи може да са създали множество резистентни щамове антракс, но засега тези щамове не са се проявили клинично.

Как се предотвратява антраксът?

За хора с висок риск от антракс на заболяването (военни, ветеринарни лекари, техници, работници от текстилната промишленост, че процесът внесени вълна говеда), използването на антракс ваксина е възможно. Ваксината срещу антракс е смес от безфилмирани филтри. Необходимо е да се проведе втора ваксинация, за да се създаде надеждна защита. Възможни са локални реакции при приложението на ваксината. CDC препоръчва ваксинацията да се комбинира с профилактична антибиотична терапия при пациенти, които са подложени на експозиция със спори. Някои данни показват, че кожната форма на антракс не води до образуване на придобит имунитет, особено в случаите, когато преди това е имало ефективно антимикробно лечение. Вдишването може да доведе до появата на придобит имунитет, но данните за това са твърде оскъдни.

Каква е прогнозата за антракс?

Anthrax има 100% смъртност, при условие, че инхалацията и менингеалните форми на болестта не се лекуват. Когато кожната форма на смъртността на антракс варира в рамките на 10-20%. В стомашно-чревна форма, приблизително 50%. При перорална форма 12,4-50%.