Особено опасни инфекции

Особено опасни инфекции са група от заболявания, които включват следните инфекции: чума, антракс, едра шарка, които могат да се използват като биологични оръжия или за терористични цели.

Биологични оръжия - организми или техни токсини, които се използват, за да причини смърт или безпомощно състояние на хората, животните или растенията, е защо биологични оръжия могат да се използват не само за смъртта на един човек, но също така да причинят икономически щети в резултат на унищожаване на животни или посеви.

[1], [2], [3],

Епидемиология

Отличителни черти на епидемиологични биологични оръжия - достъпност, ниска цена, наличието на инкубационния период, способността да се предпази от нараняване, лекота и тайна на производството, по-лесно разпространение, обществен протест, наличието на информация.

[4], [5], [6]

Причини

Стотици патогени са способни да причинят инфекциозни заболявания, но само някои от тях могат да се използват като биологични оръжия. Много от тях са патогени на зоонотични инфекции, които са опасни както за хората, така и за животните. Най-ефективният метод за разпространение на инфекциозни заболявания е аерозолът, в резултат на който патогени или токсини влизат директно в белите дробове. Въпреки това, в този случай увреждащият агент трябва да бъде стабилен под формата на аерозол, да има висока вирулентност и способност да предизвика широк кръг от клинични прояви. Например, вируса на венецуелския енцефалит свине, които могат да причинят заболяване при приблизително 100% от заразените, може да се използва като биологичен оръжие и японски енцефалитен вирус, което води в повечето случаи до субклинична инфекция - не. В зависимост от предназначението изолиран биологично оръжие с летална и нелетални НАТО предоставя списък от 39 потенциални патогени и токсини, които могат да се използват като биологично оръжие. В Русия има и подобен списък, който се нарича "особено опасни патогени". В допълнение, има скала в съответствие с които агентите на опасни инфекции различават в доза, необходима за използване в стабилността на аерозол в околната среда на инфекциозност, тежестта на инфекцията, скорост диагноза, възможността за предотвратяване и лечение. Най-значими са причинителите на едра шарка, чума, антракс и ботулизъм.

[7], [8], [9],

Причиняващите агенти на особено опасни инфекции

Антракс ("едра шарка")

Причиняващият агент на антракс е Bacillus anthracis, фиксирана Грам-положителна спорообразуваща бактерия. Той има висока стабилност и вирулентност в продължение на десетилетия. Може да се произвежда и съхранява за дълъг период от време. Спорите могат да се приготвят по такъв начин, че да съответстват на идеалния размер (1-5 микрона) за влизане в дълбоките дихателни пътища. Смъртоносната доза бактерии за половината от засегнатите от инхалационния път е 8-10 хил. Спори и повече. Тази сума може да попадне в дихателната система с един дъх в облака на разпределението на спорите. В случай на остра инфекция в тялото се откриват само живи капсули, покрити с капсула.

[10], [11], [12],

Едра шарка

Вирусът принадлежи към вида Orthopoxvirus, това е ДНК вирус с диаметър 0.25 μm.

Чума

Патогенна чума - неподвижен Грам-отрицателен кокобацил Yersinia pestis. При боядисване според Грем, изглежда като бод, в резултат на биполярно оцветяване. В сравнение с причинителя на антракс, той е по-малко стабилен в околната среда, но смъртоносната доза е много по-ниска.

Наличност

Патогени на особено опасни инфекции могат лесно да бъдат получени. Такива бактерии като Clostridium botulinum могат да бъдат получени от почвата и култивирани в присъствието на елементарни микробиологични знания и умения. Патогените на антракс и чума могат да бъдат изолирани от животни и обекти на околната среда в ендемични райони, от микробиологични колекции, от медицински компании или от лаборатории, занимаващи се с научно и диагностично развитие по закон.

[13],

Инкубационният период

Той може да варира от няколко часа (стафилококов ентеротоксин В) до няколко седмици (Ku-fever). Този вид оръжие се характеризира с постепенно развитие на ефекта, разпространява се в аерозолна форма без звук, мирис, цвят, не предизвиква усещания.

Патогенеза на особено опасни инфекции

Антракс

Предаването на инфекцията се осъществява по три начина: контакт с домакинството, храна и въздух. В капсулата на тези микроорганизми има полиглутаминова киселина, която намалява фагоцитната активност на макрофагите. Въпреки това, спорите могат да бъдат фагоцитозирани от тъканни макрофаги, в които те могат да покълнат. Бактериите възпроизвеждат в областта на проникването и влизат в лимфните възли регионално лимфогенно. Антракс бактериите в процеса на растеж синтезират три белтъка, едематозен фактор, летален фактор и защитен антиген, последният създава комплекси с набъбващ и летален фактор. Тези комплекси се наричат едематозни и летални токсини. Действието на едематозния фактор се свързва с локално активиране на аденилат циклазата и появата на оток. Действието на леталния фактор води до развитие на тъканна некроза.

Когато се консумира месо, което е претърпяло липса на топлинна обработка, бактериалните спори могат да навлязат в храносмилателния тракт и да причинят подходяща форма на заболяването. Инхалационната форма се появява, когато спорите идват през дихателните пътища и се считат за най-атрактивни по отношение на създаването на биологични оръжия.

[14], [15], [16], [17],

Едра шарка

Причиняващият агент прониква в тялото по няколко начина. Аерозолната инфекция се осъществява чрез директен контакт с инфектирани индивиди. Пътят на контакт с инфекцията възниква при директен контакт на лигавицата с лигавицата на здравия човек. В този случай вирусът се прехвърля от заразената тайна на лигавицата или инфектираните клетки на деквалатирания епител. Рискът от инфекция нараства драстично с аерозолното разпространение на вируса по време на кихане и кашляне. Един пациент може да бъде източник на инфекция за 10-20 здрави индивида. Инкубационният период е от 7 до 17 дни.

Вирусът прониква през лигавицата на дихателните пътища и навлиза в регионалните лимфни пътища. След репликация в продължение на 3-4 дни има виремия, която не е придружена от клинични прояви, дължащи се на активен вирусен клирънс от ретикулоендотелната система. В резултат на продължаващата репликация на вируси втората вълна на виремия се развива след няколко дни, вирусите навлизат в кожата и други органи, пациентите имат първите симптоми на заболяването.

Чума

Когато балонната форма на чумата, бактериите от заразената област (ухапване от насекоми) влизат в лимфната система, достигат до лимфните възли, където се размножават. В резултат на това, лимфните възли се увеличават и представляват балон на много стегнат и възпален лимфен възел, който ограничава движението поради силна болка. Поражението на органите възниква в резултат на хематогенно разпространение.

Белодробната форма на чумата може да възникне като усложнение в резултат на вторична бактериемия или под формата на независима форма, която се развива чрез вдишване на инфектирани частици. Инкубационният период варира от няколко часа до 12 дни.

Симптоми на особено опасни инфекции

Антракс

Потоци в следните клинични форми, в зависимост от пътя на проникване на кожни, стомашно-чревни, белодробни. Инкубационният период е от 1 до 6 дни, в някои случаи достига 43 дни след заразяването (според данните, получени след разследването в Свердловск). Причината за такава продължителна инкубация е неизвестна, но при експеримент в медиастиналните лимфни възли при примати, живи спори са открити в продължение на 100 дни на наблюдение. След започване на лечение с антибиотици, клиничните симптоми може да изчезнат, но останалите живи спори в лимфните възли могат да доведат до повторна поява на инфекцията. С инхалационния път на инфекцията има неспецифични симптоми под формата на треска, кашлица, слабост, болка в гръдния кош. Състояние влошава за 24-48 часа. Лимфните възли са уголемени и подути, кървене често се появява в техните строма, разкъсвания и кървене, агенти попадат в медиастинума. След кратък период на видимо благополучие внезапно състоянието се влошава рязко. Има цианоза, диспнея, стридор и признаци на респираторна недостатъчност. Пневмонията няма характерни признаци. Може да се развие хеморагична плеврит. При отсъствие на адекватно лечение се появяват бактеремия и токсимия, се появяват вторични метастази в стомашно-чревния тракт и мембраните на мозъка и гръбначния мозък. Хеморагичният менингит се открива при аутопсия при 50% от смъртните случаи от антракс.

Едра шарка

Първите симптоми на заболяването са треска, главоболие, мускулна болка, повръщане. Основният симптом е обрив, който се появява за първи път по лицето и дисталните части на крайниците, след което се разпространява в багажника. Най-голям брой елементи се наблюдават на лицето и крайниците. Първо обривът прилича на морбили. Въпреки това, в повечето случаи с морбили, обривът се намира главно в багажника, има елементи на обрив в различни етапи на развитие, след като обривът на пациента бързо става инфекциозен. При едра шарка, пациентът остава инфекциозен, докато всички елементи на обрива изчезнат. Клиничните варианти на хода на инфекцията са разнообразни от нисък симптом до смъртоносни, хеморагични форми. Усложнения на заболяването - енцефалит, ARDS, слепота.

Чума

Бубонова форма

Характеризира се с акутно настъпване, висока температура (до 40 ° С) с втрисане, разширени лимфни възли. Появяват се бубони (болезнени уголемени лимфни възли с подчертан оток, кожата над тях е гладка хиперемия). Феморалните и ингвинални лимфни възли са по-често засегнати, по-рядко - аксиларни и цервикални. На мястото на ухапване може да откриете гноен везикул с локален лимфангит, понякога и бръчки. Характеризира се с нарушение на съзнанието от дезориентация до делириум. През втората седмица е възможно гърчове на лимфните възли. Причината за смъртта е сепсис, който настъпва на 3-5-ия ден от заболяването.

[18], [19], [20],

Първична белодробна форма

Инкубационният период трае 2-3 дни. Бързо има хипертермия, треска, главоболие, в рамките на 20-24 часа развива кашлица, най-напред с лигавица. След това кръвните лъчи могат да се появят в храчките, а храчките могат да придобият ярък червен цвят (червен сироп). Има характерна лезия на белите дробове под формата на уплътняване, плеврата обикновено не се развива. Без лечение, смъртта настъпва в рамките на 48 часа.

Други форми на чумата са септичен, менингит, фарингеален, доброкачествен (в ендемични области).

Диагностика на особено опасни инфекции

[21], [22], [23], [24]

Антракс

Клиничната картина на инхалационния път на инфекцията няма патогмонични симптоми. Характерни промени в гръдните рентгенови изображения са увеличение на медиастинума (60%), инфилтрация (70%), плеврален излив (80%). Бактериите и техните токсини се появяват в кръвта два дни след инфекцията. Левкоцитозата се развива веднага след появата на токсини в кръвта.

Бактериите могат да се открият в кръвта след оцветяване с Gram. За диагностични цели се извършва микробиологично изследване на периферната кръв, CSF и плевралната ефузия. Грамното оцветяване не е храчки, тъй като обикновено не се откриват микроорганизми. За ретроспективно потвърждаване на диагнозата се използват серологични диагностични методи. За бърза диагноза могат да се използват имунофлуоресценция и PCR реакции.

При инхалация спорите могат да бъдат намерени в отделените орофаринкс (в рамките на 24 часа) и в изпражненията (в рамките на 24-72 часа).

[25]

Едра шарка

Диагнозата на заболяването се основава на характерен обрив. Когато се правят биопсии на обрив от микроскопия, може да се открият еозинофилни елементи (корпус Guarneri). В електронната микроскопия се откриват вируси, но трудно се различават от другите вируси от семейството на ортопоксвирусите. За да се изясни диагнозата, се използва вирусологично изследване или PCR.

Чума

Клиничната диагноза се прави в балонна форма въз основа на наличието на входни врати, характерни балони, наличието на признаци на генерализирано възпаление, висока левкоцитоза. При белодробна форма - наличието на характерна инфилтрация на белодробната тъкан по време на рентгеново изследване. Диагнозата се потвърждава от екскрецията на патогена от кръвта, храчката, аспирата на лимфните възли. Хирургическата биопсия може да доведе до разпространение на йерсиния. Има серологични тестове (фиксиране на комплемента, непряка хемаглутинация, имунофлуоресценция).

Лечение на особено опасни инфекции

Антракс

Обикновено, щамове от патогена чувствителни към пеницилиновите антибиотици, така че в райони с ендемични инфекции на кожата образуват група с пеницилини използвани интрамускулно или интравенозно, 2 милиона единици чрез 2 часа или 4 милиона единици 4-6 часа. Поради високата вероятността от лабораторни щамове в случай на изменение атаките с биологични оръжия обикновено използват ципрофлоксацин интравенозно 400 mg след 12 часа. Когато алергия към пеницилин може да се прилага тетрациклин (доксициклин 100 мг на всеки 12 часа през устата) или еритромицин (500 мг интравенозно в продължение на 6 часа).

Въз основа на новите данни (2001 г.) препоръките бяха леко променени. Лечението трябва да започне ципрофлоксацин или доксициклин (в горните дози) в комбинация с един или два други антибиотици (рифампицин, ванкомицин, пеницилин, ампицилин, хлорамфеникол, tienama, клиндамицин, кларитромицин). Тези същите лекарства се използват за лечение и профилактика на антракс при деца (във възрастови дози) и бременни жени. Антибиотиците трябва да се предписват възможно най-скоро и да продължат лечението до 60 дни. Въпреки подобряването на състоянието на пациентите, на фона на парентерално лечение е рационално да се премести в приема на лекарството вътре.

Не се препоръчва употребата на цефалоспорини и ко-тримоксазол.

За целите на патогенетичната терапия се препоръчва използването на инфузионна терапия, вазоактивни лекарства - в случай на развитие на шок, респираторна поддръжка - при хипоксемия.

[26]

Naturalpap шарка

Обикновено се извършва симптоматично лечение. Има малко положителен опит с употребата на антивирусното лекарство сидофовир при антропоидни маймуни.

Чума

Лечението трябва да започне незабавно. Когато септицемична и белодробен форма на лечението трябва да започне в първите 24 часа. Препоръчителната задача стрептомицин при милионгр всеки 12 часа интрамускулно в продължение на 10 дни. Гентамицин в доза от 5 мг / кг интравенозно или интрамускулно един път на ден или 2 мг / кг в първото приложение, последвано от 1.7 мг / кг подкожно или интравенозно на всеки 8 часа алтернативно получаване -. Доксициклин 100 мг интравенозно 2 пъти ден, ципрофлоксацин 400 мг интравенозно на всеки 12 часа или хлорамфеникол (хлорамфеникол) при 25 мг / кг интравенозно на всеки 6 часа. Когато менингеална форма хлорамфеникол счита избор на лекарството поради високата си проникване в субарахноидалното пространство. Не се прилагат бета-лактамни антибиотици за лечение на чума.

Как да предотвратите особено опасни инфекции?

Въпреки относителната наличието на биологични оръжия, масовото производство все още е ограничено до това, което е необходимо за него да живеят микроорганизми, протеини, които са чувствителни към факторите на околната среда (сушене, слънчева светлина, топлина).

Антракс

Основни мерки за превенция - контрол за борба с епидемия в стопанства, занимаващи се с животновъдство, ваксинирането на животни, ветеринарни лекари, текстилни работници (свързани с коса) предприятия, въвеждането на ограничения върху използването на вълна в промишлеността и бита. В случай на съмнение за контакт с целта на хемопрофилактиката се използва ципрофлоксацин. Алтернативни лекарства - доксициклин и амоксицилин. Въз основа на практически опит експерти от Съединените щати препоръчват профилактика с ципрофлоксацин да се извърши в рамките на 60 дни след вероятния контакт.

Друго средство за превенция е ваксинацията с абсорбирана ваксина. Експериментално е показано, че при примати комбинацията от ваксиниране и химиопрофилактика с антибиотик е по-ефективна от ваксинацията и химиопрофилактиката самостоятелно.

Едра шарка

Основният вид профилактика е ваксинацията. Въпреки това, поради липсата на спонтанна заболеваемост от средата на 70-те години, ваксинацията срещу едра шарка е изключена от календара за ваксиниране.

Когато се идентифицира фокусът на инфекцията, е необходимо спешно да се ваксинират други. Защитата от аерозолно замърсяване се счита за специален респиратор, който може да забави вирусните частици. Важна мярка е изолирането на болните

Чума

Основната цел на превенцията е борбата срещу гризачите, използването на репеленти за умъртвяване на бълхи. При напускане на ендемични участъци ваксинацията не се препоръчва (не предпазва от аерозолна инфекция). В случай на повишен риск от развитие на заболяването, се препоръчва приема на 100 mg доксициклин или 500 mg ципрофлоксацин на всеки 12 часа през цялото време за контакт.

Прогноза за особено опасни инфекции

[27], [28],

Антракс

Кожната форма на заболяването възниква в 95% от случаите, при отсъствие на лечение смъртността с тази форма е около 20%. С чревна форма смъртността е значително по-висока поради сложността на диагнозата и забавянето на лечението. Инхалационната форма се счита за фатална, ако лечението не започне преди появата на клинични признаци.

[29]

Едра шарка

Когато се използва като биологично оръжие, смъртността при неваксинирани индивиди е 20-40%.

Чума

Смъртността в балонната чума без лечение достига 60%, а белодробната чума - 90%. С навременното лечение смъртността се намалява до 5%.

Възможността за защита от поражение

Лицата, които разпространяват биологични оръжия в аерозолна форма, трябва да имат устойчивост към болестта, която се постига чрез ваксиниране или превантивна употреба на лекарства. За разлика от химическото оръжие, патогените на особено опасни инфекции обикновено не са в състояние да проникнат през тялото през непокътнатата кожа.

Простота и секретност на производството

Технологията и оборудването за производство на биологични оръжия не се различават съществено от производството на бира, вино, антибиотици, ваксини. Лесна за разпространение.

Биологичното оръжие може лесно да се разпространява чрез селскостопански напоителни устройства, определени метеорологични условия, вентилационни системи и много други.

Според оценката на ООН, с помощта на 50 кг на наркотици в град с население от 500 хиляди души, е възможно да се създаде 2 км широка стачка зона и броят на засегнатите, в зависимост от патогена, от 30 до 125 хиляди души.

Широк обществен отговор

Едрите шарка, чума и антракс са широко известни в историята на болестта, които причиняват паника и ужас сред цивилното население. Неотдавнашното използване на антракс в Съединените щати отново припомни потенциалната опасност от биологични оръжия и предизвика широк резонанс и несигурност в обществото.

[30], [31],

Наличие на информация

До неотдавна беше почти невъзможно да се получи информация за производството на биологични оръжия. Сега, благодарение на световната компютърна мрежа, можете да получите подробна информация за производството на биологични оръжия.

[32], [33], [34],

антракс

Обикновено инфекцията възниква при работа с животинска коса, смилане на костите и обличане на кожата. В началото на ХХ век са описани около 500 случая на заболявания годишно, които се извършват под формата на кожна форма. През 2001 г. В САЩ, в резултат на използването на биологични оръжия за терористични цели, спорите на антракс бяха изпратени в пликове за писма, настъпи инхалационно замърсяване на 11 души. През 1979 г. В Свердловск в резултат на злополуката избухва разлив, което води до смъртта на 66 души и голям брой животни. Във вятъра, засегнатата област се разпространява на 4 км, а животните - на 50 км.

едра шарка

Появата на огнища настъпва по неизвестни причини. През 1970 г. В Германия в болницата на град Мешеде има избухване, вероятно свързано с аерозолното разпространение на вируси. През 1972 г. В Югославия имаше случай на внесена инфекция от заразен с 11 пациенти и само 175 души станаха болни.

чума

Три пандемични чума са известни. През Средновековието, в резултат на най-тежката (втора) пандемия, една трета от населението на европейските държави загина. Последната пандемия е възникнала през 1898 г. През 1994 г. В Индия е забелязано появата на белодробна чума. Няколко случая на балонна чума се наблюдават ежегодно на западното крайбрежие на Съединените щати. Лице не участва в жизнения цикъл на патогенните чума. Болестта обикновено се среща в региони с голям брой заразени диви гризачи (плъхове, мишки, катерици), които са естествен резервоар. Няколко случая на инфекция с белодробна чума са описани в тесен контакт с заразени котки. Болестта може да се предава от човек на човек.

Инфекцията се предава на човек от гризачи, когато е ухапан от заразени бълхи, от човек на човек - от въздушни капчици при контакт с пациент с кашлица с белодробна форма на чума.