Едрата шарка: епидемиология, патогенеза, форми

Шарка (вариола Латинска, вариола голяма.) - anthroponotic, особено опасни вирусни инфекции с механизъм аерозолния на предаване, характеризиращо се с тежка интоксикация, две вълна треска и vezikulozno-пустулозен екзантема и енантем.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Епидемиология на едра шарка

Източникът и резервоарът на патогена е пациент от последните дни на инкубационния период до пълното възстановяване (максималната опасност се представя от пациентите от третия до осмия ден на заболяването).

Механизмът на инфекция на едра шарка е аерозолът. Предаването на патогена се извършва чрез прах във въздуха или във въздуха. Трансферни фактори: въздух, прах, бельо и спално бельо, инфектирани с вируси. Възможна инфекция чрез конюнктива, увредена кожа; при бременни жени - трансплацентарна инфекция на плода. Епидемичната опасност представлява и трупове на хора, починали от едра шарка. Естествената чувствителност на хората достига 95%. След прехвърлената болест се развива стабилен имунитет, но е възможно и повтарящо се заболяване (при 0.1-1% от пациентите, които са се възстановили). Едрата шарка е силно заразна болест. В страните от Африка, Южна Америка и Азия е регистриран висок процент на разпространение с епидемичен характер и цикличен възход всяка 6-8 години. Децата по-често са били заразени на възраст от 1 до 5 години. В ендемичните страни честотата на заболеваемост е отбелязана през зимния и пролетния период.

На 26 октомври 1977 г. Е регистриран последният случай на едра шарка. През 1980 г. СЗО сертифицира изкореняването на едра шарка по света. СЗО Комисия по Orthopoxvirus инфекции през 1990 г. Препоръчва се по изключение да бъдат ваксинирани изследователи, работещи с патогенни ортопоксвируси (включително вариола вирус) в специализирани лаборатории и центрове на маймуните.

При откриване на пациенти с естествена едра шарка или при съмнение за заболяване, въведете изцяло ограничителни мерки по отношение на режима (карантина). Лицата за контакт са изолирани в специализирана обсерватория за 14 дни. При спешна профилактика на едра шарка, метизизон и рибавирин (виразол) се използват в терапевтични дози при едновременно приложение на ваксина срещу едра шарка.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Какво причинява вариола?

Едрата шарка се причинява от голям вирус, съдържащ ДНК, Orthopoxvirus variola от семейство Poxviridae от вида Orthopoxvirus. Размерите на тумор-подобни вириони са 250-300x200x250 nm. Вирион има сложна структура. Навън се намира черупката, която се оформя, когато напускате клетката. Външната липопротеинова мембрана, която включва гликопротеини, се събира в цитоплазмата около сърцевината. Нуклеопротеиновият комплекс, затворен във вътрешната мембрана, се състои от протеини и една двойно-верижна линейна ДНК молекула с ковалентно затворени краища.

Вариетеният вирус има четири основни антигени: ранен ES антиген, който се образува преди синтезата на вирусна ДНК; родоспецифичен LS-антиген. Свързани с неструктурни полипептиди; специфичен за групата нуклеопротеин NP-антиген (предизвиква образуване на антитела, неутрализиращи вируса), състоящ се от редица структурни полипептиди; специфичен за вида хемаглутинин - гликопротеин. Локализирани в липопротеиновото покритие на вириона.

Основните биологични свойства, които са важни при лабораторната диагноза на едра шарка:

• когато цитоплазмата на епителните клетки се умножава, се формират специфични цитоплазмични включвания: В включвания (вирозоми) или Gvarnieri тела;
• на хорион-алантоичната мембрана на пилешки ембриони, вирусът се умножава с образуването на ясно ограничени мономорфни куполообразни едра шарка;
• има умерена хемаглутинационна активност;
• причинява цитопатичен ефект и феномен на хемосорбция в клетките на трансплантираната бъбречна линия на свински ембрион.

Причиняващият агент на едра шарка е силно резистентен към факторите на околната среда. При малка шарка при стайна температура вирусът продължава до 17 месеца; при температура от -20 ° С - 26-годишна възраст (време на наблюдение) в суха атмосфера при 100 ° С се инактивира след 10-15 минути при 60 ° С -. Умира след 1 час при 1-2% разтвор на хлорамин в 30 минути, 3% разтвор на фенол - след 2 часа.

Патогенезата на едра шарка

Когато аерозолният механизъм на инфекцията засяга клетките на лигавицата на назофаринкса, трахеята, бронхите и алвеолите. В рамките на 2-3 дни вирусът се натрупва в белите дробове и прониква в регионалните лимфни възли, където активно се възпроизвежда. На лимфната система и кръвоносните съдове (първична виремия), тя навлиза в далака, черния дроб и свободните макрофаги на лимфната система, в която се умножава. След 10 дни се развива вторична виремия. Инфектирани кожни клетки, бъбреци, централна нервна система, други вътрешни органи и се появяват първите признаци на заболяването. Типично за вируса, тропизъм към клетките на кожата и лигавиците води до развитието на типични макови елементи. Промените в дистрофичния характер се развиват в паренхимните органи. При хеморагична вариола са засегнати съдовете с развитието на ICE.

Симптомите на едра шарка

Инкубационният период на едра шарка трае средно 10-14 дни (от 5 до 24 дни). С вариколид - 15-17 дни, с аластин - 16-20 дни.

По време на вариола разделена на четири периода: продромален (2-4 дни), период изригване (4-5 дни), периодът на гноясване (7-10 дни) и период на възстановяването (30-40 часа). Продромалния внезапно с втрисане температурата се повишава до 39-40 ° С, вариола възникнат следните симптоми: силно главоболие, миалгия, болка в лумбалната област и коремна болка, гадене, повръщане, понякога. При някои от пациентите, 2-3 дни и във феморалната триъгълника Саймън и гръдни триъгълници се появяват типичните симптоми на едра шарка: морбилиподобна или skarlatinopolobnaya предболестна обрив (роза шкаф). При 3-4-дневна болест на фона на спадане на температурата се появява истински обрив, който показва началото на периода на обрив. Обривът се разпространява центрофужно: лицето → багажника → крайниците. Обрив елементи са характерни за развитие: макулата (място на розов цвят) → → пъпка везикули (мехурчета с мулти-камерни пъп прибиране в центъра, заобиколен от зона на хиперемия) → → брадавица кора. На един сайт обривът винаги е мономорфен. На лицето и крайниците, включително палмарната и плантарната повърхности, елементите на екзантема са по-големи. Енанмата се характеризира с бързото превръщане на везикулите в ерозия и язви, което се съпровожда от болезненост по време на дъвчене, преглъщане и уриниране. От 7-9 дни, през периода на зачервяване, везикулите стават пустули. Температурата се повишава рязко, нараства явлението интоксикация.

До 10-ия и 14-ия ден пустулите започват да изсъхват и се превръщат в жълтеникаво-кафяво, а след това и в черни кори, което се придружава от ужасяващ кожен сърбеж. До 30-40-ти ден заболявания, възстановяване след боледуване, пилинг се случи, понякога ламелни и падане кора да формират хребети радиална структура розово впоследствие побелява придадат груба кожа усещане.

Класификация на едра шарка

Има няколко клинични класификации на едра шарка. Най-широко разпространената класификация е Рао (1972 г.), призната от комисиите на СЗО, и класификацията според тежестта на клиничните форми.

Класификация на клиничните типове едра шарка (variola major) с основните характеристики на потока според Rao (1972)

Тип (формуляр)	Подтипове (вариант)	Клинични характеристики	Смъртност%
			В неваксинирани	В ваксинирани
Обичаен	Сливная	Изцеждайте обрива на лицето и разширителните повърхности на крайниците, дискретни - на други части на тялото	62.0	26.3
	Poluslivnaya	Изцедете обрива по лицето и дискретно - на тялото и крайниците	37.0	84
	Отделен	Гърди разпръснати из тялото Между тях - непроменена кожа	9.3	0.7
Модифициран (вариколид)	Сливная Poluslivnaya Отделен	Тя се характеризира с ускорен курс и липса на явления на интоксикация	0	0
Едрата шарка без обрив		На фона на треска и продромални симптоми няма обрив на едра шарка. Диагнозата се потвърждава серологично	0	0
Плосък	Сливная Poluslivnaya Отделен	Плоски елементи на обрива	96.5	66.7
Хеморагичен	Рано	Кръвоизливи на кожата и лигавиците вече са в продромалната фаза	100,0	100,0
	Късно	Кръвоизливи на кожата и лигавиците след появата на обрив	96.8	89.8

Класификация по тежест на клиничните форми на едра шарка с основните характеристики на потока

форма	Степен на тежест	Клинични характеристики
"Голяма шарка" (Variola major)
Хеморагична (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Тегло	1 Червени пурпура (Purpura variolosa) кръвоизлив се забелязват вече в prodromal период Възможно фатален изход преди появата на обрив 2 хеморагична пустулозен обрив "едра шарка" (вариола кръвоизливи pustulosa - вариола нигра) хеморагична диатеза явления се случват по време на гнойни пустули
Сливная (Variola confluens)	Тегло	Елементи на обрив се обединяват, за да образуват твърди мехурчета, пълни с гной
Обикновен (Variola vera)	Умерено до тежко	Класическият ток
Вириолоид - вариола при ваксинирани (вариолоза)	Лесно	В продромалния период симптомите са слабо изразени. Подферилната треска продължава 3-5 дни. Периодът на обриви настъпва на 2-ри и 4-ия ден на заболяването: макулата се трансформира в папули и везикули без образуване на пустули
Едрата шарка без обрив (Variola sine exanthemate)	Светлина	Общата интоксикация, миалгичното главоболие и болката в кръста са леки. Температурата на тялото е подводна. Диагнозата се потвърждава серологично
Едрата шарка без температура (Variola afebnlis)	лесно	Симптомите на интоксикация отсъстват. Ускорен ток
"Едрата шарка" (Variola minor)
Alastrim е едра шарка (Alastrim)	Лесно	В продромалния период се изразяват всички симптоми, но на третия ден след началото на заболяването температурата се нормализира и се появява балообразен обрив, придаващ на кожата появата на разтвор на вар, покрит със спрей. Не се образуват пустули. Втората вълна на треска отсъства.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Усложнения на едра шарка

• Първичен: инфекциозно-токсичен шок, енцефалит, менингоенцефалит, панофталмит.
• Вторични (свързани с прикачването на бактериална инфекция): ирит, кератит, сепсис, бронхопневмония, плеврит, ендокардит, флегмон, абсцеси и др.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Смъртност

Леталността при класически (обичайните) естествени едра шарка и аластичност сред неваксинираните е средно 28% и 2,5% съответно. При хеморагична и плоска едра шарка, 90-100% от пациентите са починали, с изтощаваща едра шарка - 40-60%. И средно - 9,5%. При вариколид, едра шарка без обрив и едра шарка без температура, не са забелязани смъртоносни резултати.

Диагноза на едра шарка

Диагноза вариола е вирусологични учебни остърган с папули, елементи от съдържанието, обриви, устата тампони, на назофаринкса, проведени в пилешки ембриони или клетъчни култури, чувствителни към задължителна идентификация в рН. Да се идентифицират антигените на вируса в тествания материал и да се открият специфични антитела в кръвния серум, взети при хоспитализация и 10-14 дни по-късно. Използвайте ELISA.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Диференциална диагноза на едра шарка

Диференциална диагноза на вариола проведено с варицела, маймуна шарка, vezikuloznym rickettsiosis (различни първични и засяга регионален лимфаденит), пемфигус неизвестна етиология (типичен симптом и Nikolsky присъствие намазки acantholytic клетки). Увод и едра шарка пурпура на - с фебрилни заболявания придружени пунктата неравномерно или петехии обрив (meningococcemia, морбили, скарлатина, хеморагична треска).

[37], [38], [39], [40], [41],

Лечение на едра шарка

Диета и диета

Пациентите са хоспитализирани в продължение на 40 дни от началото на заболяването. Почивка в леглото (продължава докато коричките паднат). За да се намали сърбежа на кожата, се препоръчват въздушни вани. Диета - механично и химически пестеливо (таблица номер 4).

[42], [43], [44],

Лечение на едра шарка

Етиотропно лечение на едра шарка:

• metisazon за 0,6 g (деца - 10 mg на 1 kg телесно тегло) 2 пъти дневно в продължение на 4-6 дни:
• рибавирин (виразол) - 100-200 mg / kg веднъж дневно в продължение на 5 дни;
• антипоетичен имуноглобулин - 3-6 ml интрамускулно;
• предотвратяване на вторична бактериална инфекция - полусинтетични пеницилини, макролиди, цефалоспорини.

Патогенетично лечение на едра шарка:

• сърдечносъдови лекарства;
• витаминна терапия;
• десенсибилизиращи агенти;
• Глюкоза-соли и полионични разтвори;
• глюкокортикоиды.

Симптоматично лечение на едра шарка:

• аналгетици;
• хапчета за сън;
• локално лечение: 1% перорален разтвор на натриев хидрогенкарбонат 5-6 пъти на ден, преди хранене - 0.1-0.2 г бензокаин (anestezina), око - 15-20% разтвор на натриев sulfacyl 3-4 пъти дневно , клепачи - 1% разтвор на борна киселина 4-5 пъти на ден, елементи на обрив - 3-5% разтвор на калиев перманганат. По време на образуването на корички, 1% ментол маз се използва за намаляване на сърбежа.

Контрол на диспансерите

Не се регулира.

Каква е прогнозата на едра шарка?

Едрата шарка има различна прогноза, която зависи от клиничната форма на едра шарка.