Вродена ключалка

Вродена еквиноварус (конски-кава Varus деформация) - един от най-често срещаните дефекти мускулно-скелетната система, която е в съответствие с различни автори, от 4 до 20% от всички щамове.

Код по МКБ-10

Q66. Вродени деформации на крака.

Епидемиология

Деформацията е наследствена при 30% от пациентите. Най-често срещаният крак е открит при момчетата. Плодовитостта деца с вродени еквиноварус е 0,1-0,4%, а 10-30% от сместа се наблюдава с вродена луксация на тазобедрената става, тортиколис, синдактилия, вълча усилено и мекото небце.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Какво причинява вродена кърлеж?

Вродена еквиноварус се развива в резултат на въздействието на ендогенни и екзогенни патологични фактори (сливане на амниона с ембриони повърхностни и амниотичната налягане кабели, въжета, матка мускулатура, токсемия по време на бременност, вирусна инфекция, токсоплазмоза, токсична експозиция, недостиг на витамин, и др.) По време на ембриогенезата и началото на плода периода на развитие на плода.

Съществуват различни теории за появата на равновесна деформация на краката - механични, ембрионални, неврогенни. Според редица изследователи, клонче е наследствено заболяване, причинено от генна мутация. Повечето автори вярват, че водещата роля в патогенезата на вродените деформации на краката и последващия рецидив след хирургично лечение принадлежи на нервната система - нарушаването на нервния импулс и мускулната дистония.

Вродена еквиноварус може да бъде както независим малформации и придружени от редица системни заболявания, такива като артрогрипоза, diastoficheskaya дисплазия, синдром Freeman-Sheldon, Larsen сайдер, както и с неврологично основа за малформация на лумбосакрален гръбначния стълб, тежка spondilomielodisplazii.

Как се появява вроденият клек?

Вродена еквиноварус крак проявява промени на ставните повърхности на костите на глезена, особено талуса, ставната капсула и ставните връзки, сухожилия и мускули - ги скъсят, изостаналост, офсет точки на закрепване.

Неправилното положение на крака в детето се определя от момента на раждането. Деформация с вродена нокътка се състои от следните компоненти:

• плантарна флексия на стъпалото (pes equinus);
• подвижност - завъртане на плантационната повърхност навътре със спускането на външния ръб (pes varus);
• намаляване на предната част (pes adductus);
• увеличаване на надлъжната дъга на стъпалото (изкопаване на прът).

С възрастта се увеличава еквиноварус, има загуба на мускулите на краката, костите вътрешни усукване на краката, хипертрофия на страничната малеол, vystoyanie ръководител на талуса с външния-страна на задната опора, рязък спад на вътрешния глезен извивания отклонение на пръстите на ръцете. Във връзка с деформацията на стъпалото децата започват да ходят късно. Вродена еквиноварус се характеризира с типичен походка с подкрепата на заден външната повърхност на стъпалото, с едностранно щам - куцота, двустранен - походка с малки стъпки, патешка походка при деца 1,5-2 години, по-големи деца - да прекрача през противоположната деформирани крака. До 7-9-годишна възраст децата започват да се оплакват от бърза умора и болка при ходене. Предоставянето им на ортопедични обувки е изключително трудно.

В зависимост от способността за извършване на пасивна корекция на деформацията на крака, се разграничават следните степени на вродена ключалка:

• I степен (светлина) - компонентите на деформацията са лесно съвместими и се елиминират без много усилия;
• II степен (умерена тежест) - движенията в глезена са ограничени, при коригиране се определя устойчивост на пружини, главно от страна на меките тъкани, предотвратявайки елиминирането на определени компоненти на деформация;
• Степен III (тежка) - движенията в глезена и стъпалото са силно ограничени, корекцията на деформацията с ръце е невъзможна.

Класификация на вродените клепачи

Кръчмата може да бъде двустранна и едностранчива. В едностранно еквиноварус бележка под съкращаване на 2 см, понякога до 4 см. По времето на юношеството развива съкращаване на тибията, което понякога налага корекция на дължината му.

Деформация структура - постигане на напредък отдел, hindfoot извивания деформация equinus позиция на сипеи и калканеуса супинация на ходилото и на цялото увеличение надлъжен свод (Cavus деформация), който причинява латинското име на болестта - конете-кава-извивания крак деформация.

[7], [8], [9], [10], [11],

Как се разпознава вроденият клуб?

Изпитът започва с общ преглед на детето. Вродена еквиноварус често е свързана с нарушения на опорно-двигателния апарат - вродена тортиколис или инсталация, дисплазия на тазобедрената става с различна тежест, дисплазия на лумбосакралната гръбначния стълб. Вродените стеснения на долната част на крака се срещат при 0,1% от пациентите.

В началното проучване привлече вниманието към положението на главата на детето по отношение на оста на скелета, наличието на прибиране, телангиектазии на лумбалните прешлени, степента на разреждане и ротационни движения в тазобедрените стави. Също така е необходимо да се отбележи наличието на торса на костите на гърба.

При аномалии се препоръчва допълнително изследване - ултразвук на цервикалната, лумбалната част на гръбначния стълб и тазобедрените стави.

С намаляването на функцията на екстензорните пръсти, хипотрофията на мускулите на задната част на долната част на крака и стъпалото е необходим неврологичен преглед, допълнен с електромиография на мускулите на долните крайници.

Предлагат се различни класификации за определяне на тежестта на деформацията, но най-практичната класификация е FR. Богданов.

• Типична форма е лесна, средна и тежка степен.
• Обременени форма - еквиноварус с амниотичната стеснения, артрогрипоза, ахондроплазия, вродени дефекти на костите на стъпалото и долната част на крака, изразен кости усукване краката и неврогенно форма на деформация.
• Повтарящата се форма е клонка, която се развива след лечение с тежко претеглена или силно кървава степен.

Изображение на типична форма на вродена еквиноварус трябва да се разграничава от атипична с артрогрипоза, околоплодна талията пищяла, спина бифида Аперта с миелодисплазия.

• Когато артрогрипоза, заедно с деформация на стъпалото от вида на деформацията от раждането марка контрактура и деформация на коляното, тазобедрените стави, често с хип дислокация на свиващи контрактури на горния крайник. По-често на китката.
• Околоплодна стеснения са образувани чрез сливане на амнион с различни части от плодове, често причинява спонтанни ампутации или формоване, например, в пищяла и дълбоко кръгъл vtjazhenija деформация на дистален (на еквиноварус тип пищяла) с функционални и трофични нарушения.
• С spina bifida aperta, придружен от спинална херния и миелодисплазия. Деформацията от типа на кърмовата пета се формира в резултат на слаба парализа или пареза на долния крайник. Появиха се неврологични симптоми (хипорефлексия, хипотония с хипотрофия на мускулите на крайниците), увреждане на тазовите органи.

Как да коригирате вродена ключалка?

Нелекарствено лечение

Вродената кърлеж трябва да се елиминира от първите дни на консервативните методи на детето. Основи на консервативното лечение - ръчна корекция на деформацията и запазване на постигнатата корекция. Ръчната корекция на деформацията е както следва:

• обличаща гимнастика, клубен крак масаж;
• последователна корекция на компонентите на деформацията на стъпалото: адукция, суфинация и равноденствие.

С лесна степен на деформация, коригиращата гимнастика се извършва преди храненето на бебето в продължение на 3-5 минути, завършвайки с масаж на краката и краката, повтаряйки се 3-4 пъти на ден. Спирането след гимнастика се провежда в коригирано положение с мека превръзка, изработена от фланелена тъкан (дължина на превръзката 1,5-2 м, ширина 5-6 см) по метода на Финк-Оьтинген. Понякога се наблюдава цианоза на пръстите в 5-7 минути. В противен случай крайникът трябва да бъде обвит отново, разхлабвайки обиколките на бандажа.

При умерени и тежки степени на деформация горната тренировъчна терапия за кърлежи трябва да се използва като подготвителна фаза за лечение чрез постепенно коригиращи гипсови превръзки. Третиране на клубно стъпало, извършено от поликлиника лекар-ортопед, започващо с двуседмично дете. Първият гипсокартон-обувка се прилага от върховете на пръстите до колянната става, без да се коригира деформацията. Следващото при всяка промяна на нанесената превръзка след 7-10 дни е последващо отстраняване на супинацията и адукцията, последвано от плантарна флексия на стъпалото.

За да се коригира кървене, детето се поставя на корема, кракът се огъва в колянната става, а ръката се фиксира към петата и долната трета от глезена. От друга страна, леко ненасилствено движение, бавно, постепенно разтягане на меките тъкани и лигаментите, извършва корекция. Гипсната превръзка се нанася върху крака с подложка от памучен памучен плат. Гипсовите обиколки с гипс се провеждат свободно, при кръгови удари по посока на деформация, от външната страна на стъпалото към задната повърхност навътре с внимателно моделиране на превръзката. Важно е да следите състоянието на пръстите си. Елиминирането на деформацията се постига на 10-15 етапа, в зависимост от степента на кърлежи. След това, в позицията на хиперкорекция на крака, се прилага гипска ботушка за 3-4 месеца. Променяйки го месечно. След отстраняване на мазилката се препоръчва масаж, медицинска гимнастика, физиотерапия (топли вани, парафин или озоцерит приложения). Обувки с ключалка изглеждат като пронизани по цялата повърхност на подметката от прокатер. За да поддържате крака в коригирана позиция, поставете гипс от гипс или полимерни материали (например поливик) за през нощта.

Веднага след изписването му от родилната болница, детето трябва да бъде изпратено до специализирана институция, в която ще се извършват постепенни гипсови корекции за отстраняване на деформациите на крака.

Лечението, започнало възможно най-рано, има много по-голям шанс за постигане на пълна корекция на краката консервативно, отколкото забавено.

Хирургично лечение

Свидетелство

В случай на неуспех на консервативно лечение при деца на възраст над 6 месеца, както и при късно лечение, е показано хирургично лечение - тенолигамен-токалсолотомия съгласно метода на TS Zatsepin.

Техника на работа

Нанесете кървене и хемостатични турникети на долната трета от бедрото. Операцията се извършва от четири секции:

• кожен разрез с дължина 2-3 cm по протежение на повърхността на стъпалото на таза. Palpation се определя от плантарна апоневроза, за която асистентът я дърпа, натискайки върху главата на метатарзалната кост и петата. Под сондата за плантарна апонеуроза с оловна хранопровода скалпелът извършва фасциотомия. На кожата има nodal catgut шевове;
• разрез на кожата с дължина 4 см по протежение на средната повърхност на стъпалото над главата I на метадарската кост. Мобилизирайте и Z-образно удължете сухожилието на мускула, който премахва пръста. Нанесете на кожата ножни кожухарски шевове:
• кожен разрез, простиращ се от средата на средната плантарна повърхност на стъпалото през средата на вътрешния глезен до средната трета на глезена. Мобилизирайте кожата. Лакунарният лигамент се дисектира, сухожилието на вагината на задния тибиален мускул и дългият огъвач на пръстите се отварят върху прорязаната сонда. Получавайте Z-образно удължаване на сухожилията на тези мускули. Медиалният, задния (внимателно - невроваскуларният пакет) и предните връзки на повърхностните и субталарните стави се изрязват с скалпел. Раната не е зашита.
• разрязвайте кожата на дължина от 6-8 см от външната страна на калцеялната сухожилие (внимателно - към сафена парвел). Мобилизирайте кожата. Сондата отваря обвивката на сухожилието и произвежда Z-образно удължение на ахилесовото сухожилие в сагиталната равнина, оставяйки външната половина на сухожилието на петата. Отрязаната сухожилие се отстранява, дълбокото листо на фасцията на шията се разкрива в дълбочината на раната по средната линия. Мобилизирайте сухожилието на дългата огъвка на първия пръст.

Следвайки дистално по протежение на сухожилията (внимателно - вътре в невроваскуларния пакет), дисектирайте задните връзки на повърхностните и субталарните стави. Краката се насочва към средната позиция, когато крайникът се изправи в колянната става и се държи в това положение. Налагайте възлови конци на удължени сухожилия. Свалете турникета. Налагайте nodal catgut шевове върху вагината на сухожилията, подкожната мастна тъкан и кожата.

Усложнения

Необходимо е да се направи стремеж да се остави по-широк "кожен мост" между третия и четвъртия разрез, тъй като при тесен клапан и удължена мобилизация е възможна некроза в постоперативния период.

В някои клиники се използва модифицирана процедура. Операцията се извършва от една секция. Започнете го по главата на метатарзалните кости I, преминават през границата с повърхността на ходилото на крака, за да съвпада с проекцията на костта на петата и по-нагоре проекция невроваскуларна снопа (по средата между вътрешния малеол и на Ахилесовото сухожилие). Мобилизирайте кожата и невроваскуларния пакет. Последното е взето на държачи от каучук.

Освен това, удължете горните сухожилия на мускулите и отваряйте преобърналите и изгорели стави. Премахване на деформацията. Операцията се прекратява, както е описано по-горе. Предложеният метод на действие дава възможност за широко отваряне на работното поле и избягване на увреждане на съдовите нервни образувания на стъпалото и гърба. В постоперативния период опасността от некроза на "кожен мост" между глезена и калценалната сухожилие изчезва.

Направете асептичен марлинов стикер. Нанесете циркулярен гипсов дресинг от стъпалото до средната трета на бедрото. Превръзката се нарязва на предната повърхност. След отстраняване на ставите за 12-14 дни налагайте сляпа мазилка. В рамките на 1 месец след операцията, превръзката се променя на гипсова ботуша, което позволява движение в колянната става. Общият период на имобилизация в гипс е 4 месеца. В бъдеще детето прави преподаватели и извършва реставрационно лечение (масаж, упражнения, физиотерапия).

Ранното консервативно лечение позволява до 90% от благоприятните резултати. Да се прецени за пълното излекуване на такава патология, тъй като вроденият крак може да бъде не по-рано от 5 години. Необходимо е да се продължи 7-14 години.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]