Болки в краката

Много от състоянията, обсъдени по-долу, могат да бъдат съпроводени с болка в краката. Други причини за болка в краката са изброени по-долу.

Скованост на палеца на крака. Това състояние се причинява от артрит на метатарзофалангеалната става. Движението в тази става е ограничено и болезнено. Може да се образува пръстен от остеофити от дорзалната страна на ставата. Лечението се извършва с артродеза или процедура на Келер.

Болка в краката при деца

Децата рядко се оплакват от болки в краката. Ако говорят за болка в подметката, тогава първо трябва да се помисли за треска. Натискът от обувки върху издатината на ладьевидната кост (или върху спомагателната кост) или върху задната горна издатина на калканеуса може да наложи хирургично подравняване на костта. Причината за болката в краката може да бъде остеохондрит на костите на стъпалото - диагнозата се установява радиологично.

При болестта на Кьолер се засяга ладьевидната кост; при болестта на Фрайберг се засягат главите на метатарзалните кости; при болестта на Север се наблюдава епифизит на петата. Болката може да се намали чрез използване на вложки за обувки (в някои случаи, гипсови форми).

Враснали нокти. Това състояние се среща както при деца, така и при възрастни. Най-често е засегнат големият пръст на крака. Неправилното подрязване на ноктите и натискът от тесни обувки предразполагат страничния ръб на нокътната плочка да потъва в меките тъкани на нокътното легло, което реагира на това с подуване и растеж на „дива плът“. След това обикновено настъпва инфекция. Консервативното лечение се състои в поставяне на памучен тампон, напоен с хирургически спирт, под ъглите на „дивата плът“ и изчакване, докато нокътят порасне, който след това се изрязва право, но така, че краищата му да стърчат леко над краищата на нокътното легло. Ако инфекциозен процес се появи отново в областта на „врасналия нокът“, тогава може да се наложи хирургическа интервенция - клиновидна резекция на нокътя, отстраняване на страничния ръб на нокътя, както и интервенции, насочени към инхибиране на растежа на ноктите - отстраняване на нокътното легло (хирургично или с фенол), понякога е необходимо премахване на целия нокът.

Болка в предната част на стъпалото при възрастни (метатарзалгия)

Повишеният натиск върху главите на метатарзалните кости причинява болка. Лечението се състои в използване на поддържащи стелки. Хирургичната интервенция при такова състояние, освен ако не е ревматоиден артрит, се счита за непредсказуема.

Мартенски фрактури. Обикновено се появяват в диафизите на 2-ра и 3-та метатарзална кост след много дълъг марш. Тактиката на лечение е изчакваща. Ако болката е много остра, тогава върху стъпалото се поставя гипсова превръзка и се изчаква: заздравяването на фрактурата може да облекчи пациента от болката.

Метатарзалгия на Мортън. Болката се причинява от натиск върху интердигиталния невром, разположен между метатарзалните кости. Болката обикновено се разпространява в пространството между третата и четвъртата метатарзална кост. Лечението се състои в ексцизия на неврома.

[ 1 ], [ 2 ]

Преглед и изследване на глезенната става

Нормалният обхват на движение в глезенната става се счита за екстензия (дорзална флексия) от 25° и флексия от 30°. Движенията навътре (инверсия) и навън (еверсия) се дължат на движенията в субталарната и среднотарзалната става. Екстензията на пръстите трябва да бъде в рамките на 60-90°. Обърнете внимание на всички мазоли, които откриете по стъпалото. Проследете сводовете на стъпалото. Забележете как пръстите се повдигат от пода и в каква позиция са, когато пациентът стои на пръсти. Наблюдавайте походката на пациента и огледайте обувките му (обикновено издигането на свода на стъпалото е разположено медиално, а вдлъбнатината от петата е постеролатерална).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Плоскостъпие (pes planus)

В този случай сводът на стъпалото е нисък. Същевременно може да се наблюдава и валгусна деформация на стъпалото и известно извиване навън. Най-често това състояние е асимптоматично, но може да се отбележи и болка в стъпалото. Това се случва при така нареченото перонеално спастично плоско стъпало, при което петата е леко обърната навън, а медиалният ръб на стъпалото е притиснат плоско към пода. Опитът за обръщане на задната част на стъпалото навътре причинява болезнен спазъм на перонеалните мускули. В такива случаи могат да помогнат специални упражнения, стимулиране на стъпалото с фарадичен ток и медиални стелки, поставени по-близо до петата на обувката. При спастичния тип плоско стъпало може да се наложи артродеза на задната част на стъпалото, за да се елиминира болката.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Вдлъбнато стъпало (pes cavus)

Акцентираните надлъжни сводове на стъпалото могат да бъдат идиопатични, свързани със спина бифида или полиомиелит. В този случай пръстите на краката могат да придобият нокътна форма, тъй като теглото на тялото по време на ходене пада главно върху главите на метатарзалните кости. Консервативното лечение се състои в поставяне на меки подложки под главите на метатарзалните кости, за да се намали натискът върху тях. Хирургичното лечение включва дисекция на меките тъкани за елиминиране на напрежението (някои връзки се отделят от калканеуса, оформя се сводът на стъпалото и се поставя гипсова превръзка) или се извършва артродеза за изправяне на пръстите. Ако причината за болката в стъпалото е остеоартрит на метатарзалните кости, може да се извърши артродеза на съответните стави.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Чуковете

В този случай пръстите на краката са разгънати в метатарзофалангеалните стави, хиперфлексирани в интерфалангеалните стави и разгънати в дисталните интерфалангеални стави. Вторият пръст е най-засегнат. Артродезата на интерфалангеалната става обикновено изправя такъв пръст, а дисекцията на екстензорното сухожилие му позволява да лежи плоско на повърхността.

Пръсти, подобни на нокти

Такива пръсти са изпънати в метатарзофалангеалните стави и силно флексирани в средните и дисталните интерфалангеални стави; подобна деформация може да бъде причинена от дисбаланс между флексорите и екстензорите на пръстите (например след полимиелит). Ако пръстите все още запазват подвижност, тогава е необходима операция на Гирдълстон, при която се кръстосват сухожилията на флексора и екстензора.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Халукс валгус

В този случай е налице странично отклонение на палеца на крака в метатарзофалангеалната става. Очевидно е, че подобна деформация на пръста се улеснява от носенето на обувки с остър връх и токчета. В този случай се наблюдава повишен натиск от обувката върху метатарзофалангеалната става на палеца на крака, което допринася за образуването на бурсит в тази област. Артритът в тази става се развива вторично.

Меки подложки в областта на буниона и пластмасови "щипки", поставени между първия и втория пръст на крака, могат да облекчат болката, но тежката деформация изисква хирургическа намеса. Използват се различни видове операции. Така може да се отреже медиалната част на метатарзалната глава или да се извърши операцията на Келер, при която се отстранява проксималната половина на проксималната фаланга (ексцизионна артропластика), като пръстът се оформя във формата на цеп. Използват се и други хирургични интервенции: остеотомия с изместване на метатарзалната кост, операцията на Майо (ендопластика с ексцизия на дисталната глава на метатарзалната кост) и артродеза на метатарзофалангеалната става.