Вентрикуларен екстрасистол при деца

Екстрасистолите са извънредно, преждевременно свиване на сърцето. Това е най-честият вид сърдечна аритмия, открита във всички възрастови групи, и наблюдавана и при практически здрави хора. В детството делът на екстрасистолната аритмия е 75% от всички аритмии.

Обща характеристика на всички разновидности на екстрасистоли е преждевременният им вид. Интервалът на адхезия (R-R) преди екстрасистола е по-кратък от RR интервала на синусовия ритъм. Само записването на езофагеална ЕКГ може да даде точна точна диагноза на екстрасистола.

Камерни екстрасистоли - преждевременно по отношение на основния ритъма на възбуждане, произтичащи от камерите на миокарда. Камерна екстрасистолия удара нарушава правилното сърдечната честота на камерни, posgekstrasistolicheskih паузи и свързаното с асинхронно възбуждане на миокарда. Вентрикуларният екстрасистол често е хемодинамично неефективен или придружен от намаляване на сърдечния дебит. Прогнози вентрикуларна аритмия в зависимост от присъствието или отсъствието на органична патология на сърдечна аритмия електрофизиологични характеристики (честота, степен на недоносеност, локализация), както и способността на вентрикуларната екстрасистоли се отрази неблагоприятно на кръвообращението - хемодинамична ефективност на вентрикуларна екстрасистоли.

Епидемиология

Честотата на вентрикуларния екстрасистол зависи от метода за тяхното откриване. Когато ЕКГ единични камерни екстрасистоли един открити в 0.8% на раждане и 2,2% от юноши и Holter - 18% от децата и 50% от юноши без органични сърдечни заболявания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини за вентрикуларен екстрасистол при деца

Причините за екстрасистола са различни, но в по-голямата част от случаите това са неврогенни разстройства с извънкардиален произход. Под действието на парасимпатиковата система промяна на мембранната пропускливост, интра- и екстрацелуларните нива на калий и натрий, промените интензитет на трансмембранни йонни токове, в резултат на което смущения са възбудимост автоматизъм, проводимост с появата на екстрасистоли. Важен фактор в генезиса на преекспозиционна екстрасистоли аритмия често е процентът на миграцията между синусите и атривентикуларни възли - ваготонията следствие, по-малко интоксикация с органични сърдечни заболявания.

Екстрасистолията може да бъде резултат от увеличаване на автоматизацията на някои клетки на проводниковата система извън синусовия възел.

Електрокардиографските диагностични критерии не винаги са достатъчни, за да се направи разграничение между възел и предсърдно аритмия, така че лекарят има право да използва общия термин "надкамерни удара."

Друг тип екстрасистол - вентрикуларен - отдавна се счита за най-честият тип нарушение на ритъма при децата. Но напоследък е установено, че много екстрасистоли, които преди са били взети за вентрикуларен, всъщност представляват суправентрикуларен с анормален QRS комплекс. При здрави деца има по-често еднократно фокусиране, като правило прав камерни екстрасистоли. Този екстрасистол се основава на вегетативна дистония.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми и диагноза на вентрикуларни екстрасистоли

В повечето случаи идиопатичният вентрикуларен екстрасистол е асимптоматичен. Около 15% от по-големи деца с чести камерна екстрасистолия удара опише "прекъсване" или "провал", "пропуснати удара" в сърдечния ритъм. Сред другите симптоми - жалби astenovegetativnogo природата, отразявайки дисфункция на симпатиковата или парасимпатиковата част на вегетативната нервна система (умора, нарушения на съня, главоболие, внезапни пристъпи на слабост, виене на свят, лоша поносимост транспорт cardialgia). Когато вентрикуларна екстрасистоли, разработена на фона на органично сърдечно заболяване, тежестта на клиничните симптоми зависи от основното заболяване. Електрокардиографските критерии за камерна аритмия - присъствието на камерни с деформирано широк комплекс от най-QRS (повече от 60 мс при децата до 1 година, повече от 90 държави-членки през деца от 1 година до 3 години, повече от 100 мс при деца 3-10 години, повече от 120 милисекунди в деца на възраст над 10 години), рязко различаващи се в морфологията от основния синусов ритъм. В зъби R отсъстват или са обърнати и записват след вентрикуларна комплекса, сегмент ST и зъб Т противоречиви екстрасистолична сложни QRS, може да има газоразрядни комплекси. Камерни комплекси едва ли може да се разшири или леко разширени в основата на вентрикуларната екстрасистоли високо разположен lowback разклоняване ляв бедрен блок или с макро повторно влизане на краката бедрен блок.

Локална неинвазивна диагноза на вентрикуларен екстрасистол според данните от ЕКГ се извършва въз основа на редица алгоритми. Право камерна екстрасистолия удара на камерна комплекс морфология характеризира с вида на блокада на ляв бедрен блок, левокамерна - вида на блокада на десен бедрен блок. Това правило има изключение, се дължи на факта, че данните за ЕКГ отразяват в по-голяма степен субепикардиални електрофизиологични процедури и екстрасистоли, произхождащи от зони, разположени на ендокарда може да промени своята морфология. Преодоляване на значително разстояние от ендокарда до епикарда. Най-неблагоприятна товара (simpatozavisimye), както и първите и много ранни камерни екстрасистоли се наслагват върху низходящ подножието на Т вълната, върха или нагоре коляно, понякога в края на сегмента ST предходните нормални сложни QRS.

Предвид факта, че не всеки тип екстрасистол е показателен за автономната дистония, всички пациенти с екстрасистол трябва да бъдат последвани от запис на ЕКГ в покой и под стрес с кардиологичен съвет. В клиничната практика екстрасистолът обикновено се открива случайно - по време на изследване по време на респираторно заболяване или скоро след него. Очевидно това се дължи на хиперактивността на тропотропните устройства в ранния период на възстановяване, когато преобладава тонът на вагуса, на фона на намаляването на активността на симпатореалните механизми. Понякога децата сами активно се оплакват от "удари" в гърдите, отбелязват нарушения на ритъма на сърцето, но това е по-подходящо за по-възрастната група. По принцип няма оплаквания, свързани с екстрасистола или прояви на хемодинамични смущения. Такива прояви като замаяност и слабост се забелязват само с екстрасистолна аритмия на фона на тежко сърдечно увреждане с нарушение на общата хемодинамика.

Деца с екстрасистоли в структурата на вегетативната дистония оплакват традиционни имоти -. В умора, раздразнителност, световъртеж, главоболие и периодична пряк анализ на историята на живота на тези деца показва, че 2/3 от децата с екстрасистоли маркирани патология пре- и перинатална период. Ролята на центровете на хронична инфекция, особено хроничен тонзилит, в генезиса на аритмия, както е показано в последните години, е ясно преувеличени. Дори тонзилектомия не спасява децата от тази аритмия, която поддържа само predispozitsionnuyu роля на този вид патология. Според тяхното физическо развитие, децата с екстрасистол не се различават от техните връстници. Ето защо, клинична оценка на аритмия трябва да се направи задължително комплекс, като се вземат предвид оплакванията, медицинска история, състоянието на сърдечно-съдовата, централната и автономната нервна система.

Важна особеност на екстрасистоли на вегетативната дистония се забавя екстрасистоли честота на орто, по време на тренировка (велосипед велоергометрия) при тест с атропин, потвърждавайки аритмии зависимост от състоянието на парасимпатиковия дял на АНО (т.нар лабилните екстрасистоли почивка). Кардиолозите разделят екстрасистоли за редки (1 до 5 минути), средна честота (6-15 1 мин), чести (15 екстрасистолична повече комплекси в 1 минута). Обичайно е да се броят екстрасистоли за 100 QRS комплекса; Компонентите с повече от 10% се считат за чести. Когато използвате ежедневно наблюдение на сърдечния ритъм е налице ясна връзка между честотата на екстрасистоли с функционални състояния тялото на детето - забавя недоносени удара в периода на максимална активност, игри; ускорение - в периода на относително сънливост, в дълбоките етапи на съня.

В автономната нервна система е оценена на базата на традиционните критерии, децата с екстрасистоли отбелязани парасимпатиковата господство - ваготонията - или които има превес ваготоничен симптоми дистония (кожа жилки, повишено изпотяване, разлети, червено, извисяващ dermographism и др.). Тези деца често страдат от вестибулопатия, повишена метеорологична зависимост и метеотропизъм. Те имат и други прояви на висцепревара - нощна енуреза, жлъчна дискинезия, гастродуоденит.

Вегетативната реактивност в повечето случаи е повишена - хиперсимпатикотонична. Деца вегетативна дистония и аритмия, обикновено имат недостатъчни вегетативни софтуерни дейности (giperdiastolichesky, asimpatiko тоник опции klinoortoproby записани в 2/3 от деца). Провеждане на велосипед упражнения натоварване потвърждава неадекватни реакции на сърдечно-съдовата система, което се проявява повишен сърдечен ритъм с малко повишаване на кръвното налягане (здрав сърдечен ритъм се увеличава пропорционално честото систоличното кръвно налягане), при пациенти с намалена физическа издръжливост и устойчивост на стресови фактори. Тези данни потвърждават функционално увреждане ergotropic помага на вегетативната нервна система, проявява неадаптивни отговори на симпатиковата деление.

Изследването на централната нервна система на деца с екстрасистол разкрива груба остатъчна симптоматология под формата на отделни микроорганични признаци. Тяхната комбинация с хипертония-hydrocephalic синдром, диагностицирани от kraniogramme ehoentsefaloskopicheski и показва характера на остатъчния органичен церебрална недостатъчност, което е резултат от неблагоприятна курс на бременност, раждане. Анализ състояние неспецифични церебрални системи деца с екстрасистоли проведено чрез отпечатване в различни функционални състояния показва дисфункция лимбичните-ретикуларната структури комплекс проявява недостатъчно активиране и дезактивиране преобладаване (инхибиторни) устройства. Церебралните промени са по-изразени с дясната вентрикуларна екстрасистоли с аберантен QRS комплекс. Локална епилептична активност върху електроенцефалограмата не се наблюдава при пациенти с екстрасистол.

В психологически аспект, тази категория пациенти е до голяма степен подобна на деца с артериална хипотония. В същото време, тревожността и депресивните разстройства с екстрасистол са много по-малко тежки, хипохондрикалното фиксиране е по-малко в състоянието на собственото здраве. Трябва да се отбележи, че въпреки емоционалната лабилност и високото ниво на невротизъм, децата с екстрасистол са имали добро време в училище, броят на междуличностните конфликти в тях е значително по-малък, отколкото при други видове аритмии.

Класификация на вентрикуларен екстрасистол

Вентрикуларният екстрасистол се разделя според локализацията на дясната камера (най-често при деца от по-ниския отдел) и лявата камера. Тъй като честотата на вентрикуларна аритмия се класифицира както следва: по-малко от 30 часа, за час 30-100, 100-600 часа, 600 часа (или до 5 на минута), 5-10 на минута, над 10 минути; до 15 или 000 в продължение на 24 часа и повече от 15 000 в продължение на 24 часа. Камерни екстрасистоли с честота на поява на повече от 5 в минута (ЕКГ данни) или в повече от 300 часа (по Holter) намерите често. Критичен по отношение на оценката на вероятността от вторични аритмогенни промени в миокарда при деца се счита за камерни удара с честота на регистрация съгласно Holter мониторинг повече от 15,000 на ден.

Морфологията разграничава мономорфните вентрикуларни екстрасистоли (една морфология на вентрикуларния комплекс) и полиморфни (повече от една морфология на вентрикуларния комплекс); върху плътността на екстрасистола - единична камера екстрасистоли и сдвоени (сдвоени); Периодичност - спорадична и редовна; до момента на възникване и степента на преждевременност - ранни, късни и интерполирани. С оглед на циркадианното представяне камерните екстрасистоли се класифицират като ден, нощ и смесени.

[13], [14], [15], [16]

Лечение на вентрикуларен екстрасистол при деца

Въпроси лечение на аритмия, разработени досега достатъчно силно, те имат много спорен, най-вероятно поради различната оценка на биологичното лихва в сърцето аритмия. Децата често не трябва да предписват антиаритмични лекарства. Терапията трябва да бъде изчерпателна, дълготраен. Въпросите на лечението на екстрасистола с наркотици са описани подробно в специални ръководства за кардиологията на детската възраст. Необходимо е да се извърши основната терапия лечение в съответствие с правилата, съответстващи форма вегетативната дистония, използвайки всички арсенал лекарствени средства (акупунктура, физикална терапия и др.) И подготвят психотропни медикаменти, психотерапия.

Децата с вентрикуларни екстрасистоли обикновено не се нуждаят от спешно лечение. Децата с редки вентрикуларни екстрасистоли при липса на данни за органични сърдечни увреждания, нарушения на централната хемодинамика не се нуждаят от лечение. Те се нуждаят от динамично наблюдение поне веднъж годишно, а при наличие на клинични симптоми се препоръчва мониторинг на Холтер веднъж годишно. Интервенционалното лечение не е показано.

С чести идиопатични камерна аритмия трябва да се следи състоянието на централната хемодинамиката, промяната е намаляване на фракцията на изтласкване и увеличаване на дилатация на сърдечните кухини, съгласно указанието за интервенционално лечение.

Лечението на VAG зависими вентрикуларни екстрасистоли включва корекция на невровегетативни разстройства. При откриване на признаци на диастолна дисфункция на миокарда според EchoCG, се препоръчва метаболитна и антиоксидантна терапия, нарушения на реполяризиращия процес съгласно ЕКГ или стрес тестове. Децата с вентрикуларни екстрасистоли на фона на сърдечни заболявания показват лечение на основното заболяване, корекция на метаболитните нарушения в миокарда, хипокалиемия и хипомагнезиемия.

Показания за интервенционално лечение (радиофреквентна катетърна аблация), или антиаритмични средства (с невъзможността на радиочестотен катетърна аблация) при деца с камерна аритмия - чести (повече от 15 000 PVCs на ден) бие, придружени от развитието на аритмогенно дисфункция. При деца, важно е да се прилагат най-съхраняващи ефекти на радиочестотния протокол. В периода непосредствено след операцията се препоръчва извършване на контрол ехокардиография, Холтер мониториране. Предимството при назначаването на антиаритмично терапия се дава на бета-блокери, те намаляват риска от вентрикуларна тахикардия и вентрикуларна фибрилация, инфаркт не нарушават функцията на циркулаторна недостатъчност. Избор на антиаритмични средства се извършва под контрола на данни и ЕКГ Холтер това насищане дози и циркадианния характер на аритмията. Максималната терапевтичния ефект на лекарството трябва да се изчислява, като се вземе предвид, че в някои периоди от деня, в който най-ясно изразен камерна аритмия. Изключения са лекарства с продължително действие и амиодарон. С история индикации за възможна връзка с аритмия заразна след като лечението се извършва НСПВС. В случай на присъединяване на симптоми на циркулаторна недостатъчност, предписани АСЕ-инхибитори.

Прогнозата при деца с вентрикуларни екстрасистоли на фона на органичната сърдечна патология зависи от ефективността на лечението на основното заболяване и от степента на контрол на аритмията. Критерии за благоприятна прогноза: мономорфен вентрикуларен екстрасистол, потиснат при физическо натоварване, хемодинамично стабилен (ефективен), несвързан с органичната сърдечна патология.