Клъстерно главоболие

Концепцията за "троичния вегетативната Cephalgia" съчетава няколко редки форми на първично главоболие, които съчетават и двете функции Cephalgia и типичните характеристики на парасимпатиковата черепната невралгията. Поради недостатъчното познаване на лекарите, диагностицирането на тригеминалната автономна цефгалгия често води до затруднения. Тяхната класификация е представена по-долу.

Клъстерно главоболие и друга тригеминална вегетативна цефгалгия (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Клъстерно (пакетно) главоболие.
  • 3.1.1. Епизодично клъстерно главоболие.
  • 3.1.2. Хронично главоболие.
• 3.2. Пароксизмальная гемикрания.
  • 3.2.1. Епизодична пароксизмална хемикрания.
  • 3.2.2. Хронична пароксизмална хемикрания.
• 3.3. Краткосрочни едностранни невралгични главоболия с инжектиране на конюнктива и лакримация [CONS - от английски. Краткотрайни едностранни невралгични главоболие при инжектиране и разкъсване на конюнктивата (SUNCT).
• 3.4. Възможна тригеминална вегетативна цефалалгия.
  • 3.4.1. Възможно клъстерно главоболие.
  • 3.4.2. Възможен пароксизмален хемикраний.
  • 3.4.3. Възможни краткосрочни едностранни невралгични главоболия с инжектиране на конюнктивата и сълзене.

Сред цялата тригеминална вегетативна цефгалгия, клъстер или сноп, главоболието е най-често срещано. По-рядко се срещат пароксизмална хемикрания и краткотрайни едностранни невралгични главоболия с инжектиране на конюнктива и лакримация.

(. Синоними: лъч главоболие, синдром на клъстер, клъстер цефалгия, angioparaliticheskaya половината глава, симпатичен gemitsefalicheskaya вазодилатация и т.н.) - главоболие това е вид болка получава името си от характера на потока, когато атаките на следните серии, греди (английски клъстера - греди. , група, куп), възникващи няколко пъти на ден. Има два варианта на клъстерно главоболие: епизодични и хронична. Преходът епизодичен до хроничен се наблюдава в една четвърт от случаите. Спорадични тип се характеризира с пристъпи на болка в продължение на 1-3 месеца, следвани от освобождаване от няколко месеца до няколко години. Хронична пароксизмална хемикрания е първична и вторична (след период на епизодични клъстерно главоболие).

Тази форма на едностранно главоболие е много по-рядко срещана от мигрена (от 0,4 до 6%), купата се среща при мъжете, отколкото при жените. Тя започва на възраст от 27 до 31 години, приблизително 10 години по-късно, отколкото обща мигрена, преобладава сред черното население в сравнение с бялата. Има генетично предразположение - се среща 13 пъти по-често в семейства с клъстерно главоболие, отколкото в общото население.

Атаката се проявява в rezchayshih пареща болка, разстъргване характер в окото, orbitofrontal и времево-орбитална област, понякога болката може да излъчва към бузата, зъбите, ухо, по-малко често в шията, рамото, рамото острие. Началото на болка придружено от сълзене, ринорея, назална конгестия и хиперемия на конюнктивата на страната на болка (две трети от случаите). Повече от половината от пациентите в Bernard-Horner (птоза, миоза) непълна синдрома на е изземване, се появи оток на клепачите, обрив по челото или на цялата половина на лицето. Характерно е, че пациентите по време на атака не могат да лъжат. Те са неспокойни, бързат, стенещи от болка, интензивността на която е толкова голяма, че клъстерното главоболие се нарича "самоубийство". Състоянието на психомоторна ажитация разграничава тази форма на главоболие от мигрена, при която пациентите се опитват да легнат и предпочитат мир, мълчание и затъмнени помещения. Продължителността на болката варира от 10-15 минути до 3 часа, като средната атака на болката е 45 минути. Гадене и повръщане се отбелязват в една трета от случаите. Атаките се повтаря серия, "лъчи", обикновено от 1 до 4, но не повече от 5 пъти на ден, обикновено в същото време (обикновено по време на сън - "budilnikovaya" главоболие). Такива пристъпи се повтарят в продължение на 2-6 седмици или повече, след това изчезват за няколко месеца или години. Обостряния често попадат или пролетта, често е свързана със сезонни промени в светлината на дейност: главоболие атаки стават все по-чести при по-дълъг или по-кратко време на дневна светлина (което показва, хронобиологична характер на заболяването).

Характеризира се с външния вид на пациентите: високо, атлетично изграждане, с напречни гънки на челото (лицето на "лъв"), плеторично лице и телеангиектазии не са необичайни. По природа такива пациенти често са амбициозни, склонни към аргументи, външно агресивни, но вътрешно безпомощни, плахи, колебливи ("появата на лъв и сърцето на мишката").

Провокира главоболие някои вазоактивни вещества: 1 мг нитроглицерин под езика, алкохол, подкожно инжектирани хистамин и други иронично, че пиенето на големи количества алкохол предотвратява развитието на атака .. Това може да обясни злоупотребата с алкохол от редица пациенти с клъстерна цефгалгия.

Когато устойчиви главоболие, внимателно проучване на пациенти с първични причини за изключване под формата на мозъчен аневризъм, артериовенозни малформации, туморни процеси, заболявания на синусите (etmoidit) глаукома. Необходимо е също така да се премахне мигрена, тригеминална невралгия, феохромоцитом, paratrigeminalny синдром Рейдър (в патологичния процес в gasserova възел или хипофизната ямка се характеризира чрез пробиване пулсираща болка в очите с разпространението на цялата половина на лицето, в комбинация с миоза или синдром на Bernard-Horner, понякога, диплопия очевидец разстройство движение, гадене, се появяват най-вече сутрин след сън, но няма типичен "лъч" и автономната прояви на гърба, купа w болен nschiny), темпорален артерит, синдром Tolosa-лов, миофасциална синдром и други.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини и механизъм на развитие на тригеминалната автономна цефалотия

Експериментални и функционални изследвания са показали, че неврообразна диагностика тригеминална автономна Cephalgia придружава от активиране trigeminoparasimpaticheskogo рефлекс с клинични признаци на вторичен симпатична дисфункция. Механизмът на действителната атаката болка при главоболие лъч е подобна на тази на мигрена: система trigeminovaskulyarnoy активиране, разпределението на невропептиди болка, вазодилатация. Смята се, че главоболие патогенеза лъч е нарушение на функцията на пейсмейкър на хипоталамуса, което обуславя появата на болезнени периоди и сезонността на обострянията, както и клинично изявен в дневния честотата на атаките, според атаките на периоди на съня, особен поведение на пациентите, както и смесен симпатичен и парасимпатиковата дисфункция при време за атака. Чрез механизъм, който остава все още неизследвана, периферен или централен поради тригери причиняват активиране на определени зони на хипоталамуса (сиво вещество, включително ядро suprahiazmalnoe), която съответства на период от болка лъч. Ритмичното активирането на хипоталамуса, от своя страна, води до trigeminovaskulyarnoy системата за активиране вазодилатация Dura, невропептидите освобождаване болка (CGRP, субстанция Р) и всъщност болезнени атаки. Пропадане на обостряне и ремисия показва нормализиране на хипоталамуса дейност. Природата пароксизмална хемикрания и кратко двустранни невралгични главоболия с инжектиране на конюнктивата и сълзене остава неясно.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Патогенеза на клъстерно главоболие

Патогенезата на клъстерното главоболие не е добре разбрана. Смята се, че основата е непълноценността на регионалната симпатикова инервация от страна на болката. Периодичността на заболяването зависи от биоритмите на хомеостазата с колебания в нивото на вазоактивните вещества. Сред биохимичните разстройства се отдава голямо значение на промените в метаболизма на хистамина. По време на болката атака увеличава секрецията на хистамин в урината, нивото на тестостерон спада в кръвната плазма. Съществено значение е прикрепена към функционалната активност на субстанция Р в ипсилатералния неврони на тригеминуса нерв и неговите връзки с ганглий pterygopalatine и периваскуларна симпатична сплит на вътрешната каротидна артерия. По време на пристъпа на клъстерно главоболие, концентрацията на вещество Р е значително намалена. Инхибиторът на субстанция Р соматостатин е ефективен при атака на клъстерно главоболие. Лечението на клъстерно главоболие се извършва с ерготамин, метизидрид, литиев карбонат.