Хроничен тироидит при деца

Хроничният неспецифичен тиреоидит е автоимунен и фиброзен. Вятърният тироидит почти не се среща в детството. Автоимунният тироидит или хроничният тиреоидит е най-честата болест на щитовидната жлеза при деца и юноши.

Болестта се определя от автоимунния механизъм, но основният имунологичен дефект не е известен. Хистологично се откриват лимфоцитна инфилтрация, хиперплазия на тироидна тъкан и след това атрофия на тироидни клетки.

Синоними

Лимфоцитен тиреоидит, гуша на Хошимото

Код по МКБ-10

• Е06 Тиреоидит.
• E06.2 Хроничен тиреоидит с преходна тиреотоксикоза.
• Е06.3 Аутоиммунный тиреоидит.
• Е06.5 Други хронични тироидити.
• Е06.9 Тиреоидит неуточнённый.

Епидемиология

Често болни момичета след 6 години, максималната честота се открива при юноши.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за хроничен тиреоидит при деца

Хроничният лимфоцитен тиреоидит е орган-специфично автоимунно заболяване. В този случай, антителата инхибират секрецията на тиреоидни хормони и участват в унищожаването на тироидните клетки. В серума се откриват антитела срещу тирефроксидазата и тиреоглобулина. Тези антитела блокират добавянето на йод към тиреоглобулина, имат токсичен ефект върху тироидните клетки. Също така са открити автоантитела, стимулиращи пролиферацията на тироидни клетки.

Нарушаването на добавянето на йод към тиреоглобулина води до инхибиране на синтеза на ТЗ и Т4, което на свой ред стимулира секрецията на TSH. Увеличаването на нивото на TSH причинява компенсаторна хиперплазия на щитовидната жлеза, така че пациентите имат състояние на еутироиди в продължение на много месеци или дори години. Гърдите при хроничен лимфоцитен тиреоидит се причиняват както от хиперплазия, така и от лимфоцитна инфилтрация на щитовидната жлеза.

[7], [8], [9], [10], [11],

Симптоми на хроничен тироидит при деца

Гърдият се развива постепенно. При повечето деца желязото се увеличава дифундиращо, трудно се докосва и безболезнено. Приблизително в 1/3 от случаите се отбелязва лобулирането на жлезата, което може да изглежда "възлово". По правило пациентите не правят оплаквания, съдържанието на хормони е по-нормално и в лабораторията се открива понякога субклиничен хипотиреоидизъм (високо ниво на TSH при нормални индекси Т3 и Т4). В някои случаи, лимфоцитния тиреоидит може да се прояви като преходна тиреотоксикоза (хашитоксикоза).

Клиничният ход на автоимунния тироидит е силно променлив. Гърдият може спонтанно да намалява и да изчезва, или в продължение на много години се запазва хиперплазията на щитовидната жлеза с клиничен и лабораторен еутироиден статус. Много често след месеци или години се развива хипотиреоидизъм. Автоимунният тиреоидит е най-честата причина за несправедлив младежки хипотиреоидизъм. Автоимунният тиреоидит е асимптоматичен и много деца се възстановяват спонтанно.

Диагностика на хроничен тироидит при деца

Той се основава на определянето на серумни антитела срещу микрозомални тироидни антигени - титърът на антителата срещу микрозомална тирепероксидаза се увеличава. Повечето пациенти също показват повишен титър на антитела срещу тиреоглобулин. Като допълнителен метод на изследване се използва ултразвук на щитовидната жлеза.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на автоимунен тиреоидит на деца най-често трябва да се извършват с ювенилен Strum, дифузен токсичен гуша, субакутен тиреоидит, възлест и смесен гуша, рак на щитовидната жлеза. Слаба тиреоидит развива след вирусни инфекции, склонни към колебания курс завършва пълно възстановяване. Остър гноен тиреоидит в детството е изключително рядко, obychns предшествана от респираторна инфекция или нараняване. В същото време се характеризира с изключително болезнено жлези, подуване, зачервяване и ограничаване на мобилността на шията, дисфагия.

[18], [19], [20], [21]

Лечение на хроничен тироидит при деца

Ако пациентът антитироидни автоантителата присъстват на фона тиреоиден състояние, натрий лечение левотироксин избор като лекарството не влияе на продължителността и тежестта на автоимунен процес. Pokazans определение на T ₄ и TSH в серума на всеки 6-12 месеца. При хипотиреоидизъм "натриев левотироксин се предписва на деца под 12 - 3-4 μg / kg на ден за подрастващи - 1-2 μg / kg на ден. Когато латентен хипотиреоидизъм (концентрация Т ₄ е нормално, TTG - повишен) също се препоръчва да се възложи натриев левотироксин.

Прогноза за хроничен тироидит при деца

Функцията на щитовидната жлеза при автоимунен тироидит може да варира в зависимост от разпространението на тиреоид-стимулиращите или тире-блокиращите автоантитела. Може би спонтанно възстановяване или, напротив, развитие на персистиращ хипотиреоидизъм.