Остър ларинготрахеобронхит при малки деца

Остър ларинготрахеобронхит при малки деца (1-2 години) е една от най-сериозните заболявания, усложняващи грипната инфекция, често въпреки всички предприети мерки, водещи до смърт. При по-големи деца това заболяване се среща по-рядко. Остър ларинготрахеобронхит може да се развие спорадично, но е особено често срещан при епидемии от грип. Като етиологичен фактор, най-често се представя група от миоксовирус параинфлуенца в комбинация с кокална инфекция. Най-тежкият е остър ларинготрахеронит, причинен от хемолитичен стрептокок.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патологична анатомия

Лигавицата на хиперемичната на дихателните пътища, ярко червено, покрити с обилно ексудат puruloid в течна ранен стадий на заболяването след това се сгъстява фибринозен и псевдомембранозен образуване филми запоени с основната тъкан. В други случаи, със зелен стрептокок и стафилокок се образуват жълтеникаво-зелени кори, които запълват дихателните пътища и предизвикват явленията на тяхното запушване. Тези патоанатомични промени често водят до повече или по-малко чести белодробен оток и ателектаза.

Симптоми и клиничен ход на остър ларинготрахеронит при деца

Увеличението на заболяване дебют на телесната температура до 38-39 ° С, придружено от признаци на тежки втрисане и ендогенен интоксикация. В същото време се развива дихателно разстройство. Тези явления се появяват жълтеникав тен, учестено дишане, удължаване на носа в ритъма на дишането движения на гръдния кош. Дихателни звуци се чуват над, върху и под гръдната кост показват, че стеноза обхваща както ларинкса и свързаните с тях дихателните пътища. Основната причина дихателните пътища препятствието - обилно ексудация и трудност експекторация (издишване), което допринася за патологични натрупването на съдържание в лумена на ларинкса, трахеята и бронхите, и невъзможността да се кашлица и плюя. Когато laringotraheoskopii тръба ларингоскоп "удавяне" в изобилие муко-гнойни секрети и краят му е покрита с гнойни корички, които възпрепятстват инспекция. В етапа на първоначалното възбуждане състояние прострация бързо заменя, а детето е убит често между 24 и 48 часа след началото на заболяването. Причината за смъртта е бронхопневмония, хипоксия и токсичен миокардит.

Диагнозата се прави въз основа на острата поява, бързо нарастваща апнея, хипоксия, признаци на сърдечна дисфункция, тежко общо състояние.

Разграничете остра laryngotracheobronchitis трябва podskladochnogo ларингит, дифтерия, банална пневмония, астма състояние и особено rentgenonekontrastnyh чужди вещества от растителен произход, които често се усложнява от остър трахеобронхит.

Лечение на остър ларинготрахеронит при деца

Лечението на остър ларинготрахеобронхит при деца се извършва в специализиран педиатричен департамент и в отдела за интензивно лечение. От самото начало, въз основа на описаната по-горе клинична картина, масивните дози широкоспектърни антибиотици се предписват с преход след получаване на антибиотичен образ за "целево" прилагане на съответните антибиотични лекарства. Лечението с антибиотици се допълва от прилагането на повишени дози кортикостероиди при инжектиране и перорално приложение. Задайте също аерозолни муколитични агенти за инхалация в смес с хидрокортизон и антибиотици под "капака" на вдишване на кислород или карбоген. В същото време те използват лекарства, които нормализират сърдечната и дихателната активност, както и антихистамини, деконгестанти и други лекарства, насочени към борба с токсикозата. Във връзка с тях се използват принципите на интензивна и детоксификационна терапия.

Интензивна грижа - специализирана форма на лечение на пациенти и жертви, които поради тежко заболяване, травма, операция или интоксикация могат да се появят или разработени "животозастрашаващи функционални или метаболитни заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателната, отделителната и други системи на тялото. Една от целите на грижа за пациента в интензивно отделение е превенция на усложнения, които могат да се развият в критично състояние поради фиксираното положение (декубитус, ипостас), невъзможност за самостоятелно захранване, дефекация и уриниране, присъствието на фистули и т. П. Интензивна терапия включва интензивен наблюдение и използване според указанията за комплекс от медицински мерки. Интензивно наблюдение непрекъснато наблюдение на съзнанието на пациента, най-важните хемодинамични параметри, броя на вдишванията, интравенозно скорост на инфузия, в този ред терапевтични цели, както и други процеси от значение за интензивни грижи. Интензивното наблюдение е по-ефективно при използване на монитори, които осигуряват автоматично визуално и сигнално-акустично записване на параметрите на жизнената активност на пациента. Всъщност терапевтични мерки интензивна терапия включват vnutriveyashk инфузия, включително венозна пункция катетеризация, като подключични, продължителна механична вентилация, методи за възстановяване и поддържане на дихателните пътища (интубация), кислородна терапия, barotherapy.

НВО, кислородна терапия, в екстракорпорална перитонеална диализа, използване iskusstveinoy бъбрек hemosorption на, темпото посредством прилагане на различни лекарства, парентерално хранене. По време може да е необходимо прилагането на интензивно наблюдение в съживяването на тялото от внезапна поява на клинична смърт, характеризиращ се с обратима умира фаза, в която, въпреки липсата на кръвообращението в тялото и прекратяване на подаването на неговата кислород към тъканите, за известно време, все още остава жизнеспособността на всички тъкани и органи, главно мозъка и неговата кора. Благодарение на това е възможно да възстановите жизнените функции на тялото чрез реанимация и последваща интензивна терапия. Продължителността на клинична смърт на лице, зависи от причината на терминал състояние, продължителността на умиране на и така нататък. N. При нормални температурни условия, клинична смърт продължава 3-5 минути, и след това възстановяване на нормалната активност на централната нервна система не е възможно.

Детоксикационна терапия - терапевтични мерки, насочени към спиране или намаляване на ефекта от токсични вещества върху тялото. Обхватът и методите на детоксификационната терапия се определят от причините, тежестта и продължителността на интоксикацията. Когато екзогенна интоксикация детоксикация терапия зависи от начина на въвеждане в организма, естеството на действие и физикохимичните свойства на токсина, и неутрализират скоростта му в организма и освобождаването от него. Когато ендогенни интоксикации, характерни за всички инфекциозни заболявания, както и натрупването на токсични вещества в тялото (катаболити) в чернодробна или бъбречна недостатъчност детоксикация терапия е нужен като допълнение към лечение на основното заболяване. Намаляването на концентрацията на токсини в кръвта се постигне чрез въвеждане на голямо количество течност (1.5 L или повече) като напитка, интравенозна инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% глюкозен разтвор. Едновременно с това се инжектират високоскоростни диуретици (Lasix 80-100 mg интравенозно). За да се предотврати Poterna отделянето на калиеви йони и други облигатен за нормалните метаболитни процеси в организма и функциониране на жизненоважни органи след прилагане на диуретик вещества трябва да влезе разтвор на електролит (laktasol, 400-500 мл). Едно съществено антитоксично свойство е хемодезата, реополиглуцин, приложен интравенозно. Ефективно орално приложение на ентеродезата (1 чаена лъжичка на 100 мл вода 3-4 пъти на ден). За използване като детоксикация обменна трансфузия и метод диализа - отстраняване на средно и ниско молекулно тегло токсични съединения от техния дифузия през специална мембрана.

В някои случаи, за да се предотврати прилага дете асфиксия трахеостомия, което се използва в следващите дни, за да се добавя чрез трахеална тръба на различни лекарства (муколитични и фибринолитични агенти, хидрокортизон, антибиотици разтвори). Преди препоръчително да трахеотомия бронхоскопия всмукване от трахеята и бронхите патологично съдържанието и въвеждането в долните дихателни пътища от лекарството, а след това повече или по-малко спокойствие условия произвеждат по-ниска трахеотомия. Деканирането на пациента се извършва известно време след нормализиране на дишането и изчезване на възпалителни явления в цялата дихателна система. В комплексното лечение не трябва да губим от поглед immunoprotector за кандидатстване като остър laryngotracheobronchitis обикновено се случва при изтощени деца често със симптоми като вроден имунодефицит.

Прогноза за остър ларинготрахерен бронхит при деца

Прогнозата дори при използването на най-съвременните методи на лечение е от изключително значение, тъй като повечето от тези болести болни деца на възраст от 1-2 години не са придобили имунитет, а имат само вродения имунитет, интензивността на което е недостатъчно, за да издържат на такива ужасни болести, какво е остър ларинготрахеронит. Според известния френски педиатър и Отоларинголог прогнозата Zh.Lemare много по-тежки, поради усложнения, които възникват, когато спешни интервенции, предприети по време на задушаване, както и в резултат на вторични усложнения, произтичащи от белия дроб и белег стеноза на ларинкса. Според статистиката на автора смъртността при тази болест достига 50% при деца под 2-годишна възраст.