Йодово отравяне: признаци, последици, какво да се прави

Въпреки че има бутилка с алкохолен разтвор на йод - мощен антисептик - във всеки домашен кабинет, вероятно не всеки знае, че е възможно отравяне с йод, а излишъкът му дори може да доведе до тиреоидит.

[1], [2], [3]

Причини отравяне с йод

За да се синтезират хормоните на щитовидната жлеза, които са отговорни за регулирането на метаболизма на тялото и енергийната хомеостаза, осигуряват нормално развитие на мозъка, имунната система и други важни функции, човек се нуждае от  йод. А при проблеми с щитовидната жлеза ендокринолозите предписват на пациентите лекарства, съдържащи йод.

Международният съвет за контрол на йодните дефицитни заболявания (ICCIDD) препоръчва дневното му консумация от възрастни около 0,15 mg. В същото време за различните възрастови групи се определят както оптималното физиологично количество йод на ден (първата цифра), така и максимално допустимото (което може да се консумира без отрицателни последствия): деца на възраст 1-3 години - 0.09 / 0.2 мг; 4-8 години - 0.1 / 0.3 mg; 9-13 години - 0.12 / 0.6 mg; юноши и млади хора на възраст 14–18 –0,13 / 0,9 mg; възрастни - 0,15 / 1,1 mg.

Превишаването на максимално допустимите нива на йод може да доведе до отравяне. Необходимо е също да се вземе предвид различната индивидуална чувствителност към този микроелемент, която може да бъде по-ниска от препоръчаните количества.

Общопризнатите причини за токсични ефекти на йод, водещи до отравяне, са свързани:

• с трансдермална абсорбция при външна употреба на алкохолен разтвор на йодни или йодофорни препарати на големи участъци от кожата или постоянно и повторно локално приложение;
• с орален прием на йод-съдържащи лекарства, тази консумация може да бъде случайна или, в някои случаи, умишлена, за да се навреди на себе си;
• при вдишване на йодни пари. Най-често отравяне с йодни пари застрашава хората, свързани с производството на оцетна киселина, халогенни лампи, автомобилно стъкло, някои видове полимерни материали, които използват йод и неговите соли.

Трябва да се има предвид, че с използването на контрастни средства, съдържащи йодни радиоизотопи (натриев йодид 123 или 131), се провеждат диагностични изследвания, по-специално, КТ коронарография или коронарна ангиография с контраст. С всички предимства на интервенционните диагностични методи рентгеновите изследвания с радиоактивен йод са доста често срещан източник на прекомерни, практически токсични ефекти на йода. Според публикуваната годишна международна директория странични ефекти на лекарствата, една интравенозна доза контрастен агент може да съдържа до 13,5 mg от свободния и средно 35-45 g свързан йод. Поради това при някои пациенти може да се наблюдава дисфункция на щитовидната жлеза в рамките на един до един и половина месеца, а в някои случаи се развива или субклиничен хипертиреоидизъм, или (след няколко месеца) отворен  хипотиреоидизъм.

Може ли да има отравяне със синьо йод? Синият йод е хранителна добавка на базата на термично обработено нишесте (посочено в инструкциите като амилоза и амилопектинови полизахариди) с добавяне на йодна тинктура. Това е съединение йод-декстрин, което се образува от типично йодно оцветяване на амилоза от картофено или царевично нишесте. Отравянето е малко вероятно, въпреки че при наличие на проблеми с щитовидната жлеза или свръхдозата токсичните ефекти на йода в тази хранителна добавка не могат да бъдат изключени.

Рискови фактори

Има ли някакви  рискови фактори за  отравяне с йод? Лекарите казват, че дори ако човек не приема лекарства или хранителни добавки, съдържащи йод, увеличава чувствителността към този химичен елемент и следователно увеличава риска от токсични ефекти на йод и отравяне в историята:

• хиперфункции на щитовидната жлеза (с развитие на тиреотоксикоза);
• всички възпалителни процеси в щитовидната жлеза - тиреоидит, предимно на автоимунна етиология (тиреоидит на Хашимото);
• дифузна токсична гуша;
• тиреоидектомия (частично или пълно отстраняване на щитовидната жлеза).

[4],

Патогенеза

Токсичността на йода, който принадлежи към халогените и е реактивен неметал, се дължи на силните му оксидиращи свойства, а патогенезата на отравяне е в способността му да реагира с повечето прости вещества, както и да денатурира (коагулира) протеинови молекули, включително протеинови ензими.

Йодът прониква в кожата и лигавиците (дори непокътнати), така че е напълно възможно отравяне с йод през кожата. Въпреки че нивото на неговата бионаличност, когато се прилага локално (върху кожата), не е напълно проучено, според резултатите от няколко чуждестранни изследвания, неговата бионаличност - като се вземе предвид изпарението - е 6.5-8%. И ако преди прилагане на йод (50 mg) към мястото на кожата, средният серумен йодиден индекс е 0,024 mg / l, след два часа той може да се увеличи до 0,27 mg / l и да остане на това ниво през целия ден. Това е фактът, че системната абсорбция на йод, когато се прилага външно, е практически доказана: тя влиза в кръвта и след това в тъканите на различни органи (включително щитовидната жлеза), а в случаи на прекомерна употреба може да причини системни ефекти.

При корозивно излагане на високи концентрации на йод, приемани през устата, тежко дразнене и изгаряния на лигавиците на фаринкса, ларинкса и хранопровода, остър оток на сутеренната мембрана на серозната мембрана на стомаха с улцерозни увреждания на мукозен епител. Йодът действа върху различни органи, което води до появата на определени симптоми.

[5], [6], [7],

Симптоми отравяне с йод

Най-характерните симптоми, които могат да се появят рядко се наблюдават отравяне с йод през кожата - при използване на обичайния 5% водно-алкохолен разтвор на йод (йодна тинктура) или йодинол - лекарите наричат  йодизъм.

Той се проявява под формата на: метален вкус в устата, сълзене (повишено изтичане на сълзотворна течност, разкъсване) и слюноотделяне (прекомерно слюноотделяне); ринит, възпалено гърло и силна кашлица; замаяност и силно главоболие. Кожата, където се прилага йод, е червена, подута и покрита с обрив, като уртикария или пурпурно акне.

Всичко това може да се наблюдава при токсични ефекти на йод чрез вдишване на неговите пари или дългосрочно предозиране на йод-съдържащи лекарства. Освен това са възможни: подуване на устните, езика, лицето, крайниците; подуване на лимфните възли; усещане за топлина в областта на гръдния кош; треска; слабост и тежест в краката.

Очевидният първи симптом на случайно или преднамерено пиян алкохолен разтвор на йод е оцветяване в устната кухина и силно парещо усещане, което бързо се разпространява към фаринкса, хранопровода и стомашната кухина (с развитието на болка). Също така белязан оток на фаринкса, ларинкса и белите дробове, асфиксия, повръщане (в присъствието на скорбяла в стомаха, повръщани маси могат да бъдат сини) и кървава диария.

Поради дехидратация и нарушаване на хомеостазата, кръвното налягане рязко спада, честотата на сърдечните контракции се увеличава; след това се развива аритмия, пулсът отслабва, се наблюдава цианоза на кожата, лицето губи съзнание и попада в шок или кома.

[8]

Усложнения и последствия

Предвид участието на йод в синтеза на тиреоидни хормони, които регулират много биохимични процеси в организма, последствията и усложненията от отравяне с йод засягат:

• функцията на щитовидната жлеза и производството на тироид-стимулиращи хормони, първоначално временно намаляване (ефект на Wolff-Chaykoff), и след това отново увеличаване. В същото време някои пациенти могат да развият индуциран от йод хипотиреоидизъм в субклинична или открита форма;
• храносмилателната система и стомашно-чревния тракт - със сериозно увреждане на лигавиците и появата на остър езофагит, гастроентерит, езофагеална стриктура;
• бъбречна функция - с появата на протеин в урината (протеинурия) или пълната липса на урина (анурия).

Повишен прием на йод, който всъщност е латентно отравяне, според европейски и китайски проучвания, увеличава разпространението на автоимунния тиреоидит и броя на съобщените случаи на папиларен рак на щитовидната жлеза.

Диагностика отравяне с йод

В случай на отравяне с йод диагнозата се основава на клиничната история, комбинацията от симптоми и резултатите от изследванията на кръв и урина за съдържание на йод.

При определени симптоми те определят нивата на тиреоидни хормони в кръвта - Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), както и определят титрите на тироидните антитела.

Диференциална диагноза

При съмнителни случаи е необходима диференциална диагноза, особено когато причините за реакцията на организма към токсични ефекти са свързани с перорални йодосъдържащи препарати.

[9], [10], [11], [12], [13]

Лечение отравяне с йод

Острото отравяне с йод обикновено изисква призоваване за спешна медицинска помощ или спешно лечение в болница. У дома е необходимо да се даде мляко за пиене, не много гъста брашно "каша" (една чаша вода - една супена лъжица пшенично брашно), течно сварено нишесте (охладено), 3% разтвор на сода, и за да се избегне абсорбцията на йод - водна суспензия от активен въглен. В този случай повръщане не може да се нарече.

Ясно е, че у дома няма такова лекарство, по-точно средствата за неутрализиране на халогени и цианиди, като натриев тиосулфат; Използва се от лекари - перорално (5% разтвор) или чрез вдишване.

По-нататъшно лекарствено лечение се извършва в интензивното отделение, ако е необходимо - с осигуряване на дихателна функция (ALV). И всички използвани лекарства, прилагани интравенозно (инфузия), са насочени към премахване на йода от организма и стабилизиране на състоянието на тъканите на черния дроб, бъбреците, миокарда и мозъка.

[14]

Предотвратяване

Как мога да предпазя от отравяне с йод? Първо, дръжте лекарството далеч от деца.

Никога не приемайте йодсъдържащи лекарства и хранителни добавки по тяхна преценка и във високи дози. Това е особено вярно за деца и възрастни хора.

В производството, където се използват химически опасни йодсъдържащи вещества, съдържанието на йод във въздуха не трябва да бъде по-високо от 1 mg / кубичен метър. Трябва да има лични предпазни средства и технически правила за безопасност, които трябва да се спазват.

[15]

Прогноза

Количеството йод, начина, по който тя влиза в тялото и интензивността на симптомите определят прогнозата за изхода на отравяне. С навременна помощ човек се възстановява.

Но тежката токсичност на йода може да доведе до смърт. Средната смъртоносна доза за възрастен е 30 mg / kg, което е около 2-3 g с телесно тегло в диапазона 70-80 kg.

[16], [17], [18]