Отравяне с йод: признаци, последици, какво да се прави

Въпреки че във всяка домашна аптечка има бутилка с разтвор на йоден алкохол, мощен антисептик, вероятно не всеки знае, че е възможно отравяне с йод, а излишъкът му може дори да доведе до тиреоидит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини отравяне с йод

За да синтезира тиреоидни хормони, които са отговорни за регулирането на метаболизма и енергийната хомеостаза на организма, осигуряват нормалното развитие на мозъка, функционирането на имунната система и други важни функции, човек се нуждае от йод. А в случай на проблеми с щитовидната жлеза, ендокринолозите предписват на пациентите лекарства, съдържащи йод.

Международният съвет за контрол на йоддефицитните разстройства (ICCIDD) препоръчва дневен прием от около 0,15 mg за възрастни. Същевременно за различните възрастови групи са определени както оптималното физиологично количество йод на ден (първото число), така и максимално допустимото количество (т.е. количеството, което може да се консумира без негативни последици): деца на възраст 1-3 години - 0,09/0,2 mg; 4-8 години - 0,1/0,3 mg; 9-13 години - 0,12/0,6 mg; юноши и млади хора 14-18 години - 0,13/0,9 mg; възрастни - 0,15/1,1 mg.

Превишаването на максимално допустимите нива на йод може да доведе до отравяне. Необходимо е също така да се вземе предвид различната индивидуална чувствителност към този микроелемент, която може да е по-ниска от препоръчителните количества.

Общоприетите причини за йодна токсичност, водеща до отравяне, са свързани с:

• с трансдермална абсорбция при външна употреба на алкохолен разтвор на йод или йодофорни препарати върху големи участъци от кожата или при постоянно и многократно локално приложение;
• при перорален прием на йод-съдържащи препарати, тази консумация може да бъде случайна или в някои случаи умишлена с цел самонараняване;
• с вдишване на йодни пари. Най-често отравянето с йодни пари заплашва хора, занимаващи се с производството на оцетна киселина, халогенни лампи, автомобилно стъкло и някои видове полимерни материали, които използват йод и неговите соли.

Трябва да се има предвид, че диагностичните изследвания, по-специално компютърната томография (КТ) или коронарната ангиография с контраст, се провеждат с помощта на контрастни вещества, съдържащи радиоизотопи на йод (натриев йодид 123 или 131). Въпреки всички предимства на интервенционалните диагностични методи, рентгеновите изследвания с радиоактивен йод са доста често срещан източник на прекомерни, почти токсични ефекти на йода. Според ежегодно публикувания международен справочник „Странични ефекти на лекарствата“, еднократна интравенозна доза контрастно вещество може да съдържа до 13,5 mg свободен и средно 35-45 g свързан йод. Поради това някои пациенти могат да изпитват дисфункция на щитовидната жлеза в продължение на един до месец и половина, а в някои случаи се развива или субклиничен хипертиреоидизъм, или (след няколко месеца) явен хипотиреоидизъм.

Възможно ли е отравяне със син йод? Синият йод е хранителна добавка на базата на термично обработено нишесте (посочено в инструкциите като неговите полизахариди амилоза и амилопектин) с добавка на йодна тинктура. Тоест, това е йодно-декстриново съединение, което се образува при типичното оцветяване на амилозата от картофено или царевично нишесте с йод. Отравянето с него е малко вероятно, въпреки че при наличие на проблеми с щитовидната жлеза или предозиране, не може да се изключи токсичният ефект на йода, включен в тази хранителна добавка.

Рискови фактори

Има ли рискови фактори за йодно отравяне? Лекарите отбелязват, че дори ако човек не приема лекарства или хранителни добавки, съдържащи йод, наличието на анамнеза за: повишава чувствителността към този химичен елемент и следователно увеличава риска от йодна токсичност и отравяне.

• хиперфункция на щитовидната жлеза (с развитие на тиреотоксикоза);
• всякакви възпалителни процеси в щитовидната жлеза - тиреоидит, предимно с автоимунна етиология (тиреоидит на Хашимото);
• дифузна токсична гуша;
• тиреоидектомия (частично или пълно отстраняване на щитовидната жлеза).

[ 4 ]

Патогенеза

Токсичността на йода, който е халоген и реактивен неметал, се дължи на силните му окислителни свойства, а патогенезата на отравянето се крие в способността му да реагира с повечето прости вещества, както и да денатурира (коагулира) протеинови молекули, включително протеинови ензими.

Йодът прониква през кожата и лигавиците (дори непокътнатите), така че отравяне с йод през кожата е напълно възможно. Въпреки че нивото на неговата бионаличност при локално приложение (върху кожата) не е напълно проучено, според резултатите от няколко чуждестранни проучвания, неговата бионаличност - като се вземе предвид изпарението - е 6,5-8%. И ако преди прилагане на йод (50 mg) върху кожен участък, средното ниво на серумния йодид е било 0,024 mg/l, то след два часа то може да се увеличи до 0,27 mg/l и да остане на това ниво в продължение на 24 часа. Тоест, фактът на системна абсорбция на йод при външно приложение е практически доказан: той навлиза в кръвта, а след това в тъканите на различни органи (включително щитовидната жлеза), а в случаи на прекомерна употреба може да причини системни ефекти.

При корозивно излагане на високи концентрации на йод, приет вътрешно, се наблюдава силно дразнене и парене на лигавиците на фаринкса, ларинкса и хранопровода, остър оток на базалната мембрана на серозната мембрана на стомаха с улцерозно увреждане на лигавичния му епител. Йодът засяга различни органи, което води до появата на определени симптоми.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми отравяне с йод

Най-характерните симптоми, които могат да се появят при сравнително рядко наблюдаваното йодно отравяне през кожата - при използване на обикновен 5% водно-алкохолен разтвор на йод (йодна тинктура) или йодинол - лекарите наричат йодизъм.

Проявява се под формата на: метален вкус в устата, лакримация (повишено отделяне на сълзи, лакримация) и слюноотделяне (прекомерно слюноотделяне); ринит, болки в гърлото и силна кашлица; замаяност и силно главоболие. Кожата - където е приложен йодът - се зачервява, подува и се покрива с обрив, подобен на уртикария или лилаво акне.

Всичко горепосочено може да се наблюдава и в случаи на токсични ефекти на йода при вдишване на неговите пари или продължително предозиране на йодсъдържащи лекарства. Освен това са възможни следните реакции: подуване на устните, езика, лицето, крайниците; подуване на лимфните възли; усещане за топлина в областта на гърдите; треска; слабост и тежест в краката.

Очевидният първи симптом на случайно или умишлено пиене на алкохолен йоден разтвор е оцветяване вътре в устната кухина и силно усещане за парене, което бързо се разпространява към фаринкса, хранопровода и стомашната кухина (с развитие на болка). Отбелязват се също подуване на фаринкса, ларинкса и белите дробове, асфиксия, повръщане (ако в стомаха има нишестени вещества, повърнатото може да е синьо) и кървава диария.

В резултат на дехидратация и нарушаване на хомеостазата, кръвното налягане рязко спада, сърдечната честота се увеличава; след това се развива аритмия, пулсът отслабва, наблюдава се цианоза на кожата, човек губи съзнание и изпада в шок или кома.

[ 8 ]

Усложнения и последствия

Като се има предвид участието на йода в синтеза на тиреоидни хормони, които регулират много биохимични процеси в организма, последствията и усложненията от отравяне с йод засягат:

• функцията на щитовидната жлеза и производството на тиреостимулиращи хормони, като първоначално временно я намалява (ефект на Волф-Чайков) и след това отново я увеличава. В този случай някои пациенти могат да развият йод-индуциран хипотиреоидизъм - в субклинична или явна форма;
• храносмилателна система и стомашно-чревния тракт - със сериозно увреждане на лигавиците и поява на остър езофагит, гастроентерит, стриктура на хранопровода;
• бъбречна функция - с поява на протеин в урината (протеинурия) или пълна липса на урина (анурия).

Повишеният прием на йод, който по същество е латентно отравяне, е доказано в европейски и китайски проучвания, че увеличава честотата на автоимунен тиреоидит и броя на регистрираните случаи на папиларен рак на щитовидната жлеза.

Диагностика отравяне с йод

При йодно отравяне диагнозата се основава на клинична история, комбинация от симптоми и резултати от кръвни и уринни изследвания за съдържание на йод.

При определени симптоматични характеристики се определят нивата на тиреоидни хормони в кръвта - Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), както и титрите на тиреоидните антитела.

Диференциална диагноза

В съмнителни случаи е необходима диференциална диагностика, особено когато причините за реакцията на организма към токсични ефекти са свързани с пероралното приложение на йодсъдържащи лекарства.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение отравяне с йод

Острото отравяне с йод обикновено изисква повикване на спешна медицинска помощ или спешно лечение в медицинско заведение. В домашни условия трябва да се даде мляко за пиене, не много гъста брашнена „каша“ (една супена лъжица пшенично брашно на чаша вода), течно нишесте (охладено), 3% разтвор на сода, а за да се избегне абсорбцията на йод - водна суспензия от активен въглен. В този случай не трябва да се предизвиква повръщане.

Ясно е, че у дома няма такова лекарство, или по-скоро средство за неутрализиране на халогени и цианиди, като натриев тиосулфат; той се използва от лекарите - перорално (5% разтвор) или чрез инхалация.

Допълнителното медикаментозно лечение се провежда в интензивното отделение, ако е необходимо - с осигуряване на дихателна функция (изкуствена вентилация). А всички използвани лекарства, прилагани интравенозно (инфузия), са насочени към отстраняване на йод от организма и стабилизиране на състоянието на тъканите на черния дроб, бъбреците, миокарда и мозъка.

[ 14 ]

Предотвратяване

Как можете да предотвратите отравяне с йод? Първо, дръжте лекарствата далеч от деца.

Никога не приемайте лекарства и хранителни добавки, съдържащи йод, по собствена преценка и във високи дози. Това важи особено за деца и възрастни хора.

В производствени помещения, където се използват химически опасни вещества, съдържащи йод, съдържанието на йод във въздуха не трябва да бъде по-високо от 1 mg/m3. Трябва да има лични предпазни средства и да се спазват техническите правила за безопасност.

[ 15 ]

Прогноза

Количеството йод, пътят на постъпването му в организма и интензивността на симптомите определят прогнозата за изхода от отравяне. При навременна помощ човекът се възстановява.

Но тежката йодна токсичност може да доведе до смърт. Средната летална доза за възрастен е 30 мг/кг, което е около 2-3 г за телесно тегло 70-80 кг.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]