Вътрематочна преграда

Вътрематочната септума (или интервалиновата септума) е структура вътре в матката, която я разделя на две кухини или части. Тази преграда може да присъства при раждане (вродена аномалия) или да се образува по време на живота на жената (придобита).

Вътрематочната преграда може да се предлага в различни размери и форми. В някои случаи може да е малък и да не причинява симптоми или усложнения, докато в други случаи може да е по-голям и да причини различни проблеми като:

1. Безплодие: Вътрематочната септума може да затрудни пътуването на яйцата и сперматозоидите до мястото на торене.
2. Кървенето на матката: Може да причини менструално кървене и менструална болка.
3. Аномалии за бременност: преградата може да увеличи риска от спонтанни аборти или сложни бременности.
4. Други усложнения: В някои случаи септумът може да причини болки в долната част на корема или да доведе до повишен риск от инфекции.

За да диагностицират и лекуват вътрематочна преграда, жените могат да видят гинеколог. Обикновено се извършват ултразвук и евентуално хистероскопия (поставяне на оптична система през шийката на матката за разглеждане на вътрешната структура), за да се изясни диагнозата. Лечението може да включва хирургично отстраняване на септума, ако причинява сериозни проблеми.

Причини на вътрематочната преграда

Вътрематочната септума може да има различни причини и нейният произход може да бъде вроден или придобит. Ето някои от основните причини за вътрематочната септума:

1. Congenitalanomaly: Най-честата причина за вътрематочната септума е вродената аномалия на развитието на матката. Той може да бъде резултат от аномалии при образуването на матката по време на ранно ембрионално развитие.
2. Генетични фактори: Някоигенетични мутации или наследствени фактори могат да увеличат риска от развитие на вътрематочна септума.
3. Травма или хирургия: Суидни процедури като аборти, цезарово сечение или други интервенции в матката понякога могат да доведат до преграда.
4. Инфекции: Рядко, но инфекциите, които включват матката, могат да причинят образуването на вътрематочна преграда.
5. Хормонални фактори: Определени хормонални нарушения или дисбаланси на хормоните в тялото на жената могат да повлияят на развитието на матката и да допринесат за образуването на преграда.
6. Вътрематочна плацентация: определени условия на вътрематочно плацентация, като анормално закрепване на плацентата към маточната стена, могат да повлияят на образуването на септала.
7. Лекарства и токсини: В редки случаи излагането на плода на определени лекарства или токсини може да допринесе за образуването на септала.

Симптоми на вътрематочната преграда

Тази аномалия може да бъде асимптоматична и неоткрита, но понякога може да причини различни симптоми и проблеми. Сред симптомите и усложненията на вътрематочната преграда могат да включват:

1. Ненормална менструация: Пациентите с вътрематочна преграда могат да изпитат неправилна и болезнена менструация. Това се дължи на промените в анатомията на матката, което може да затрудни оттичането на менструацията.
2. Болка и дискомфорт: Някои жени могат да изпитат болки в долната част на корема или маточните спазми, особено по време на менструацията.
3. Потвърждаване на бременността: вътрематочната преграда може да затрудни потвърждаването на бременността, тъй като може да повлияе на резултатите от теста за бременност.
4. Усложнения на маточни средства: Ако има вътрематочна преграда, могат да възникнат усложнения на бременността като невроразвитие на феталните аномалии или злоупотребата с плод.
5. Безплодие: В някои случаи вътрематочната преграда може да бъде свързана с безплодие.
6. Повишен риск от спонтанен аборт: вътрематочната преграда може да увеличи риска от преждевременно труд и спонтанен аборт.
7. Проблеми с уретрата: Понякога вътрематочната септума може да окаже натиск върху пикочния мехур или уретрата, което може да доведе до проблеми с уретрата.

Форми

Вътрематочната преграда може да бъде непълна или пълна в зависимост от това как разделя матката:

1. Непълна вътрематочна септума: В този случай септумът не достига горната част на матката и не я разделя напълно. Това означава, че има една обща маточна кухина, но вътре в нея има частично разделяне. Непълната преграда може да има различни размери и форми.
2. Пълна вътрематочна преграда: В този случай септумът напълно разделя матката на две отделни кухини. Това създава две отделни матки, всяка от които може да има собствена шийка на матката. Пълната преграда обикновено е по-сериозно състояние от непълната преграда.

И двата типа преграда могат да бъдат вродени или придобити. Непълната преграда обикновено е по-малко проблематична и може да не причини симптоми. Пълната преграда може да доведе до сериозни проблеми като безплодие, спонтанен аборт, сложна бременност или други състояния на матката.

Усложнения и последствия

Вътрематочната преграда, особено пълната, може да причини редица усложнения и последици, които могат да повлияят на здравето на жената. Ето някои от възможните усложнения и последици от вътрематочната преграда:

1. Безплодие: Пълната вътрематочна септума може да затрудни концепцията, тъй като може да попречи на нормалното преминаване на яйцеклетката и спермата към мястото на торене.
2. Множество бременности: Септум може да увеличи риска от множество бременности, като близнаци или близнаци, ако едно яйце се опложда в една маточна кухина, а другото яйце се опложда във втора маточна кухина.
3. Риск аспиратор: Септум може да увеличи риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане при бременност, особено ако засяга района, където се предполага, че яйцето на плода трябва да се прикрепи.
4. Болка и менструални нередности: Жените с вътрематочна преграда могат да изпитат болка в долната част на корема и необичайни менструални нередности като тежко кървене и болка.
5. Невъзможността за извършване на биопсия на ендометриума: септума може да затрудни или невъзможно извършването на ендометриална биопсия, която може да е необходима за диагностициране на определени заболявания на матката.
6. Симптоми на болка и дискомфорт: вътрематочната преграда може да причини болка в долната част на корема, особено по време на менструацията, и общ дискомфорт.

Диагностика на вътрематочната преграда

Диагностицирането на вътрематочна преграда (или преграда) на матката може да включва няколко метода и процедури за определяне на наличието и характеристиките на тази аномалия. Ето някои от тях:

1. Гинекологичен изпит: Вашият лекар може да ви прегледа в гинекологичен стол и да прецени състоянието на вашата матка. Те могат да забележат вътрематочна септума при визуална проверка.
2. Ултразвук (USG): Ултразвукът може да бъде полезен метод за определяне на наличието на вътрематочна септума и неговите характеристики. Ултразвук може да се използва за оценка на размера, дебелината и формата на преградата.
3. Хистеросалпингография (HSG): Това е рентгенологично проучване, при което рентгеновият контраст се инжектира в матката и тръбите. HSG може да помогне за визуализиране на септума и нейната форма.
4. Магнитно-резонансно изображение (ЯМР): ЯМР може да се използва за визуализиране на матката по-подробно и за характеризиране на вътрематочната преграда.
5. Лапароскопия: Лапароскопска хирургична процедура може да бъде извършена за по-точна диагноза и в същото време да се коригира вътрематочната септума, ако е необходимо.
6. Изследване с помощта на контрастни агенти: Понякога контрастните агенти могат да бъдат инжектирани в матката, за да се визуализират по-добре вътрематочната преграда чрез ултразвук или други методи.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на вътрематочната септума е да се идентифицират и разграничат това състояние от други аномалии и заболявания на матката. Ето някои условия, които могат да наподобяват вътрематочна преграда и да изискват диференциална диагноза:

1. Маточната кухина е разделена от миома (фиброиди): миомите са доброкачествени тумори на матката, които могат да създадат вътрематочна септа или да променят формата на матката. Разграничаването между вътрематочната септума и миомите може да изисква вътрематочна ултразвук или хистероскопия.
2. Полипи на матката: Полипите са малки израстъци вътре в матката. Те могат да причинят подобни симптоми като менструални нередности и болка. Хистероскопията може да помогне за диференциалната диагноза между полипи и вътрематочна преграда.
3. Архитектурни аномалии на матката: Някои жени могат да имат вродени аномалии на маточната форма, като двукратна матка (две кухини на матката), които могат да наподобяват вътрематочна септума. Медицински изображения и хистероскопия могат да бъдат необходими за диференциална диагноза.
4. Ендометриоза: Ендометриозата е състояние, при което тъканта, подобна на вътрешния слой на матката, расте извън матката. Това състояние може да има симптоми, подобни на тези на вътрематочна септума. Образователни методи като ултразвук и магнитен резонанс могат да се използват за диференциална диагноза.

Лечение на вътрематочната преграда

Изрязването на вътрематочната септума (септума) в матката може да се извърши, когато има медицинска индикация. Тази процедура се нарича миомектомия или резекция на вътрематочната преграда. Ето някои от възможните индикации и основни стъпки на тази процедура:

Показания:

1. Безплодие: Вътрематочната септума може да попречи на успешната имплантация на ембриони и да доведе до безплодие.
2. Аборти или повтарящи се аборти: Наличието на преграда увеличава риска от повтарящи се спонтанни аборти или усложнения на абортите.
3. Менструални разстройства: преградата може да причини причинно-следствените аномалии на цикъла и силна болка.
4. Компресиране на други органи: В случай, че септумът стърчи силно в кухината на матката, той може да окаже натиск върху съседните органи, което може да причини дискомфорт или болка.

Стъпки на процедурата:

1. Подготовка: Пациентът претърпява предварителна оценка и подготовка. Това включва физикален преглед и редица лабораторни тестове.
2. Анестезия: Процедурата може да се извърши при обща анестезия, гръбначна анестезия или локална анестезия, в зависимост от сложността на случая и решението на лекаря.
3. Септална ексцизия: Лекарят прави достъп до матката през влагалището, използвайки специални инструменти. След това вътрематочната преграда се отстранява или се резецира за възстановяване на нормалната структура на матката.
4. Възстановяване и проследяване: След процедурата пациентът може да се нуждае от известно време, за да се възстанови. Лекарят ще наблюдава пациента и ще даде препоръки за грижи и възстановяване.

След отстраняването на вътрематочна преграда е важно да следвате препоръките на вашия лекар и да наблюдавате здравето си. Тази процедура може да бъде ефективна при лечение на медицински проблеми, свързани с наличието на преграда в матката.

Литература

Savelieva, G. M. Gynecology: Национален водач / редактиран от G. M. Saveleva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, I. B. Manukhin. - 2-ро изд. Москва: Геотар-Медия, 2022 г.