Патологията на матката като причина за обичайния спонтанен аборт

При повечето жени с нарушение на репродуктивната функция, дефектите в развитието на матката се комбинират с хормонални нарушения с формирането на по-ниска лутеална фаза от цикъла. Може би това се дължи на ефекта върху гонадите на същия увреждащ фактор, който доведе до аномалии в развитието на матката. Механизмът на аборт при маточни малформации, свързани с нарушена процес имплантирането на яйцеклетката, недостатъчното развитие на ендометриума поради недостатъчна васкуларизация на тялото в близост пространствени връзки, функционални характеристики на миометриума.

Деформации на матката

Основна роля в етиологията на обичайния спонтанен аборт играят малформациите на матката, особено при прекъсване на бременността на втория и третия триместър. Честотата на малформации на матката в популацията е само 0.5-0.6%. Сред жените с обичайните спонтанни аборти честотата на аномалиите в матката е между 10 и 15%, според различни автори.

Честотата на малформации на матката сред пациентите, изследвани в клиниките на Центъра поради обичайния спонтанен аборт, е 10.8-14.3% в различните години. Причините за репродуктивни нарушения, повечето изследователи виждат анатомична и физиологична матката малоценност придружител на шийката на матката некомпетентност и недостатъчно лутеалната фаза на цикъла.

Произходът на различни малформации на матката зависи от стадия на ембриогенеза, който тератогенният фактор е имал или наследствените признаци са били реализирани. Зародишите на гениталните органи се срещат при човека приблизително в края на първия месец на ембрионалното развитие. Paramezonefralnye (Мюлеров) канали, които са образувани от матката, фалопиевите тръби и вагината проксималните отделя, посочено едновременно от двете страни на мезодерма на 4-6 седмици феталното развитие. Постепенно парамезонефалните канали се приближават, средните им секции се подреждат наклонено, а техните дистални секции се сливат в неподвоен канал. От слетите части на тези канали се образува матката и проксималната част на влагалището, а от тръбите на погълнатата майка. Под влияние на неблагоприятни фактори по време на ембриогенезата, сливането на каналите се нарушава, което води до различни матерни аномалии. Причините за неблагоприятното въздействие върху формирането на половите органи са различни: хипертермия, инфекция, йонизиращи лъчения, усложнения на бременността, също не може да се изключи по-наследствена причина за образуването на маточните малформации. В литературата е показано действието на препарата на диетилстилбестрол в utero, взет от майката за запазване на бременността. Това лекарство причинява малформации на матката :. T генератори матката тънък сложен тръба, липса на кодове, и т.н. Тежестта на вагинални маточни малформации зависи от дозата и продължителността на медикамент, използван. Други причини за развитие на малформации не са известни точно.

Малформации на женските полови органи често са съчетани с аномалии на отделителната система (например, рогати матката рога от страна на липсващата често не разполагат с бъбреците), като тези системи се характеризират с обща онтогенност. За аборт следните видове маточни малформации се наблюдават често, вътрематочна преграда (често непълна, понякога пълна), два рога, седло, рога, двойно матката. По-редки форми на малформации на матката (елементарна, двуетажна с родминест рог) са много редки. За тези форми на аномалии, безплодието е по-често срещано от спонтанен аборт.

Предлага се следната класификация на дефектите в развитието на матката, които се наблюдават при жени с аборт.

• Аз пиша - агенеза или хипоплазия;
• II тип - матката на еднорога;
• III тип - двойна матка;
• IV тип - bicornylum;
• Тип V - вътрематочен дял;
• VI тип след вътрематочно действие на диетилстилбестрол.

А това означава, че вътрематочна бременност преграда често се губи в триместър на I заради провала на плацентата, а останалите дефекти често водят аборт в II и III триместър.

Генитален инфантилизъм

Често спирането на бременността може да се дължи на хипоплазия на матката, дължаща се на генитален инфантилизъм, което е особено израз на сложен патологичен процес. Характеризира се с недостатъчно развитие на гениталните органи и различни нарушения в системата на хипоталамуса-хипофизата-яйчниците-матка.

Патогенезата на развитието на гениталния инфантилизъм е сложна и не е напълно разбрана. При сексуален инфантилизъм се свързва голям брой усложнения (нарушения на менструалния цикъл, сексуалния живот и детеродната функция). Според повечето изследователи недостатъчното развитие на сексуалната апаратура е причинено от неадекватността на половите хормони. При 53% от жените с маточна хипоплазия се наблюдават менструални нарушения, а при тестване за функционална диагностика се определя и хипофункция на яйчниците.

Инфантилен матката се образува по време на детството и могат да бъдат прехвърлени поради възпалителни заболявания в детска възраст, в преди и след пубертета периоди, смущения на нервната и ендокринната регулирането на матката и промени в метаболизма местно тъкан. В проучването на репродуктивните функции и характеристики на протичането на бременността при жени с генитален инфантилизъм е установил, че при пациенти с аборт, обикновено имат нормално антропометрични данни и добре дефинирани вторични полови белези. При всички жени се установява инфантилната утроба (хипопластична матка, дълъг ший), което се потвърждава от клиничните данни, методите на хистеросалгенография и ултразвуковите данни.

Според изследването при изследването на функционални диагностични тестове на жени с генитален инфантилизъм по време на 3-4 менструални цикъла, всички жени са показали двуфазен менструален цикъл с непълна лутеална фаза. При хормоналното изследване нивото на хормоните съответства на флуктуациите, характерни за нормалния менструален цикъл.

Несъответствието между нивото на хормоните в кръвната плазма и тестовете за функционална диагностика даде възможност да се приеме наличието на неадекватен тъканен отговор на хормоните, продуцирани от яйчниците. Определянето на нивата на приемане в ендометриума дава възможност да се потвърди това предположение. Намаляването на съдържанието на естрадиол в цитозола и ядрата на клетките, броят на цитоплазмените и ядрените рецептори и следователно хипофункцията на яйчниците беше клинично определено.

Въпреки това с тази нозологична форма е по-правилно да не говорим за хипофункция на яйчниците, а за неадекватността или малоценността на ендометриума. В механизма на прекъсване на бременността с генитален инфантилизъм е водещ фактор на майката: липсата на подготовка на ендометриума за имплантация, поради липсата на рецепторно ниво на ендометриума, повишена възбудимост на миометриума инфантилен матката, близко пространствено взаимоотношения.

Заплахата от прекъсване на бременността се наблюдава на всички етапи на бременността при жени с генитален инфантилизъм, както и при жени с малформации на матката. Във второто тримесечие на бременността най-честата усложнение е изомикочревната недостатъчност. По-късно, има малка възбудимост на матката, увеличаване на тонуса и често се развива плацентарна недостатъчност. На фона на гениталния инфантилизъм и малформации на матката, често се проявяват неблагоприятни ефекти от други фактори на спонтанни спонтанни аборти.

Истмико-цервикална недостатъчност и аборт на бременност

В структурата на аборт в II триместър да споделят цервикален некомпетентност 40%, а в цервикалния некомпетентност III триместър среща в една трета от случаите на преждевременно раждане. Недостатъчността на шийката на матката се дължи на структурни и функционални промени в маточната исхемия, чийто размер зависи от цикличните промени в тялото на жената. По този начин, в един менструален цикъл двуфазен в първи етап на значително увеличение на тонуса на маточната мускулатура и следователно разширяването на isthmic отдел, а през 2-ри - намаляване на матката тонус и свиване на isthmic й отдел.

Има органична и функционална исхемично-цервикална недостатъчност. Органични или посттравматичен или вторичен, цервикален некомпетентност се появява в резултат на предходната кюретаж, придружен от предварително механично разширяване на цервикалния канал, както и патологични родове, включително с помощта на малки акушерски операции, които доведоха до дълбоки разкъсвания на шийката на матката.

Патогенезата на функционалната изометрично-цервикална недостатъчност не е проучена достатъчно. Известна роля в неговото развитие играят стимулирането на алфа-и инхибирането на бета-адренергичните рецептори. Чувствителност алфа рецептор се увеличава с hyperestrogenia и бета рецептори - с увеличаване на концентрацията на прогестерон. Активирането на алфа-рецептори води до намаляване на шийката на матката и разширяване на провлака, обратната ситуация се наблюдава в активирането на бета-рецептори. Функционалната исхемично-цервикална недостатъчност, следователно, възниква при ендокринни разстройства. При хиперандрогенезата функционалната исхемично-цервикална недостатъчност се проявява при всеки трети пациент. Освен това, функционален цервикален некомпетентност може да доведе от нарушения пропорционална връзка между мускулна тъкан, чието съдържание се увеличава до 50% (при скорост от 15%), което води до началото на омекване на шийката на матката и съединителната тъкан, както и промени в реакцията на структурните цервикални клетки върху невромуморални стимули.

Много често има вродена исхемико-цервикална недостатъчност при жени с генитален инфантилизъм и малформации на матката.

Диагнозата на исхемично-цервикалната недостатъчност се основава на клинично-анамнестични, инструментални и лабораторни данни. При свободното въвеждане в цервикалния канал на експандера Geghar No. 6 секреторната фаза на менструалния цикъл се диагностицира с исхемично-цервикална недостатъчност. Един от широко използваните диагностични методи е радиологичното, което се извършва на 18-20-дневния цикъл. При жени с исхемично-цервикална недостатъчност средната ширина на провлака е равна на 6,09 mm при скорост 2,63 mm. Трябва да се отбележи, че точната диагноза на шийката на матката некомпетентност, според някои автори, е възможно само по време на бременност, тъй като в този случай не са налице обективни условия за функционална оценка на шийката на матката и isthmic й отдел.

Механизмът на аборт с шийката на матката некомпетентност, независимо от нейното естество, е, че се дължи на съкращаването и омекотяване на шийката на матката, разпукването на вътрешната ос и цервикалния канал оплодената яйцеклетка не е подкрепа в долната матката сегмент. С увеличаване на вътрематочното налягане до степента на бременност в мембраните се подават напреднали цервикалния канал, заразени и отвори. В патогенезата на преждевременно прекратяване на бременността с шийката на матката некомпетентност значителна роля за инфекциозно заболяване. В този случай механизмът на аборта е еднакъв както за органичната, така и за функционалната изотимно-цервикална недостатъчност.

Инфекция на долния прът на мембраните възходящ път може да бъде "производство" причина за преждевременно прекратяване на бременност: метаболитите на възпалителния процес имат цитотоксичен ефект върху трофобласт, защото откъсване на хорион (плацентата), и през втората половина на бременността засяга патогенетични механизми, които увеличават матката раздразнителност, което води до появата трудова дейност и преждевременно прекъсване. Можем да кажем, че когато шийката на матката некомпетентност благоприятни условия за възходяща инфекция, така че потенциалната опасност от за вътрематочна инфекция при бременни жени, страдащи от шийката на матката недостатъчност, е високо.

Миома на матката

Много жени с миома на матката имат нормална репродуктивна функция, бременност и раждане без усложнения. Въпреки това, много изследователи отбелязват, че заплахата от прекъсване се забелязва при 30-75% от пациентите с маточна миома. Според изследването, 15% от жените маточни фибромии причиняват прекъсване на бременността.

Прекъсването на бременността при жени с миома на матката може да бъде, ако размерът на матката и местонахождението на възлите са неблагоприятни за бременността. Особено неблагоприятни условия за развитие на бременността се създават с междумускулна и субмукозна локализация на възлите. Подмукозната миома най-често усложнява хода на бременността през първия триместър. Големите междумускулни фиброиди могат да деформират маточната кухина и да създадат неблагоприятни условия за нейното продължаване. От голямо значение е местоположението на възлите на миома и локализацията на плацентата по отношение на възлите на тумора. Най-неблагоприятният е такъв вариант, когато плаценцията се осъществява в района на долния сегмент и на миоматозните възли.

Не по-малко важни при генезиса на спонтанен аборт са хормоналните нарушения при пациенти с маточна миома. По този начин някои изследователи смятат, че маточните фиброми се съпровождат от абсолютна или относителна недостатъчност на прогестерон, която може да бъде един от факторите, допринасящи за спонтанен аборт.

Преждевременното прекъсване на бременността може да бъде причинено от висока биоелектрична активност на миометриума и повишена ензимна активност на маточния контрактилен комплекс.

Често заплахата от прекъсване на бременността се причинява от недохранване на миомалните възли, развитието на едем или некроза на възловата точка. При бременност миоматозните възли могат да се променят. Много изследователи отбелязват, че при бременност, свързана с увеличаване на тумора, миомата се омекотява, става все по-мобилна. Други смятат, че туморът става по-голям поради повишената васкуларизация на матката, разширяването на кръвоносните и лимфните съдове, което води до стагнация на лимфата и кръвта.

При вземането на решение за запазване на бременността при пациенти с миома на матката е необходим индивидуален подход. Необходимо е да се вземе предвид възрастта, предписването на болестта, данните за наследствеността, наличието на съпътстваща екстрагенитална патология.

Миома на матката често се комбинира с ендометриоза. Според изследванията тази комбинация се наблюдава при 80-85% от пациентите с маточна миома. Ендометриозата има неблагоприятен ефект върху хода и резултата от бременността, често се наблюдават спонтанни аборти и преждевременно раждане. Други изследвания са показали връзка между честотата на спонтанен аборт, и наличието на ендометриоза, и лечение на ендометриоза, безплодие намаляване на честотата не намалява спонтанен аборт процент. Въпреки това, според нашите данни, наличието на ендометриоза, дори и след хормонална и / или хирургично лечение, усложняващи бременността, дали пациенти с анамнеза за безплодие или повтарящи се спонтанни аборти. Очевидно характеристиките на хормоналните промени, вероятно автоимунната природа на тази патология, водят до сложно протичане на бременността на всички етапи.

Вътрематочни синехии

Вътрематочната синехия, образувана след инструментални интервенции или прехвърлен ендометрит, се диагностицира радикално при 13.2% от анкетираните за обичайния аборт на жени в нашата клиника.

Клиничните прояви на синдрома на вътрематочната синехия зависят от степента на увреждане на ендометриума чрез сраствания, от тяхното местоположение и от продължителността на заболяването. След появата на вътрематочни сраствания в само 18,3% от пациентите запазил менструален цикъл двуфазен, повечето жени имат дефектен лутеална фаза различна степен на тежест, което е характерно за пациенти с повтарящи се спонтанни аборти.

Трябва да се отбележи, че в нарушение на основния слой на ендометриума и появата на белези е почти невъзможно да се възстанови, така че когато големи синехии могат да развият персистираща безплодие.