Тактики за подготовка за бременност при пациенти с малформации на матката

Подготовката на жени с маточни малформации за бременност трябва да се извършва, като се вземат предвид анамнезата и вида на маточната малформация. Много често жената е с нормална репродуктивна функция и не подозира, че има недоразвита матка. Според Simon C. et al. (1991), маточни малформации са открити по време на стерилизация при 3,2% от жените с нормална репродуктивна функция. Според Stampe Sorensen S. (1988), неподозирана двурога матка е открита по време на лапароскопия за стерилизация при 1,2% от пациентите, вътрематочна преграда при 3,2% от фертилните жени и седловидна матка при 15,3% от пациентите.

В допълнение към малформациите на матката, пациентките с обичайни спонтанни аборти развиват маточни фиброми, истмико-цервикална недостатъчност и хроничен ендометрит.

При подготовката за бременност е необходимо да се изключи наличието на бактериална и/или вирусна инфекция, хормонални нарушения. Ако функционалните диагностични тестове не съответстват на хормоналните параметри, е необходимо да се изключи увреждане на рецепторния апарат на ендометриума.

Подготовката за бременност се състои от резултатите от изследванията. Това може да включва антибактериална, антивирусна, имуномодулираща терапия. Нормализиране на втората фаза на цикъла чрез използване на циклична хормонална терапия в комбинация с физиотерапия (електрофореза Ca), морска флексотерапия.

Ако консервативните методи за подготовка и управление на бременността не позволяват успешното ѝ завършване, може да се препоръча хирургично лечение на малформацията на матката. Особено добри резултати се наблюдават при отстраняване на вътрематочната преграда по време на хистероскопия. Повечето изследователи препоръчват поставяне на спирала или катетър на Фоли след отстраняване на преградата и предписване на циклична хормонална терапия в продължение на 2-3 цикъла, след което спиралата се отстранява и се използва циклична хормонална терапия в продължение на още 2-3 цикъла.

При малформации под формата на двурога матка се препоръчва метропластика по метода на Щрасман. Операцията се състои в дисекция на маточните рогове, изрязване на горната им част и формиране на матката. След операцията на матката в кухината се поставя спирала за 3 месеца, за да се предотврати образуването на сраствания, и се провежда циклична хормонална терапия. При благоприятен следоперативен период спиралата се отстранява след 3 месеца и се извършва контролна хистеросалпингография. След 6-7 месеца се оценяват хормоналните нива и се провеждат функционални диагностични тестове. Ако всички параметри са в нормални граници, тогава се разрешава бременност след 5-9 месеца.

При оценката на значението на хирургичното и консервативното лечение, много изследователи са получили данни, че хирургичното лечение не предоставя големи предимства. Така, според данни от изследвания, в групи жени с двурога матка и с преграда в матката, изходът от бременността е бил благоприятен при 52% и 53% от жените преди хирургично лечение и 58% и 65% след хирургично лечение при същите пациентки.

Ако консервативните методи за подготовка и водене на бременността при жени с малформации на матката са неефективни, е необходимо да се изясни формата на малформацията и съпътстващите промени в архитектурата на малформацията и състоянието на съседните органи. За тези цели може да се извърши магнитно-резонансна томография (ЯМР), по време на която се изяснява формата на малформацията на матката и евентуално съпътстващата патология. След изясняване на клиничната ситуация може да се предложи реконструктивна пластична хирургия във всеки конкретен случай. Използването на ендоскопски достъп позволява тези операции да се извършат изцяло, както и да се извърши еднократна корекция на съпътстваща гинекологична патология (сраствания, ендометриоидни огнища, миома и др.). Ефективността на реконструктивните пластични операции се повишава чрез използването на съвременни методи, по-специално използването на хармоничен скалпел, който води до по-малка тъканна травма, пълна репарация на органите и намаляване на образуването на сраствания.

Реконструктивната пластична хирургия за вътрематочна преграда се извършва с помощта на хистероскопия.

Хирургичната интервенция при двурога матка по метода на Щрасман, но с лапароскопски достъп, използващ едновременно хистероскопия и ултразвуков скалпел, осигурява минимална тъканна травма. В тази връзка изходът от бременността е благоприятен при 84% от жените.

При малформации на матката, прекъсване на бременността през първия триместър също се наблюдава доста често поради неблагоприятна имплантация, намалена васкуларизация и непълна втора фаза на цикъла. През тези периоди бременността рядко се прекъсва поради малформации на матката, по-често поради съпътстващи заболявания - НЛФ, хроничен ендометрит.

При подготовка за бременност, на пациентки с вътрематочни сраствания се препоръчва да унищожат срастванията по време на хистероскопия. Съвременен метод за унищожаване на срастванията е операцията с помощта на лазер. След операцията, както и при отстраняване на маточната преграда, е препоръчително да се постави спирала, да се проведе циклична хормонална терапия и физиотерапия.

Когато настъпи бременност, такива пациенти се лекуват по същия начин като пациенти с НЛФ и истмико-цервикална недостатъчност.

По този начин, след преглед и подготовка за бременност, бременността може да бъде разрешена, ако:

1. нормални параметри на хемостазата;
2. нормални резултати от общия кръвен тест;
3. 2-фазен цикъл;
4. липса на IgM антитела към вируса на херпес симплекс, цитомегаловирус;
5. липса на вируси в "C" чрез PCR метод;
6. нормални нива на провъзпалителни цитокини;
7. нормални показатели за интерферонов статус;
8. нормоценоза на влагалището;
9. Броят на сперматозоидите на съпруга е в нормални граници.