Тактики за подготовка за бременност на пациенти с малформации на матката

Обучение жени с маточни малформации по време на бременност трябва да се извършва като се вземат предвид историята и видовете маточни малформации. Много често една жена има нормална репродуктивна функция и не подозира, че тя има недостатъчно развитие на матката. Според Simon S. Et al. (1991), малформации на матката са открити в стерилизация в 3,2% от жените с нормална функция възпроизвеждане. С, установена чрез лапароскопия за стерилизация неподозирана двурога матка данни Stampe Sorensen S. (1988) в 1.2% от пациентите, вътрематочно бариера - на W, 2% от жените и плодородни седло матката - 15,3% от пациентите.

В допълнение към развитието на матката при пациенти с обичайна загуба на бременност, има НЛФ, истмико-цервикална недостатъчност, хронично ендометрит.

При подготовката за бременност е необходимо да се изключи наличието на бактериална и / или вирусна инфекция, хормонални нарушения. Ако има несъответствия в тестовете за функционална диагностика, хормоналните параметри изключват увреждане на ендометриалния рецепторен апарат.

Подготовката за бременност се състои от резултатите от проучването. Той може да извършва антибактериална, антивирусна, имуномолифицираща терапия. Нормализация на II фаза на цикъла чрез използване на циклична хормонална терапия в комбинация с физиотерапия (електрофореза Ca), мафлексотерапия.

В случай, че консервативните методи за подготовка за бременност и управление на бременността не могат безопасно да завършат бременността, тогава е възможно да се препоръча хирургично лечение на малформация на матката. Особено добри резултати се наблюдават при отстраняването на вътрематочната преграда при хистероскопия. Повечето изследователи препоръчват след отстраняването на дяла влиза спирала или Folievsky катетър и присвоява циклична хормонална терапия в продължение на 2-3 цикъла, след отстраняване на бобината и още 2-3 цикъла прилагат циклична хормонална терапия.

При развитието на малформации под формата на двукорабна матка се препоръчва методологията на Strassmann. Операцията се състои от разрязване на роговете на матката, изрязване на горната част на роговете на матката и образуване на матката. След операцията върху матката в кухината се поставя спирала за период от 3 месеца, за да се предотврати образуването на синехия и да се проведе циклична хормонална терапия. Ако следоперативният период е благоприятен, спиралата се отстранява след 3 месеца и се извършва контролна хистеросалпингография. След 6-7 месеца се оценяват нивата на хормоните и се извършват функционални диагностични тестове. Ако всички параметри са в рамките на нормалния диапазон, след 5-9 месеца бременността е разрешена.

При оценката на значимостта на хирургичното лечение и консервативните, много изследователи са получили данни, които дава хирургично лечение на голямо пре-доминиране. Така, според проучвания, групи от жените с матка и двурога преграда в резултат на матката бременност е благоприятни 52% и 53% от жените преди операцията и 58% и 65% след хирургично лечение при същите пациенти.

При липса на ефект от консервативни методи за подготовка и управление на бременността при жени с маточни малформации трябва да се изясни формата на заместник и съпътстващите промени в архитектониката на порока и състоянието на съседните органи. За тези цели може да се извърши магнитно-резонансно изобразяване (ЯМР), при което се определя формата на маточната малформация и евентуално съпътстващата се патология. След изясняване на клиничната ситуация във всеки случай може да се предложи реконструктивно-пластична хирургия. Използването на ендоскопски достъп позволява извършването на тези операции изцяло, както и еднократна корекция на съпътстващата гинекологична патология (адхезии, ендометриозни огнища, миома и др.). Ефективността на реконструктивните и пластичните операции се подобрява чрез използването на съвременни методи, по-специално използването на хармоничен скалпел, което води до по-малко тъканни травми, пълно възстановяване на органите и намаляване на адхезията.

Реконструктивната пластична хирургия с вътрематочната преграда се извършва по метода на хистероскопията.

Хирургическата интервенция в матката с две крака по Strassmann метод, но лапароскопски достъп с едновременна хисттероскопия, ултразвуков скалпел осигурява минимална тъканна травма. В тази връзка по-нататъшното развитие на бременността е било благоприятно за 84% от жените.

При малформации на матката, прекъсването на бременността през първия триместър също се наблюдава доста често поради неблагоприятна имплантация, намаление на васкуларизацията в случай на по-ниска фаза II на цикъла. В този смисъл бременността рядко се прекъсва поради развитието на дефекта на матката, по-често поради съпътстващи заболявания - НЛФ, хроничен ендометрит.

При подготовката за бременност се препоръчва пациентите с вътрематочни синехии да унищожат синехията при хистероскопия. Съвременният метод за унищожаване на синехията е лазерната хирургия. След операцията, както и с премахването на маточната преграда, се препоръчва вмъкване на спирала, провеждане на циклична хормонална терапия и физиотерапия.

В началото на бременността, управлението на такива пациенти се провежда и като пациенти с НЛФ, исхемично-цервикална недостатъчност.

Така, след преглед и подготовка за бременност, бременността може да бъде разрешена, ако:

1. нормални параметри на хемостазата;
2. нормални показатели за общ кръвен тест;
3. 2-фазен цикъл;
4. няма антитела от IgM клас за вирус на херпес симплекс, цитомегаловирус;
5. в метода "С" PCR няма вируси;
6. нормални нива на провъзпалителни цитокини;
7. нормални индекси на статуса на интерферона;
8. норманозис на вагината;
9. индикатори spermogrammy съпруг в рамките на нормата.