Венозни трофични язви

Венозни трофични язви - резултат от дълго, сложно курс на хронична циркулаторна недостатъчност с разширени или postthrombophlebitic заболявания или (което е доста рядко) angiodysplasias. В класическата версия те обикновено се намират в областта на медиалния малеол. В по-редки случаи венозните трофични язви могат да бъдат разположени по предната странична повърхност на пищяла на крака. В напредналите случаи на болестта с дълги периоди на улцерозен дефекти стане множествена или кръгова, възникват от двете долни крайници, са придружени от широко липо-dermatoskleroz с чести рецидиви дерматит, екзема, остра indurative целулит, еризипел.

Важна точка на диагностика е потвърждаването на съдовата етиология, както и диференциалната диагноза на различни флебопатологии. Откриването на патологични съдови разряди на кръвта или нарушаването на проходимостта на дълбоките вени с ултразвукова доплерография или дуплексен ангиосултинг потвърждава диагнозата.

Как да лекуваме венозни трофични язви?

Лечението е насочено към тяхното излекуване и предотвратяване на рецидив. Водещото място в лечението на венозни трофични язви на долните крайници принадлежи на хирургични техники, въпреки това консервативната терапия се счита за важна връзка при подготовката на пациента за патогенетично хирургично лечение. При определена група пациенти, когато операцията е противопоказана или невъзможна, консервативните методи са единственият възможен вид медицински грижи.

При хирургично лечение се разграничават следните видове хирургични интервенции.

Операции на съдовата система на долните крайници, насочени към патогенетични механизми на улцерация:

• операции върху повърхностната система на долния крайник (флебектомия и склероза на големи или малки подкожни вени);
• дисоциация на дълбоки и повърхностни системи чрез дисекция или склеротерапия на перфориращи вени;
• интервенция на дълбоките вени (резекция на задните тибиални вени, валвулопластика, операция на Палма);
• комбинация от различни видове интервенции във вените на крайника.

Пластична хирургия директно върху венозната трофична язва:

• комбинирани операции, комбиниращи интервенции на съдовата система на долните крайници и венозни трофични язви, проведени едновременно или в различни последователности.

Хирургическите интервенции на съдовата система на долните крайници са показани при пациенти с дългосрочни нелекувани или повтарящи се улцерозни дефекти. В случай на първичен улцерозен дефект хирургичната интервенция се прибягва при липса на положителен ефект от адекватна консервативна терапия (компресионна терапия, системна фармакотерапия и локална терапия) в продължение на шест седмици. С развитието на улцерозен дефект, причинен от поражение на само подкожната васкуларна система, хирургичното лечение се счита за най-оптималното. С участието в патологичния процес на дълбоко система и перфориращи вени трябва да се внимава функционален тест, който позволява да се оцени приносът на развитието на болестта на лезии на различни части на кръвоносната система, за да се определи оптималното количество и метода на операцията.

От гледна точка на доказателства медицина най-високата ефикасност при лечението на венозни трофични язви демонстрира компресия терапия, интерактивни превръзки за рани и приемане на микронизиран Diosmin (detraleks), подходящи за използване в клиничната практика. Интерес представлява наркотикът, който има сложен анти-исхемичен, метаболитен и лечебен ефект на раната. В същото време трябва да се отбележи, че се провеждат клинични проучвания, сравняващи консервативни и хирургични методи на лечение се свързват предимно с перспективите за изцеление и честота на повторение малка язва. Тези венозни трофични язви имат добра тенденция да се лекува с консервативно лечение, обаче, ситуацията в Русия е такава, че големи и обширни язвени дефекти представляват най-малко 20-30% от общия брой. Адекватна хирургически полза от премахването на патологични вено-венозна присаждане заустванията и кожна язва при тези условия дава несравнимо по-ниска изцеление време в сравнение с изолиран Venectomy, и дори още по-специално с тактика консервативно лечение.