Венозни трофични язви

Венозните трофични язви са резултат от продължително, сложно протичане на хронична съдова недостатъчност на фона на варикозни или посттромбофлебитни заболявания или (което се случва доста рядко) ангиодисплазия. В класическия вариант те обикновено се локализират в областта на медиалния малеол. В по-редки случаи венозните трофични язви могат да бъдат разположени по предната, страничната повърхност на пищяла на стъпалото. В напреднали случаи с продължително протичане на заболяването, язвените дефекти стават множествени или кръгли, появяват се и на двата долни крайника, съпроводени са с широко разпространена липодермосклероза с чести рецидиви на дерматит, екзема, остър индуративен целулит, еризипел.

Важен момент в диагностиката е потвърждаването на съдовата етиология, както и диференциалната диагностика на различни флебопатологии. Откриването на патологични съдови кръвоизливи или запушване на дълбоки вени по време на ултразвукова доплерография или дуплексно ангиосканиране потвърждава диагнозата.

Как да се лекуват венозни трофични язви?

Лечението е насочено към тяхното заздравяване и предотвратяване на рецидив. Водещото място в терапията на венозните трофични язви на долните крайници принадлежи на хирургичните методи, но консервативната терапия се счита за важно звено в подготовката на пациента за патогенетично хирургично лечение. При определена група пациенти, когато операцията е противопоказана или невъзможна, консервативните методи са единственият възможен вид медицинска помощ.

При хирургичното лечение се разграничават следните видове хирургични интервенции.

Операции върху съдовата система на долните крайници, насочени към патогенетичните механизми на образуване на язви:

• операции на повърхностната система на долния крайник (флебектомия и склеротерапия на големите или малките сафенозни вени);
• разделяне на дълбоките и повърхностните системи чрез дисекция или склеротерапия на перфориращи вени;
• дълбоки венозни интервенции (резекция на задната тибиална вена, валвулопластика, операция на Палма);
• комбинация от различни видове интервенции върху вените на крайника.

Пластични интервенции директно върху венозната трофична язва:

• комбинирани операции, които съчетават интервенции върху съдовата система на долните крайници и венозни трофични язви, извършвани едновременно или в различна последователност.

Хирургичните интервенции върху съдовата система на долните крайници са показани при пациенти с дългосрочно незарастващи или рецидивиращи улцерозни дефекти. В случай на първовъзникнал улцерозен дефект, до хирургична интервенция се прибягва при липса на положителен ефект от адекватна консервативна терапия (компресивна терапия, системна фармакотерапия и локална терапия) в продължение на шест седмици. При развитие на улцерозен дефект, причинен от увреждане само на подкожната съдова система, хирургичното лечение се счита за най-оптимално. Ако в патологичния процес са въвлечени дълбоката система и перфориращите вени, е необходимо задълбочено функционално изследване, за да се оцени приносът на увреждането на различни части на съдовата система за развитието на патологията, за да се определи оптималният обем и метод на хирургичната интервенция.

От гледна точка на доказателствената медицина, най-висока ефективност при лечението на венозни трофични язви се демонстрира чрез компресионна терапия, интерактивни превръзки за рани и използването на микронизиран диосмин (Detralex), които е препоръчително да се използват в широката клинична практика. Интерес представлява и лекарството актовегин, което има комплексен антиисхемичен, метаболитен и ранозаздравяващ ефект. Същевременно трябва да се вземе предвид, че проведените клинични проучвания, сравняващи консервативни и хирургични методи на лечение, се отнасят предимно до перспективите за заздравяване и честотата на рецидивите на малки улцерозни дефекти. Тези венозни трофични язви имат добра склонност към заздравяване с консервативна терапия, но ситуацията в Русия е такава, че големите и обширни улцерозни дефекти съставляват поне 20-30% от общия брой. Адекватната хирургична интервенция с елиминиране на патологични вено-венозни изхвърляния и кожна присадка на язвения дефект при тези състояния осигурява несравнимо по-кратки срокове за заздравяване в сравнение с изолираната венектомия и още повече с чисто консервативни тактики на лечение.