Язвено-некротичен гингивит на Vencean

Зъболекарите считат венозния некротизиращ улцерозен гингивит на Венцесан за специфична форма на възпалително заболяване на венците, което може да се нарече още венозен некротизиращ улцерозен гингивостоматит на Венцесан, фузоспирохетен (фузоспирилозен) гингивит или некротизиращ остър улцерозен гингивит. Кодът по МКБ-10 за това заболяване е A69.1. [ 1 ]

Епидемиология

Острият некротизиращ улцерозен гингивит е сравнително рядко инфекциозно заболяване на венечната тъкан, засягащо по-малко от 1% от населението (най-често юноши и млади хора).

Улцерозно-некротизиращ гингивит се среща и при малки деца, особено когато са имуносупресирани или силно отслабени.

Причини улцерозен некротизиращ гингивит

Възпалението на венците при улцерозно-некротизиращ гингивит на Венсан се причинява от опортюнистична инфекция - инвазия на епитела и подлежащите меки тъкани на венците чрез симбиоза на такива облигатни микроорганизми (микробиота) на устната кухина като фузобактерии fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli или Plauta-Vensana bacilli) и Fusobacterium necroforum, грам-отрицателни бацили-анаероби Prevotella intermedia и Bacillus fusiformis, спирохети (спирални бактерии) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) и Treponema denticola. Всички те, присъстващи в гингивалния сулкус и плаката, се считат за коменсални патогени.

Особеността на тежката форма на улцерозен гингивит, провокиран от тези бактерии, е развитието на гноен възпалителен процес с фокална или дифузна улцерация на гингивалната тъкан - с язви по венците на дете и възрастен - и некроза на тъканта между зъбите, т.е. междузъбните гингивални папили. [ 2 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на това заболяване включват:

• Отслабен имунитет (включително ХИВ, лъчева болест, злокачествени новообразувания и левкемия);
• Лоша устна хигиена и натрупване на плака;
• Алиментарна дистрофия и анорексия (т.е. хранителни дефицити);
• Пушене;
• Предшестващ гингивит;
• Психологически стрес.

Патогенеза

При възпаление с бактериален произход, патогенезата е свързана с вирулентността на микроорганизмите и тяхната инвазивност. При улцерозен гингивит с некроза, анаеробният плеоморфен грам-отрицателен бацил Fusobacterium nucleatum уврежда клетъчните мембрани на гингивалния лигавичен епител, разцепвайки техните фосфолипиди със своите ензими. Тази бактерия също така се свързва и активира кръвния проензим плазминоген, което води до образуването на фибринолитичния ензим плазмин, причиняващ повишено кървене на венците.

А спирохетите на оралната микробиота Treponema vincentii и Treponema denticola с помощта на своите протеазни ензими се прикрепят към протеините на клетките на гингивалната съединителна тъкан, свързват се с техните мембрани и проникват в клетките, причинявайки разрушаване на самите клетки и увреждане на извънклетъчната матрица от продукти на техния метаболизъм, които имат цитотоксичен ефект. [ 3 ]

Симптоми улцерозен некротизиращ гингивит

Най-ранните признаци на улцерозно-некротичен гингивит Vensant се проявяват чрез изразено зачервяване на венците.

Също така, основните симптоми на заболяването в първия етап включват подуване на меките тъкани на венците, които лесно кървят. По венците (по краищата, съседни на зъбите) се появяват малки, болезнени язви; има силна болка във венците и болезненост при преглъщане и говорене.

Поради некрозата на венечната тъкан в междузъбните пространства се наблюдава зловонна миризма от устата, може да се появи неприятен (метален) вкус. Възможно е също така да се наблюдава общо неразположение, субфебрилна телесна температура и треска.

Не изключвайте разпространението на язви по палатинните сливици и лигавицата на гърлото, а в напреднали случаи възпалението води до увеличаване на подчелюстните лимфни възли.

Ако острият фузоспирохетален гингивит не се лекува или се лекува неправилно, възпалението рецидивира от време на време, т.е. развива се хроничен некротизиращ улцерозен гингивит с много тежки последици. [ 4 ]

Усложнения и последствия

Утежняващи усложнения и последици от улцерозен некротизиращ гингивит, като например:

• Некротизиращ стоматит;
• Некротизиращ пародонтит;
• Развитие на тежка гангренозна инфекция на меките и костните тъкани на орофациалната област - болест на Венсан или нома (която може да бъде фатална).

При деца с рак, недохранване, неутропения и неадекватна устна хигиена, улцерозният некротизиращ гингивит може да доведе до загуба на зъби.

Диагностика улцерозен некротизиращ гингивит

Диагнозата на това заболяване на венците се поставя въз основа на първоначалните клинични симптоми - въз основа на резултатите от оралния преглед.

За потвърждаване се извършват бактериоскопия и микробиологичен анализ на натривки от некротични маси (за фузоспирохетни бактерии); ако е необходимо, се вземат кръвни изследвания.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза със стрептококов и гонококов гингивит, херпесен гингивостоматит, афтозен стоматит (включително болест на Бехчет), рецидивиращ некротизиращ периаденит, инфекциозна мононуклеоза, еритема мултиформе и вулгарно везикуларен гингивит. [ 5 ]

Лечение улцерозен некротизиращ гингивит

Лечението на некротизиращ остър улцерозен гингивит зависи от стадия на патологичния процес и включва:

• Изплакване на улцерозни лезии чрез вода за уста с 0,05-0,12% разтвор на хлорхексидин или 1-1,5% разтвор на водороден пероксид (няколко пъти през деня);
• Повърхностна ултразвукова орална хигиена и премахване на зъбен камък
• Премахване на мъртва тъкан на венците - некректомия.

Предписват се системни антибиотици, активни срещу инфекция с фузоспирохети, като лекарството по избор днес е Метронидазол (от групата на имидазоловите производни), който се приема три пъти дневно по 250 mg в продължение на една седмица. Антихистамини (Лоратадин или Цетрин) се използват за намаляване на отока на венците. [ 6 ], [ 7 ]

Прочетете повече в статиите:

• Лечение на възпаление на венците
• Лечение на кървящи венци
• Мехлеми и гелове за възпаление на венците

Предотвратяване

За да се предотврати гингивит, причинен от фузоспирохети, зъболекарите съветват да се храните питателно, да поддържате имунната си система и редовно да си миете зъбите, за да премахнете плаката.

Прогноза

Механичното отстраняване на некротични тъкани и адекватното лекарствено лечение на улцерозно-некротичен гингивит с Венцезан обикновено предотвратяват прогресията на патологичния процес и след това гингивалните язви могат да заздравеят без негативни последици с благоприятна прогноза за изхода на заболяването.