Улцерозно-некротичен гингивит на Vensen

Зъболекарите считат венозния некротизиращ улцерозен гингивит на Vencesan за специфична форма на възпалително заболяване на венците, което може също да се нарече венозен некротизиращ улцерозен гингивостоматит на Vencesan, фузоспирохетен (фузоспирилозен) гингивит или некротизиращ остър улцерозен гингивит. Кодът на ICD-10 за това заболяване е A69.1.[1]

Епидемиология

Острият некротизиращ улцерозен гингивит е сравнително рядко инфекциозно заболяване на тъканта на венците, засягащо по-малко от 1% от населението (най-често юноши и млади възрастни).

Улцерозно-некротизиращ гингивит се среща и при малки деца, особено при имуносупресия или силно отслабване.

Причини на улцерозен некротичен гингивит

Възпалението на венците при улцерозно-некротизиращ Wensan гингивит се причинява от опортюнистична инфекция - инвазия на епитела и подлежащите меки тъкани на гингивата от симбиоза на такива облигатни микроорганизми (микробиота) на устната кухина като Fusobacteria Fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli или Plauta- Vensana bacilli) и Fusobacterium necroforum, грам-отрицателни бацили-анаероби Prevotella intermedia и Bacillus fusiformis, спирохети (спирални бактерии) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) и Treponema denticola. Всички те, присъстващи в гингивалния сулкус и плака, се считат за комменсални патогени.

Особеността на тежката форма на улцерозен гингивит , провокирана от тези бактерии, е развитието на гноен възпалителен процес с фокална или дифузна язва на гингивалната тъкан - с язви по венците на дете и възрастен - и некроза на тъканта между зъбите., тоест междузъбните гингивални папили.[2]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на това заболяване включват:

• отслабен имунитет (включително HIV, лъчева болест, злокачествени новообразувания и левкемия);
• Лоша орална хигиена и натрупване на плака;
• алиментарна дистрофия и анорексия (т.е. хранителни дефицити);
• пушене;
• съществуващ гингивит;
• психологически стрес.

Патогенеза

При възпаление с бактериален произход патогенезата е свързана с вирулентността на микроорганизмите и тяхната инвазивност. В случай на улцерозен гингивит с некроза, анаеробният плеоморфен грам-отрицателен бацил Fusobacterium nucleatum уврежда клетъчните мембрани на епитела на гингивалната лигавица, като разцепва техните фосфолипиди със своите ензими. Тази бактерия също така свързва и активира кръвния проензим плазминоген, което води до образуването на фибринолитичния ензим плазмин, който причинява повишено кървене на венците.

А спирохетите от оралната микробиота Treponema vincentii и Treponema denticola с помощта на своите протеазни ензими се прикрепят към протеините на клетките на гингивалната съединителна тъкан, свързват се с техните мембрани и проникват в клетките, причинявайки разрушаване на самите клетки и увреждане на екстрацелуларния матрикс чрез продукти от техния метаболизъм, които имат цитотоксичен ефект.[3]

Симптоми на улцерозен некротичен гингивит

Най-ранните признаци на улцеративно-некротичен гингивит Vensant се проявяват чрез изразено зачервяване на венците.

Също така основните симптоми на заболяването в първия етап включват подуване на меките тъкани на венците, които лесно кървят. Малки, болезнени язви се появяват по венците (по ръбовете, съседни на зъбите); има силна болка във венеца и болезненост при преглъщане и говорене.

Поради некрозата на тъканта на венците в междузъбните пространства се усеща воняща миризма, може да има неприятен (метален) вкус. Може да има и общо неразположение, субфебрилна телесна температура и треска.

Не изключвайте разпространението на язви върху палатинните сливици и лигавицата на гърлото, а в напреднали случаи възпалението води до увеличаване на субмандибуларните лимфни възли.

Ако острият фузоспирохетален гингивит не се лекува или се лекува неправилно, възпалението се повтаря от време на време, т.е. развива се хроничен некротизиращ улцерозен гингивит с много тежки последици.[4]

Усложнения и последствия

Утежняващи усложнения и последствия от улцерозен некротизиращ гингивит като:

• некротизиращ стоматит;
• некротизиращ периодонтит;
• развитие на тежка гангренозна инфекция на меките и костни тъкани на орофациалната област - болест на Wensan или нома (която може да бъде фатална).

При деца с рак, лошо хранене, неутропения и неадекватна орална хигиена, улцерозният некротизиращ гингивит може да доведе до загуба на зъби.

Диагностика на улцерозен некротичен гингивит

Диагнозата на това заболяване на венците се поставя въз основа на първоначалните клинични симптоми - въз основа на резултатите от орален преглед .

За да се потвърди, се извършват бактериоскопия и микробиологичен анализ на намазки от некротични маси (за фузоспирохетни бактерии); при необходимост се вземат кръвни изследвания.

Диференциална диагноза

Диференциална диагностика със стрептококов и гонококов гингивит, херпесен гингивостоматит, афтозен стоматит (включително болест на Бехтерев), рецидивиращ некротизиращ периаденит, инфекциозна мононуклеоза, еритема мултиформе и вулгарен везикулозен.[5]

Лечение на улцерозен некротичен гингивит

Лечението на некротизиращ остър улцерозен гингивит зависи от стадия на патологичния процес и включва:

• изплакване на язвени лезии с вода за уста с 0,05-0,12% хлорхексидин или 1-1,5% разтвор на водороден прекис (няколко пъти през деня);
• Повърхностна ултразвукова орална хигиена и отстраняване на зъбен камък
• отстраняване на мъртва тъкан на венците - некректомия.

Предписват се системни антибиотици, активни срещу фузоспирохетната инфекция, като лекарството на избор днес е метронидазол (от групата на имидазоловите производни), който се приема три пъти дневно по 250 mg в продължение на една седмица. За намаляване на подуването на венците се използват антихистамини (Лоратадин или Цетрин).[6], [7]

Прочетете повече в статиите:

• Лечение на възпаление на венците
• Лечение на кървящи венци
• Мехлеми и гелове за възпаление на венците

Предотвратяване

За да предотвратите фузоспирохетния гингивит, зъболекарите съветват да се храните с питателна диета, да поддържате имунната си система и да миете зъбите си редовно, за да премахнете плаката.

Прогноза

Механичното отстраняване на некротичните тъкани и адекватното медикаментозно лечение на улцеративно-некротичния гингивит Vencesan обикновено предотвратяват прогресията; патологичен процес, а след това язви на венците могат да се лекуват без негативни последици с благоприятна прогноза за изхода на заболяването.