Нома: причини, симптоми, диагноза, лечение

Noma (cancrum Oris) е заболяване, при което некроза се появява в резултат на обширни дефекти на меки и костни тъкани на орофациална област - един вид на мокър гангрена, срещащи се сега на практика само в неразвитите и развиващите се страни.

Обикновено има само няколко случая на нома, но понякога с влошаващи се социални условия, след тежки инфекциозни заболявания броят на заболяванията се увеличава. Така че, в началото на 20-те години на миналия век, във връзка с тежкото положение на Русия на населението (интервенция, гражданска война, лоша реколта, глад) в някои региони (Перм, Астрахан и др.) Броят на случаите на Нома се е увеличил значително. С номера най-често се засяга лигавицата на устната кухина. Зъболекарите идентифицират пациента с язва-некротичен гингивит, придобит по една или друга причина злокачествена форма на поток. Понастоящем улцеративният некротичен гингивит може да се счита за болест-предшественик нома.

Повечето деца са главно болни на възраст от 2 до 15 години. Според A.I.Makarenko A.T.Pulatova (1933) I.M.Sobolya (1936) (1956) и др., Nome обикновено се развива при имунокомпрометирани деца изчерпани по време на или след инфекциозни заболявания като морбили , магарешка кашлица, дизентерия, скарлатина, дифтерия, пневмония, повишена температура, лайшманиоза, грип и други. При възрастни Нома се случва много по-рядко, въпреки факта, че тя е по-възрастни често страдат от некротизиращ язвен гингивит.

Причината за номата. С оглед на горните условия и рискови фактори, повечето автори я свързват с инфекциозно начало. Така че, с броя са разпределени различни бактерии, спирохети, коки, гъби, анаероби.

Според някои автори, V. Perfringens играе важна роля в етиологията на номата, която предизвиква развитието на локални некротични процеси. Въпреки това, повечето автори вярват, че с номера има асоциация на fusospirochetoznoy микрофлория (симбиоза на Плаут-Винсънт). Някои автори придават етиологично значение на такива фактори като специалното ензимно действие на слюнката и авитаминозата. В момента той се оценява ефекта на други микроорганизми и вируси, като например Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, хемолитична стрептококи и вируси от семейството на херпес. Заразността на номата остава под въпрос, въпреки факта, че има наблюдения на заболявания на нома в едно семейство или в едно огнище. Независимо от това явление Нома не трябва да се дължи на специфичен патоген, но най-вече на неблагоприятните екологични, социални, здравни условия, последствията от инфекциозни болести, драстично намаляване на стабилността immunobiologichekuyu организъм с бери-бери и други рискови фактори.

Патологична анатомия и клиничен курс. Когато префектура най-често засяга устната лигавица развива тежка гангренозна стоматит (гингивит, периодонтит) при бързо, по време на първата 3-5 дни размножаване некротична процес ширината и дълбочината. В резултат на това значителни участъци от засегнатите тъкани се унищожават и падат. Noma може да се случи на ушната мида, врата, гениталиите, в ануса, както и останалите. Като се започне обикновено дистално от алвеоларен костта под формата на некротизиращ язвен гингивит, Нома може бързо да се разпространи и в устните, бузите и носа. Само за няколко дни цялата костната тъкан в бузите може напълно голи, поради разрушаване на меките тъкани.

Заболяването започва с появата на кожата или лигавицата на синьо-червен балон и след това петно тъмно син цвят, кожата около него се превръща в цветен восък с перлен нюанс - т.нар восъчна зона. Тъканите, обкръжаващи тази зона, придобиват външен оток на стъкловидното тяло, са гъсти на допир и бързо се подлагат на некротично разлагане, което води до неприятна гнилостна миризма. Засегнатите области с номера са безболезнени (сходство с проказа), кървенето почти липсва. Поразената площ от устната кухина бързо увеличава, цервикален зона некротични зъби, при което зъбите се разхлабят и падат (sverhmolnienosnaya форма периодонтит). В най-тежките случаи процесът преминава към езика, небето, устната и противоположната страна. Гангренозна процес също се простира върху кожата на лицето, удря бузата, носа пирамида, и може да се разпространи към гнездото око и е животно, което не познава бариери чума разпространяват до очната ябълка и костно образуване на горната челюст на. AI Makarenko (1961) описва процеса на унищожаване на номера на лицевия регион.

Дезинтегрирането на тъканите се развива, образуваният дефект на бузите нараства, челюстите, зъбите и езика са изложени; изразено освобождаване на гнилозен ексудат, изобилна слюнка.

Общото състояние на пациента е тежко, поради тежка интоксикация. Пациентите обикновено са безразлични към обкръжението, често белязани от объркване на съзнанието, телесната температура - като продължителна, достига 39-40 ° С.

Поглъщането на продукти от гнило разпадане на тъканите причинява стомашно-чревни нарушения, аспирирането води до появата на белодробни усложнения (пневмония, гангрена на белите дробове). Въпреки това, номата също може да бъде доброкачествена. При доброкачествено протичане процесът може да бъде ограничен до улцерация на лигавицата на устната кухина или образуване на дефект в бузата и носа с по-голям или по-малък размер, последвано от белези. Процесът на почистване на повърхността на раната и образуването на белези на раната обаче протича бавно, напомнящ подобен процес с увреждане от йонизиращо лъчение. На мястото на мъртвите тъкани се образуват дълбоки дефекти. Белезите след обезобразяването на лицето предизвикват възникването на контрактурата на темпорамандибуларната става. Тези органични дефекти впоследствие, доколкото е възможно, се елиминират чрез пластична хирургия.

При злокачествен процес некротичният процес бързо напредва и води до бърза смърт на пациента. Поради усложнения и съпътстващи заболявания смъртността е сега от 70 до 90%.

Диагнозата на номата в процеса не е трудна. В някои случаи, малки деца в началния етап на Noma, който удари лигавицата на устната кухина, болестта остава скрита и се намират само в необичайни обкръжение гнил мирис от устата. Диференциалната диагноза е трудна в началния стадий на заболяването. Според G.M.Babiyak (2004), клиничната картина в този период Нома толкова износени (особено през последните години), които го отличават от много други заболявания може само nomopodobnyh база, но липсата на специфичен последно за Нома стъкловидното подуване около фокусът на възпалението.

Лечението на номата се извършва в болницата с определени мерки за предпазване от инфекция на медицинския персонал и други пациенти, като се вземат предвид възрастта, разпространението на локалния процес и тежестта на общото състояние на пациента.

Тя включва назначаването на широкоспектърни антибиотици, като се отчита типа на микрофлората и нейната чувствителност към използваното лечение. Много внимание трябва да се обърне на местния некротичен процес, навременното отстраняване на некротичните тъкани, използването на протеолитични ензими, локалните антисептици и внимателната тоалетна на засегнатите анатомични образувания. Едновременно предписват лекарства, които подсилват имунитета, общото състояние на организма, витамини. Извършвайте детоксификационна терапия до плазмафереза и НЛО или лазерна автохемотерапия. Симптоматично лечение - според показанията.

Профилактиката на номата е хигиенна грижа на устната кухина при деца с инфекциозни заболявания, особено тези, придружени от изтощение, провеждане на общо укрепване и имуноредактивно лечение.

[1], [2], [3]