Дисплазия (деформация) на външния нос: причини, симптоми, диагноза, лечение

Носната пирамида е най-важна част на лицето, да свири заедно с други големи външни агенции с идентификация на главата (очите, устата, ушите) решаваща роля в козметичния хубост индивидуален физиогномията образ на човека. На среща с всяко лице, което изглежда особено се спира на носа му, а след това на очите, устните и така нататък. Д., както е видно от интересните експерименти с директен запис на движенията на очите с помощта на специална техника, извършена A.L.Yarbusom (1965) в проучването окуломоторни реакции, участващи в процеса на проверка на различни предмети, произведения на изобразителното изкуство и лице на лицето.

Честотата на отклонение на формата на носа от общоприетите "класически" канони е доста голяма, с изключение на това, че тези отклонения са 90%. Дефектите на носа са разделени на вродени и придобити. Вродените дефекти на носа, на свой ред, се разделят на генетично определени и травматични интранатуални. Въпреки това, така наречените нормални форми на носа се различават както по семейни (наследствени) характеристики, така и в зависимост от етнографската и расовата принадлежност на човека.

Обикновено, формата на носа на пирамидата зависи от състезанието. Най-ясно в състава на съвременния човечеството три основни групи от раси - негроидната, Caucasoid и монголоидната; те често се наричат велики раси. За негроидната характеризира с умерено издатина на скулите много видни челюст (prognathism), леко изпъкнали, широк нос, често с напречно сечение, т.е.. Д., успоредна на равнината на ноздрите на лицето намира, дебели устни (има само физиогномията характеристики на тези състезания. Кавказки различават слаби изпъкнали скули , леко издатина на челюстите (ortogiatizm), тесен изпъкнали носа с висока мост на носа, обикновено тънък средни устни. Монголоидна раса са характерни плоски лице със силно изявени скули, UT S или среда широк нос с ниска мост на носа, умерено дебели устни, наличието на конкретен кожни гънки на горния клепач, обхващащ слъзния туберкула във вътрешните ъгли на очите (epicanthus). Към раси монголоидни в произход и много функции подобен индианци (т.нар American раса), които epicanthus рядко, обикновено на носа действа решително, цялостния облик на монголоидната често заглади се обръща специално под формата на носа, някои автори го класифицират, както следва :. Нос черни, на носа на "жълтите" раси (Т. Д. Монголоидни), носа римски, гръцки и семитология форми.

Окончателното фиксиране на индивидуалната форма на нос "в норма", както и тези или други вродени дисплазии, се формират за сексуалното съзряване на индивида. Въпреки това, те могат да бъдат наблюдавани до 14-15 години, особено вродени. Но дори тези "ранни" дисплазии не могат да бъдат окончателно идентифицирани преди навършване на 18-20 години, през които се осъществява окончателното образуване на анатомични образувания на лицето, включително пирамидите на носа.

Повечето дефекти дисплазия носната пирамиди са от травматичен произход по отношение на вътрешния носната дисплазия, те, заедно с травматичното, причинени и морфогенетичен (вътрематочно) и функции в развитието на лицевия скелет. Много често, особено през последните години, във връзка с разработването и усъвършенстването на методите на пластичната хирургия, често се повдига въпросът за хирургическите промени във формата на външния нос. Във връзка с тази ситуация е препоръчително да се цитира класическа информация за формирането на идеи за естетическите параметри на носната пирамида. На първо място, трябва да се подчертае, че всяка диспластична промяна в носната пирамида има патологични и анатомични свойства. Освен това тези характеристики нарушават или в известен смисъл "хармонизират" иконографията на даден човек в определянето на конкретен образ на индивида. Пример за последните могат да служат като известния френски актьор Жан-Пол Белмондо аз Жерар Депардийо, носовете са далеч от класическите канони, но даде на външния вид на художници специално значение и обжалване.

Патологична анатомия. Дисплазиите могат да докосват всяка част от носната пирамида - кост, хрущяла или мека тъкан, покриваща тези части, или да се характеризират с комбинация от последните. Във връзка с гореизложеното, етиологичната и патогенетична класификация на назалните деформации, предложена в началото на 20 век, е от особен интерес. Френски ринолози Sibileau и Dufourmentel. Според тази класификация деформациите на носа се подразделят както следва:

1. деформации, причинени от загуба на част от носните тъкани пирамида в резултат на травматично увреждане или в резултат на някои заболявания, деструктивни анатомични структури на носа с последващото му белег деформация (сифилис, туберкулоза, проказа, лупус);
2. деформация не причинява от загубата на меките тъкани капаци и носа, в резултат "от съществено значение" dysmorphogenesis назален пирамида, което води до деформация на своята кости и хрущяли скелет; тази група включва:
   1. хиперпластични носа деформация води до увеличаване на размера си поради костната тъкан в сагитална равнина ( "гърбица" нос) или в челната равнина (широк нос) в тази група деформации прилага дълъг нос как различни, например, Huss, Sirano де Bergerac и Н.В.Гогол "то свързва" форма на прекомерното развитие на хрущялната тъкан в дългосрочен или дебел нос, който се образува, когато развитието на хрущял ширина;
   2. хипопластична тип деформация на носа - прибиране (недостатъчност) обратно на носа и неговата основа, сближаването на крилата на носа и хипоплазия хрущял матрица, пълен колапс на носа, на кратко носа, къси крила на носа и др.
   3. малформации на костно-хрущялната основа на носа с дислокация в челната равнина, дефинирана като изкривяване на различни видове с нарушение на формата на ноздрите;
3. деформации на носа, причинени от травматично увреждане на него или някакво разрушително заболяване, при което могат да възникнат всички горепосочени видове назални смущения; черта на тези деформации е, че смущения в назална форма на пирамида резултат от фрактура или фрагментация osteochondral фрактура или неговия скелет си патологичен процес, не се наблюдава загуба на покриване на назални тъкани.

За формализирано изображение злоупотреба носа форма "в профил" Сибил Dyufurmentel и Joseph разработени генерализирана елементи на схемата носната преграда подложени на деформация те споделят две хоризонтални паралелни линии на три нива, компоненти "компоненти профила»: I - ниво кост; II - хрущялни ниво; III - нивото на крилата и върха на носа. В позиция А, виж схема gipoplastichsskogo изпълнение носа деформация, в позиция Б - хиперпластични вариант носа деформация. Тези деформации на външния носа визуализират само при гледане "в профил". Ако тези деформации допълнени нарушена носната позиция пирамида във фронталния самолета по отношение на средната линия, но не променят формата на профила, те са видими само при гледане на носа FASD.

NM Mikhelson и сътрудници (1965) подразделят деформациите на носа според техния тип в пет основни групи:

1. носова оклузия (седловиден нос);
2. дълъг нос;
3. Нос с гръб;
4. комбинирани деформации (дълъг и странен нос);
5. деформация на крайната част на носа.

Измерване на формата на носа, извършена върху продуктите на велики художници (Рафаел, Леонардо да Винчи, Рембранд) и скулптури (Мирон, Fidy, Polycleitus, Праксител), бе установено, че идеален ъгъл на носа (връх на ъгъл лежи в основата на носа, вертикалната линия, свързваща връх на ъгъла брадичката, наклони линия следва задната част на носа) не трябва да надвишава 30 °.

При определянето на индикациите за намеса обаче субективното отношение на пациента към него и неговите естетически претенции са не по-малко важни от самия нос. Ето защо, преди да предложите "пациент" този или онзи вид хирургичен наръчник, лекарят трябва внимателно да проучи психичното равновесие на пациента. Под ръководството на тази разпоредба френският ринолог Джозеф предлага следната класификация на индивидуалното естетично отношение на пациентите към деформацията на носа:

1. Лица с нормално отношение към техния естетичен дефект; такива пациенти обективно преценяват този дефект, опитът им за присъствието му е минимален и естетическите претенции към резултатите от хирургическата интервенция са верни и реалистични; като правило тези хора оценяват положително резултатите от успешната операция, са доволни от нея и винаги са благодарни на хирурга;
2. Лица с безразлично отношение към техния естетичен дефект; тези хора, независимо колко значими са дефектите на носа си, се отнасят към този факт с безразличие и някои от тях дори вярват, че този дефект ги украсява и се чувстват щастливи;
3. лицата с повишено (отрицателно) психоемоционално отношение към техния естетичен дефект; тази категория хора се състои от пациенти, които, макар и незначителни промени във формата на носа, причиняват голям емоционален стрес; техните естетически изисквания за формата на носа му е много преувеличени, в действителност, много от тях вярват, че причината за провала им в живота е именно този козметичен дефект, с които те се сдружават премахване на всичките си надежди на "добрите времена"; трябва да се отбележи, че в преобладаващото мнозинство от случаите третият тип връзка с деформацията на носа е представител на справедливия пол; Този тип включва жени, лишени от илюзии за личния си живот, актьори и певци, лишени от талант, някои неуспешни хора, стремеж към обществена политика и т.н. Това психо-емоционално състояние кара тези хора да се чувстват нещастни и дори да мислят за самоубийство; индикациите за хирургическа интервенция при такива пациенти трябва да бъдат внимателно обмислени, законово регламентирани и хирургът трябва да бъде подготвен за това, че дори след успешна операция пациентът все още ще изрази недоволство от него;
4. лице с извратен (илюзорно) психоемоционално отношение към формата на носа си; тези лица се оплакват от очевидните (несъществуващи в тях) нарушения на формата на носа си; те постоянно, на всяка цена, се опитват да премахнат този "дефект" и след като са получили отказ, изразяват крайно недоволство, включително съдебно дело;
5. лицата, които искат да променят формата на носа си (профил), мотивацията на която е в желанието да се промени външността им, да се скрият от органите на правосъдието; тези лица обикновено се търсят за извършени престъпления; за извършване на такива пластични операции, ако лекарят докаже, че е извършил конспирацията си с престъпника, той може да бъде отговорен за престъпление.

Задачата на писателите в този раздел не включва подробно описание на методите на пластичната хирургия, които по същество принадлежат към компетентността на специалните ръководства за пластична хирургия на лицето. Обаче, за запознаване на широката публика с практически оториноларинголози с този проблем, авторите, заедно с основните принципи на хирургическата рехабилитация на формата на носа и някои начини на тази рехабилитация.

Отстраняването на назални деформации отнася до методи за козметична хирургия, има безкраен брой и естеството на които се определя от естеството на деформацията носа. В известен смисъл, работата на пластичния хирург е дело на скулптор, но е много по-отговорна. Известният румънски Rhinology V.Racoveanu, въз основа на схеми на Йосиф и неговите собствени клинични наблюдения, направи серия от графични изображения, един вид колекция или зрителни промени класификация в профила на носа, най-често срещани в практиката, пластичен хирург.

Основните принципи на хирургическите промени във формата на носа са следните:

1. на хипоплазия и нередности форма на носа, свързани със загубата на тъкан назален пирамида продукция запълване на липсващите обеми и форми използване авто-, хомо- и alloplastic присадки и материали;
2. с хиперпластична дисплазия се извършва отстраняване на излишните тъкани, което дава на пироида на носа обем и форма, които отговарят на общоприетите изисквания за тези параметри;
3. с дислокациите на отделните части на носната пирамида или на целия външен нос, те мобилизират и отново имплантират в нормално положение;
4. за всички хирургични интервенции върху нарушенията носа форма трябва да осигури пълно покритие на повърхността на раната или кожа или лигавица, за да се предотврати последващо белези чрез деформации и генерира съответстващо osteochondral ядро за поддържане на формата на носа пирамида, което му предава;
5. във всички случаи е необходимо да се полагат усилия за поддържане на приемлива дихателна функция на носа и достъп до въздушния поток към обонятелното пространство.

Преди определена пластична хирургия на лицето си, и по-специално на носа деформация от всякакъв произход и вид, хирургът трябва да спазват определени правила, за да се предпазят от евентуални следващи молбите на пациентите. Тези правила се отнасят преди всичко до избора на пациентите в зависимост от тяхното състояние на физическо и психическо здраве и подготовка на някои актове, включително и снимки на цялото лице на пациента, в профил или в други позиции, най-точно отражение на оригиналната дефект, хвърля на техните лица или на носа, рентгенография , лист на съгласието на пациента за операцията, в който трябва да се определят рисковете от операцията и фактът, че пациентът е запознат с тях. В допълнение, препарат за хирургия включва отстраняване на всички възможни огнища на инфекция, хората са в областта, параназалните синуси, фаринкса, устната кухина с задължително документирани доказателства за това. Ако има някакви вътрешни болести изисква оценка на тяхното възможно отрицателно влияние върху следоперативния период и когато такова решение - Присвояване консултира с подходящ специалист за създаване противопоказания за операция или, като алтернатива, - тяхно отсъствие.

Някои начини за възстановяване на формата на носа за различни видове разстройства. Дисплазия поради загуба на тъкан от носната пирамида. При елиминиране на тези дисплазии, на първо място, е необходимо да се възстанови разрушената кожа на носа и нейното покритие от вътрешната страна на лигавицата. Има няколко начина за това.

Индийският метод се използва с пълната загуба на носната пирамида. Тя осигурява допълването му с помощта на клапи на хранения крак, изрязани на повърхността на челото или лицето. Тези капаци са разгънати и зашити на нивото на изгубения нос.

Италианският метод (Tagliacozzi) се състои в запълване на изгубените части на носа с кожух на крака, изрязан на рамото или предмишницата. Изрязаната капачка е зашита в областта на носа и ръката е закрепена към главата в продължение на 10-15 дни, докато клапата е напълно присадена, след което захранването й е кръстосано.

Френският начин е да се покрият дефектите на крилата на носа чрез отнемане на кожата от периназните области на лицето; изрязаните капаци се придвижват към дефекта, зашити в него чрез освежаване на кожата около периметъра на дефекта, като същевременно се запазва краката за хранене. След 14 дни краят се кръстосва и затварянето на дефекта на крилото на носа се прекратява чрез пластичното образуване на носа.

Метод украински Филатов е да образуват pedicled клапа на кожата на две фуражни крака (тръбна "ходене" лоста Филатов), широко използвана във всички отрасли на операция. С негова помощ стана възможно да се премести към тъканния дефект кръпка от кожа от всяка област на тялото, например - корема.

Принципът на стъблото на Филатов е следният. Два паралелни врязвания в една или друга част на тялото очертават лентата на кожата, така че дължината на тази лента да е три пъти по-голяма от нейната широчина. Двата размера са избрани, като се вземе предвид необходимия обем материал за извършване на пластичната хирургия. Според планираните успоредни линии, разрезът на кожата се извършва на пълна дълбочина. Образуваната лента се отделя от подлежащите тъкани, навива се в епруветката от епидермиса отвън, ръбовете се ушиват. В резултат на това се образува тръбна стебло с два захващащи крака. Раната е зашита под дръжката. В тази форма стъблото се оставя за 12-14 дни за развитието на кръвоносните съдове. След това може да се премести единият край на ново място, най-често на предмишницата. След присаждане на стволови да си ръка отрязани от първичния пространство (например, стомаха) се премества заедно с страна на носа или челото и пресечен края наскоро зашива до крайното лечение.

Възстановяване (заместване) на лигавицата на носа отвори са произведени от опаковъчна част кожна присадка в преддверието на носа, и скелет възстановяване osteochondral да поддържа трансплантиран носа обвивка се осъществява чрез импулсния след носната кухина на хрущялни или костни автографи.

Дисплазия, дължаща се на деформация на носната пирамида. Целта на хирургическия наръчник за тези дисплазии е, както при всички описани по-рано разстройства на носовата форма, възстановяването на последните с условия, задоволяващи пациента. Характерът и начинът на тези хирургични интервенции се определят изцяло от вида дисплазия и тъй като има значителен брой от тези видове, съществуват и много начини за тяхното коригиране. Въпреки това, всички методи за хирургично отстраняване на деформациите на носната пирамида се основават на някои общи принципи. На първо място - е да се запази целостта на тъканите обхваща деформираните части на носа, което е в основата на хирурзите да извършват търсене на начини за намеса при които няма да са направили външните секции и не представляват белези и следи от шевове. В резултат на това се появи принципът на ендоназалния подход към деформираните части на носната пирамида и тяхното ендоназно елиминиране.

Методи за хирургична намеса с хиперплазия на носа. Тези дисплазии включват:

1. Гърбици, куки и орлови носове;
2. прекалено дълги носове с върха на носа надолу.

Когато Gorbonosov и други подобни деформации носа операция се състои в резекция osteochondral излишък тъкан, причинява дефект, които използват различни хирургически инструменти, специално предназначени за пластична операция на носа. След получаване на позицията подвижната рамка на носната кухина, възстановяване на формата си на предвидените граници и обездвижване назален пирамидата използване моделиране (фиксиране) до пълно излекуване превръзки и консолидация тъкани.

Работа в тази форма на хиперплазия включва следните етапи: локална анестезия и инфилтрация апликация - 1% новокаин разтвор с 0.1% натриев хлорид, епинефрин (3 капки на 10 мл от упойка). Прокаин прилага субмукоза между преградата и страничната стена назално от двете страни, след това под endonasal назален тъкан и неговите склонове до корена на носа. Разрезът е възможно от върха на кожата на носа като "Birdies" последвани otseparovkoy подкожно мека тъкан да се открие дефект (гърбица) и резекция, или произвеждат интраназално разрез.

Последното се прави на прага на носа по външната стена на дължината му 2-3 cm с прехода към противоположната страна и дисекцията на периотема на носа на носа. Чрез този разрез меките тъкани на носа на носа се отрязват заедно с периотема и излагат деформиращата се част от костната тъкан на гърба на носа. Преселването на гърба се извършва с помощта на подходящ инструмент (длето, трион от Джозеф или Воячек).

След отстраняване на костни фрагменти от otseparovannyh тъкани (те се отстраняват чрез назални или ушни форцепс, последвано от елуиране стерилен силен антисептичен разтвор струя) произвеждат кост изглаждане образувани издатини на гърба на носа от специален хирургически rashrasscheline устна и небцето (за F.M.Hitroau 1954 ).

След това оперативната кухина отново се изплаква и задната част на носа се симулира чрез натискане върху него, за да се получи нормална междинна позиция и да се приведе в контакт с назофаринкса. Ако с помощта на натиска от пръстите това не успее, мобилизацията на костната тъкан се извършва с помощта на удари с чук и съответните инструменти. По този начин има напукване останалите образуване на кости в отдалечени гърбица, което води до желания резултат на моделиране, но тя трябва да бъде предпазлив на мукозни прекъсвания в арката носа. Операцията се допълва от здраво носа тампонада Mikulicz и прилагане на превръзка натиск върху задната част на носа, което се прилага върху алуминий или пластмаса под формата на автобус извита пластина форма носа; последният е фиксиран с лепило за гипс. Премахването на интраназалните тампони се препоръчва на 4-ия или 5-тия ден и за отстраняване на външната обвивка - 8-10 дни след операцията.

При прекалено дълъг нос или за съкращаване на върха на носа се използват няколко операции, чиято цел е да се отстрани хрущялът, който причинява тази деформация. Така че, когато носа vystoyanie напред производство хоризонтален разрез по назален вестибюл под излишъкът от хрущялна тъкан с преминаването към противоположната страна, vyseparovyvayut излишък на хрущяла и премахване до степен, при която върхът на носа ще бъде в желаната позиция. Ако е необходимо, на прага на носа, прекомерната кожа се изрязва.

С по-масивно разширение на върха на носа се прилага операцията Rauer и нейното модифициране от Йосиф.

С този метод на действие се прави ендоназален двустранен разрез на прага на носа и отделянето на меките тъкани на преградата на носа до корените му. След това хрущялът се нарязва в предната част на носната преграда в основата си и излишък резекция хрущял образуване носа деформация под формата на триъгълник, основата насочено приоритетно. В рамките на същите граници, хрущялите на крилата на носа също се дисектират така, че последните съответстват на новообразувания връх на носа. Това изисква краищата на крилата на хрущяла на носа и на носната преграда, оставащи след резекция на споменатите триъгълна хрущял съвпадат, когато се сравняват и омрежване. Шевовете са зашити с тънка копринена нишка. Върхът на носа се повдига нагоре чрез изместване на меките тъкани на гърба на носа нагоре. Операцията е завършена с тампонада на носа и прилагане на превръзка под налягане на гърба на носа, върху която се прилага гореспоменатата алуминиева или пластмасова ъглова шина.

Методи за хирургична интервенция с носната хипоплазия. Тези деформации включват плоски и седловидни носове. Премахването на тези дефекти се намира в тунелни меките тъкани в региона на назален мост и въвеждане в пространството образува предварително от размера на симулираната дефект протезни alloplastic материали от липса на отговор или, за предпочитане, автогенен кост или хрущял

Исторически погледнато, трябва да се спомене, че в миналото, като материали за производството на козметични протези за коригиране хипопластична носа, използват вазелин, парафин, целулоид, каучук и след това започва да използва слонова кост (бивни), седеф, костите, хрущялите, мускулите и апоневрозно. Също така се използват различни метали: алуминий, сребро, злато и платина дори.

В момента се използва в повечето случаи autoplastic материал под формата на костни или хрущялни фрагменти взети от ребрата, пищяла, високо илиачна гръбначния стълб и други. В допълнение към Autotrans-ilantatsiey gomotransplantatsii и широко използван метод, използвайки трупен материал.

В случаите, пресни нос депресии, произтичащи от прилагането на въздействието, е възможно да промените позицията чрез подлагане на тъканта вътре хлътнал по своето повдигане лък скрибуцане към предишното ниво, последвано от двустранно здраво фиксиране на носа Mikulicz тампонада на. В старите случаи е използван ендоназисният метод за въвеждане на "протеза". Същността на тази операция е образуването на тунел след прерязването предварително на носа, ще надолу по склона в посока на муцуната дефекта и имплантиране на протезата в него с подходящ размер от хомо- или autoplastic материал симулиране нормалната форма на носа. Шевовете се поставят върху раната на прага на носа. Тампонирайте носната кухина и нанесете външна фиксаторна превръзка.

Методи за намеса в дислокацията на носната пирамида. Тези деформации са криви носове (отклонение на върха на носа или облегалката) определени терминът "kosonosost" или V.I.Voyacheku "нос сколиоза." Корекцията на такива дефекти е възможна по два начина. В случай на свежи случаи на изкривяване в резултат на страничен удар върху гърба на носа с фрактура на костите му с изместване, е възможно ръчно преместване. Анестезия локално - прилагане на ендоназа, инфилтрация с 2% разтвор на новокаин през кожата на гърба на носа в областта на фрактурата на носните кости. След повторно позициониране се прилага фиксиращ гипс или колоиден превръзка.

Ако вредата носа е причинила повече явни нарушения на целостта на скелета му, като чупене на кости и при нарушаване на целостта на покритието, а след това в V.I.Voyacheku (1954 г.), показва по-сложна процедура: Отрязаха и измести част (контрол с помощта на рентгенови лъчи) е фиксиран в правилно положение интраназално тампони, гумени канализацията или специални притежателите фиксирани към главата на пациента. От външната страна на раната наложи вертикална и хоризонтална прашка превръзка. Дефекти, които не могат да бъдат ремонтирани в близко бъдеще, при условията на вторично пречистване (отстраняване на гнойни усамотява, разпределени в фрагменти).

С старите размествания на носната пирамида, хирургическата интервенция се осъществява по планиран начин при спазване на всички горепосочени правила. Операцията се извършва ендоназално. Когато са изкривени, те произвеждат остеотомия на носните кости и възходящ процес на горната челюст. По същия начин могат да се мобилизират деформирани фрагменти от кости, които, заедно с носните кости и фрагмента на горната челюст, се поставят в желаното положение. На носа налагайте имобилизираща превръзка в продължение на 19-12 дни. Тази превръзка задължително трябва да бъде потискаща, за да се избегне появата на постоперативен оток и кървене.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]