Язви по венците на дете и възрастен: бели, червени, гнойни, трофични

Характерно качество на тънката и деликатна тъкан на венците е изразената регенеративна способност. Следователно, появата на язва на повърхността им трябва да се оценява като реакция на промяна в състоянието на организма и евентуална поява на вътрешни проблеми. Нарушаването на устната лигавица създава много неудобства, на първо място - това е болезнена реакция към поглъщането на гореща, кисела, пикантна храна, по-късно болката може да се усети дори в покой. Появата на язви (афти) в устата може да бъде симптом на различни заболявания. С течение на времето малките язви могат да се слеят и да се превърнат в твърда язвена повърхност, а също така може да се появи и миризма, усещана от другите при говорене и дишане. Следователно, след като се открие язва в устата, е необходимо да се вземат мерки за установяване на причините за появата и елиминирането ѝ.

Причини гингивални язви

Патологичните улцерозни промени в устната лигавица се считат за директни заболявания на меките тъкани на устата или прояви на системни патологии, локализирани там.

Основните зъбни заболявания, които причиняват язви по венците, са остър и хроничен гингивит (възпаление на венците) и стоматит (периодично влошаващо се афтозно възпаление на устната лигавица).

Острите (катарални) възпаления възникват в резултат на небрежно отношение към хигиената и грижите за зъбите и устната кухина, което води до образуване на плака и кариес. Ако лечението не е навременно, се развива афтозен стоматит, който е следващият етап на катаралния стоматит и се характеризира с по-тежко протичане. На фона на системни хронични заболявания стоматитът може да стане хроничен.

Разграничават се следните видове хронични заболявания: рецидивиращи афти, херпетиформни, афти на Сетън (рецидивиращ некротичен периаденит), афти на Беднар. Последните се срещат само при кърмачета и в ранна детска възраст и се считат за следствие от лоша устна хигиена и наранявания, получени от небрежно избърсване на лигавицата. Те нямат нищо общо с хроничния стоматит при възрастни.

Хората, предразположени към развитие на улцерозни лезии на венците, са страдащите от грануломатозен ентерит и неспецифичен улцерозен колит, заразените с ХИВ и херпесен вирус, в периоди на хормонални промени и тези с тумори в цервикалната или назофарингеалната област.

Установена е и наследствена предразположеност към афтозни образувания.

Появата на язва на венците може да бъде свързана с нараняване по време на стоматологично лечение (особено ако пациентът е неспокоен), други наранявания - остра твърда храна, твърди влакна на четка за зъби, захапка. Нараняванията на венците могат да бъдат причинени от остри коронки, некачествени протези, ортопедични пластини, агресивни течности и лекарства. Нараняванията на венците са входна врата за инфекции: вирусни - причината може да е обикновен херпес, аденовирус и дори грипен вирус; бактериални - стафилококови, стрептококови, гонококови; гъбични - орална кандидоза.

Язва на венеца може да се появи като алергична реакция. Отравяне с живак може да е причина за такъв дефект.

Язвите на устната лигавица могат да бъдат проява на системни инфекции - сифилис, туберкулоза, фузоспирохетоза (улцерозен некротичен гингивостоматит на Винсент), синдром на придобита имунна недостатъчност. Причината за инфекцията в тези случаи е неспазването на определени правила за безопасност по време на сексуален контакт и санитарно-хигиенните норми в ежедневието, лоша устна хигиена. Например, Borrelia Vincent принадлежи към опортюнистични микроби и присъства в малки количества във всички представители на човешката раса, които имат зъби в устата. Директният контакт с пациент с активна форма на туберкулоза също може да причини инфекция.

Освен това, афтите в устата могат да съпътстват захарен диабет и други ендокринологични заболявания, кръвни заболявания, тежки остри и продължителни хронични стомашно-чревни заболявания, неоплазми и бъбречна дисфункция. Тези заболявания, тежки или дългосрочни без подходящо лечение, причиняват хиповитаминоза. Небалансираното хранене, предпочитанието към един вид храна и пренебрегването на растителните храни водят до витаминен дефицит. Хиповитаминозата C, A, липсата на витамини от група B, желязо, селен и цинк водят до сухота на кожата и лигавиците, включително тези в устата. Те се възпаляват, появяват се пукнатини - отлична входна врата за инфекция. Консумацията на големи количества сладки или кисели храни също може да допринесе за появата на болезнени язви.

[ 1 ], [ 2 ]

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на язви поради някоя от следните причини:

• наличието на зъбен кариес и зъбен камък;
• алергия;
• пушене, пиянство;
• химиотерапия;
• дългосрочна лекарствена терапия;
• намален имунитет, включително след грип или остра респираторна вирусна инфекция, стрес, физическо пренапрежение;
• възпаление на венците по време на никнене на зъби, не само млечни зъби, но и постоянни зъби, често мъдреци;
• колебания в хормоналните нива.

Пастата за зъби или водата за уста, съдържаща натриев додецилсулфат, провокира появата на стоматит и увеличава честотата на рецидивите му.

Хиповитаминозата може сама по себе си да е причина за язви на венците, а в комбинация с други причини увеличава вероятността от появата им. Същото може да се отдаде на наранявания на лигавицата на венците и лошата ѝ хигиена. Афти могат да се появят и поради дехидратация на организма. Всяка от горепосочените причини и техните комбинации могат да провокират улцерозен гингивит.

Патогенезата на тази патология все още не е напълно установена, но най-вероятно е свързана с реакцията на имунната система към дразнители. Предполага се, че възпалителният процес и язвите се появяват като имунен отговор към молекули, които тя не разпознава. Тяхната поява стимулира лимфоцитите да атакуват непознати (приблизително същата реакция се наблюдава при трансплантация на органи).

Инфекциозните агенти, които навлизат в устната лигавица, също се атакуват. Всяко инфекциозно заболяване има свои собствени характеристики и са включени специфични патогенетични връзки.

Статистиката показва, че стоматитът е най-често срещаната възпалителна патология на устната кухина. Всеки пети жител на планетата страда от стоматит. Деца под 4-годишна възраст, възрастните хора и бременните жени са най-податливи на това заболяване. Сред ХИВ-инфектираните хора, афти в устата се наблюдават при всеки трети пациент.

Високата заболеваемост в детската възрастова група се обяснява с не напълно формираната имунна система и високата заразност; възрастните хора в повечето случаи носят протези. Периодът на бременност се характеризира с отслабване на имунния статус и колебания в хормоналните нива.

Херпетиформният стоматит е най-често срещан сред тийнейджърките и младите жени под 30-годишна възраст, докато фузоспирохеталният стоматит, напротив, по-често засяга мъже на същата възраст.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми гингивални язви

Така че, афтите в устата могат да сигнализират за наличието на различни патологии. Симптомите им са сходни, но има някои разлики. Нека ги разгледаме.

Образуването на афти (язви по венеца) най-често се случва като усложнение на катарален (прост) гингивит; типична класическа язва в този случай изглежда така:

• има кръгла форма;
• малка дълбочина;
• центърът е покрит с белезникав филм, понякога със сивкав оттенък;
• краищата са гладки, обградени са от червена рамка, по-нататък тъканта на венците има нормален вид;
• Като правило, тези образувания се характеризират с остра болка, която пречи на дъвченето и говоренето.

Като правило, гингивитът може да отшуми сам само за четири дни, но понякога продължава две седмици. Напълно възможно е заболяването да рецидивира с честота от три до четири обостряния годишно (типична картина), като при някои рецидивите са един след друг, докато при други има по-малко от един годишно.

Класическият ход е единична афта, но може да има и множество лезии, разпръснати из устната кухина. Близо разположените язви могат да се слеят в една - голяма по размер с неправилни очертания.

Дълбочината на язвите обикновено е малка, въпреки че има форми на заболяването с дълбоки афти, които могат да оставят белези след заздравяване.

Видовете стоматит на венците (гингивит) се различават по инфекциозните агенти, които ги причиняват:

• Кандидоза - най-често засяга деца, тъй като детската слюнка все още не съдържа достатъчно киселина, за да предотврати развитието на гъбички; възрастните пациенти с протези също са податливи на това заболяване; оралната кандидоза често се появява след антибиотична терапия; при този тип венците са покрити с бяло покритие, под което има хиперемирана язвена и болезнена повърхност;
• вирусен - заразен, предава се чрез играчки, биберони, чинии, както и чрез въздушно-капковидни капчици от носител или болен човек; децата са по-податливи на инфекция; този вид се характеризира с червени язви по венците, които се появяват при заразяване с вируса на херпес симплекс, те са болезнени и приличат на рани, които кървят при всяко докосване;
• бактериална - обикновено се появява, когато нараняване на венците се инфектира, например язва на венците след екстракция на зъб; причинителят на инфекцията обикновено са стафилококи и стрептококи; като усложнение може да се появи гнойна язва на венците;
• алергична - локална реакция на дразнене на устната лигавица от алерген, който е попаднал там.

Острото възпаление, причинено от травма, термични или химически изгаряния, алергии, се проявява в образуването на малка болезнена афта (язва) на мястото на контакт с остър предмет или дразнител. Като правило, тези язви зарастват дори без лечение за няколко дни. Язвите по венеца от протеза също са травматични; те се намират наблизо, могат да бъдат под конструкцията или в контакт с протезата. Колкото по-рано се отстрани структурният дефект, толкова по-леки са последствията. Ако пациентът търпеливо изчака, докато всичко се изшлайфа, ситуацията може да се усложни и тогава не може да се избегне дългосрочно лечение.

Първите признаци на катарално възпаление са болезнена болка, раздразнени, хиперемирани и подути венци, жълтеникаво-белезникав налеп по езика и неприятна миризма от устата. Понякога венците могат да кървят, например при миене на зъбите. Ако не се вземат мерки за елиминиране на катаралната форма, върху лигавицата на венците се появяват афти - множество кръгли дефекти с диаметър около 3 до 5 мм, оградени от наситена червена граница с жълтеникаво-сив налеп. Афтозният стадий на заболяването е по-тежък, язвите болят при хранене, миене на зъбите, миризмата става гнила, температурата може да се повиши до 37,5-38 ℃, паротидните и подчелюстните лимфни възли могат да се увеличат, появяват се признаци на обща интоксикация - слабост и главоболие.

Хроничният рецидивиращ стоматит или други форми на афтозни патологии, техните обостряния, възникващи от време на време без видими причини (травми, стрес, протези и др.), могат да сигнализират за наличието на някакво системно заболяване, така че си струва да се изследва внимателно. Могат да се открият ендокринологични нарушения, чревни заболявания, хематопоетични органи, неоплазми - неизправност в работата на която и да е система на тялото може да се прояви чрез появата на язвени дефекти в устната кухина.

Периодичната поява на малки болезнени язви (ранички) по венците, които обикновено изчезват след около 6-7 дни, може да бъде симптом на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит. При постоянна травма или на фона на понижен имунитет, продължителен стрес, те могат да се разпространят в цялата устна кухина, вътрешния епител на бузите, да се появят по устните, да се слеят в една непрекъсната язвена лезия. Лечението ще се забави, след заздравяване могат да останат белези на повърхността.

Херпетиформният стоматит, както подсказва името, наподобява херпес на външен вид, въпреки че не е (доста рядка форма на афтозен стоматит). Това са множество малки болезнени язви без ясни очертания със сиво-белезникава основа, които могат да се слеят, образувайки една голяма лезия. Обривите са локализирани главно по венците, долната повърхност на езика и сублингвалната област. Обикновено изчезват след седмица, максимум след десет дни.

Афтите на Сеттън са малки язви с повдигнати, плътни ръбове, които се появяват от вътрешната страна на устните, бузите и страните на езика, обърнати към тях. Така се проявява рецидивиращ некротичен периаденит (усложнение от възпаление на подчелюстните лимфни възли). Тези афти обикновено не се разпространяват към горната част на венеца, но могат да бъдат разположени отдолу. Афтите са болезнени, пациентът изпитва затруднения с храненето, а понякога дори не може да говори. Типично е продължително протичане до няколко месеца.

Фузоспирохетозата (улцерозен некротичен гингивостоматит на Винсент) обикновено започва върху венците на мястото на постоянна травма (коронки), близо до кариесен зъб или при липсата му. Ако не се лекува, постепенно засяга целия венец. Характерни са хиперемирани, подути венци, които са разхлабени и кървят. Некротичният процес започва от върховете на папилите между зъбите, като постепенно засяга целия венец. Съпроводен е със силна болка. Появяват се некротична плака, хиперсаливация, гнила миризма от устата и може да се повиши висока температура.

Краищата на язвата в острия ход на заболяването имат меки, неравни очертания, покрити са с обилен слой некротична зеленикаво-сива плака с изразена гнилостна миризма. След отстраняването ѝ с тампон може да се открие рохкаво, силно кървящо дъно на язвата, заобиколено от оточни възпалени тъкани.

Клиничното протичане на заболяването може да бъде леко, умерено и тежко. Леко (локално увреждане на венците) – състоянието на пациента практически не е засегнато, усеща се локален дискомфорт при дъвчене, пиене на топли напитки. Най-лесно е процесът да се спре на този етап. При умерено – протичането се влошава, язвите стават по-многобройни, тежкото обикновено е съпроводено с висока температура и други симптоми на интоксикация. Пациентът може да отказва храна и практически да не говори.

Авитаминозата афти може да бъде причинена от хиповитаминоза С - бяла язва на венеца сърби и не заздравява, докато тялото не получи необходимото количество витамин с храна или витаминна добавка. Освен образуването на язви върху възпалените венци, дефицитът на този витамин е съпроводен с обща слабост и изтръпване на крайниците, цялата устна кухина постепенно се възпалява и покрива с язви.

Дефицитът на витамин B2, освен язви по венците и езика, се проявява със сухи, напукани устни, ангуларен хейлит, безсъние, сълзене, гадене и повръщане.

Дефицит на витамин B6 в допълнение към язви - сухи устни, пърхот, изтръпване на крайниците.

Неправилните бели язви по вътрешната повърхност на венците, езика и бузите могат да показват ерозивна левкоплакия.

Язви по венците се появяват и при често срещани инфекциозни заболявания. Сифилитичните язви се появяват на мястото на проникване на патогена в първия стадий на заболяването, който настъпва след латентния стадий. Те са безболезнени, имат вид на кратер с лъскаво червено дъно, понякога може да има плака. Образуването на белези се случва в период от три седмици до три месеца. След това се появяват признаци на вторичен сифилис, могат да се появят обриви и язви и в устната кухина, а също така може да се усложни от фузоспирохетоза.

Туберкулозни - са следствие от инфекция с Mycobacterium tuberculosis (при белодробно увреждане) на устната лигавица в местата на нарушаване на нейната цялост, включително върху венеца. На мястото на въвеждане се появява болезнен, сравнително бързо нарастващ туберкул, чиято рохкава основа обикновено кърви.

Тъканите на венците имат добри репаративни свойства и обикновено зарастват много бързо. Дългосрочните незарастващи язви по венците могат да показват постоянната им травма, сериозни заболявания: синдром на придобита имунна недостатъчност, злокачествени заболявания, а също и че причината за появата им не е установена правилно, лечението е било само симптоматично и е необходима допълнителна диагностика.

Язва на венеца на дете

Такива лезии се появяват по различни причини, всеки от описаните по-горе фактори може да провокира появата на язви по венеца. Лошата устна хигиена в ранна възраст провокира появата на афти на Беднар - ерозивни образувания с жълтеникаво-белезникав филм отгоре. Тези язви се появяват и поради нараняване на венеца от нещо твърдо или масивно (играчка, зъби).

Най-честите причини за афти в устата при деца са вирусен, кандидозен, травматичен или алергичен остър афтозен стоматит. Вирусният стоматит най-често се развива на фона на остри респираторни заболявания, както и детски инфекции (варицела, рубеола, морбили). Симптомите са остри: слабост, капризност, хипотермия, загуба на апетит, увеличени подчелюстни лимфни възли. Температурният пик съвпада с хиперемия и подуване на венците, върху които се появяват везикуларни обриви, последвани от повърхностни ерозивни рани. Силна болка и хиперсаливация съпътстват този процес. Устните изсъхват, по тях се появяват пукнатини и корички, причинявайки значителен дискомфорт на детето.

Афтозният стоматит се проявява с периодична поява на язва върху венеца на дете, хиперемираната венеца в тази област може да кърви, да се подува. Детето губи апетит, става раздразнително, бързо се уморява. При децата, за разлика от възрастните, обикновено се появяват една или две язви, не повече.

Алергичните реакции обикновено се проявяват като катарална форма на стоматит, понякога с хеморагичен компонент. Венците сърбят, болят и стават сухи. При 2/3 от децата лезията се разпространява от венците върху цялата устна лигавица - тя се подува, появява се точково кървене, повърхността на езика се възпалява и изглажда, а вкусовите усещания се губят. Наред с това общото състояние на детето не се нарушава.

Децата могат да развият остър улцерозен гингивит. Това заболяване е типично за млади хора. При дете то е продължение на катаралната форма. Симптомите на това заболяване са некроза и множествени язви. Това състояние се развива, когато защитните сили на организма са намалени в отговор на дразнене на венечната тъкан от опортюнистични микроби Fusobacterium necroforum и Treponema vincentii. Улцерозното възпаление на венците обикновено се разглежда като сериозно нарушение на имунната система на детето и показва висока вероятност за наличие на общи заболявания. Тази патология често се предшества от никнене на зъби при дете, остра респираторна инфекция, стрес и други фактори, които допринасят за намаляване на имунитета. Катаралните явления винаги са налице преди появата на улцерозни лезии. Първите признаци за развитие на възпалителния процес са болезненост и сърбеж на венците, зачервяване, подуване. Появява се запушване - междузъбните папили придобиват синкав оттенък, кървят. Там се локализират първите язви, венечните участъци стават некротични и се покриват с мръсносива или зеленикава плака, която лесно се отстранява с тампон. Повърхността на зъбите също е щедро покрита с мека плака, която е трудна за почистване. Има плака по езика и лепкава слюнка. Дори в области на устната кухина, които не са засегнати от възпалителния процес, има фибринозна плака. Дъхът на детето е нечист и гнил.

Протичането на заболяването е продължително, съпроводено с интоксикация. Детето има болка при дъвчене, храни се лошо, отслабва, капризно е и става раздразнително. Сънят му е нарушен. Ако детето няма анамнеза за предишно остро инфекциозно заболяване или травма, дължаща се на анормален растеж на зъбите или захапка, се предполага, че има кръвни заболявания, злокачествена ретикулоза (ако детето е под 10 години). По-големите деца могат да имат самостоятелно заболяване - фузоспирохетичен гингивостоматит.

Усложнения и последствия

Несериозното отношение към появата на язва на венците и липсата на лечение може да доведе до по-тежка форма на заболяването с висока температура и симптоми на обща интоксикация. Афтите могат да се разпространят по цялата повърхност на устната кухина, да станат дълбоки и да достигнат мускулния или дори сухожилния слой, костната тъкан. Когато дълбочината на афтите достигне челюстната кост, в тази област може да се развие остеомиелит.

С кръвния поток инфекцията може да се разпространи в цялото тяло, причинявайки възпалителен процес в отдалечени органи, сепсис.

Дългосрочният повтарящ се катарален гингивит може да се трансформира в хипертрофичен фиброзен гингивит, изискващ хирургическа интервенция.

Фузоспирохеталният гингивостоматит може да се разпространи към небцето и сливиците (ангина Симановски-Плаут-Венсан). Ако не се потърси помощ своевременно, могат да възникнат необратими усложнения: остеолиза на костната тъкан, рецесия на венците, тежки форми на пародонтално възпаление, белези в области на дълбоки и обширни улцерозни лезии.

Дори ако язвите са преминали без лечение, това не означава, че инфекцията е изчезнала. Най-вероятно процесът е хронифициран и ще притеснява своя „собственик“ от време на време. Такъв преход е най-вероятен при липса на устна хигиена или в случай на общо хронично заболяване.

В крайна сметка, рецидивът на стоматит върху венците може да показва наличието на хронични патологии, понякога много сериозни, при които ефективността на лечението и неговата прогноза зависят пряко от времето на откриване на заболяването.

Левкоплакията се счита за предраково състояние, рискът от злокачествено заболяване е много висок. Признаците ѝ са удебеляване в основата на язвата, кървене от нея, бърз растеж и пролиферация на „папили“ по повърхността на язвата. Такива признаци обаче се появяват по-късно, в началните етапи, когато е най-добре да се започне лечение, те все още не са налице. Ето защо, когато се появи язва на венеца, е препоръчително да се покаже на лекар и да се вземат всички мерки за предотвратяване на усложнения.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диагностика гингивални язви

Ако откриете единична или множество язви в устната кухина, първо трябва да се свържете със зъболекар. След преглед и разпит на пациента могат да бъдат предписани изследвания - клиничен кръвен тест, специални тестове - за определяне на нивото на серумното желязо, витамини от група В. Могат да бъдат предписани бактериологична хемокултура и микроскопия на биопсия на устната лигавица, тест за ХИВ и реакция на Васерман. Ако има вероятност от живачна интоксикация, се предписва тест за съдържание на живак в урината.

При съмнение за системни заболявания, пациентът ще трябва да се консултира със специалисти - гастроентеролог, дерматовенеролог, ендокринолог, фтизиатър или други, в зависимост от предполагаемата патология. Може да бъде предписана инструментална диагностика (ултразвук, томография, рентгенография).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференциална диагноза

Въз основа на данните от прегледа ще се проведе диференциална диагностика, за да се изключат патологии със сходни симптоми и да се идентифицира заболяване, което изисква лечение. Те изключват инфекция с вируса на човешката имунна недостатъчност, сифилис, кръвни заболявания, водещи до язви в устната кухина, рак на устната лигавица и разграничават улцерозно-некротичния стоматит на Винсент от стоматит, причинен от други патогени.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение гингивални язви

Консервативната терапия на язви на венците се провежда в няколко посоки: унищожаване на инфекцията, облекчаване на състоянието на пациента и укрепване на имунитета му. Лечението на язви на венците, появили се в резултат на сериозни инфекции като сифилис, туберкулоза, ХИВ, се извършва в болница под наблюдението на специалисти.

При гингивит се предписват предимно локални лекарства. Трябва да се отбележи, че лекарството ще бъде ефективно само след почистване на зъбната плака от зъболекаря. След тази процедура ще бъде предписано подходящо лечение.

Антибактериалният ефект се осигурява от гела Metrogyl Denta - комплексно (метронидазол + хлорхексидин) средство за лечение на устната кухина, то има недостатъчно висока концентрация (под терапевтичната) на антибактериалния компонент, но в някои случаи това е достатъчно. Гелът не повлиява провъзпалителните медиатори, както и локалната анестезия.

По-ефективен антибактериален агент е Холисал-гел – комбинация от холин салицилат (противовъзпалителен, антисептичен, аналгетичен ефект) и цетил хлорид (бактерициден и фунгициден). Той действа мигновено, инхибира действието на циклооксигеназа – катализатор за синтеза на медиатори на възпалението. Гелът може да се прилага върху венците два до три пъти дневно – преди хранене за облекчаване на болката и след хранене – за унищожаване на микробите и облекчаване на възпалението. Това лекарство е одобрено за употреба от едногодишна възраст и може да се използва от бременни и кърмещи жени.

Лечението на венците се извършва два пъти дневно след хранене и хигиенни процедури. Първо, внимателно измийте зъбите си с мека четка, като се стараете да не нараните афтите, след това изплакнете устата си с хлорхексидин и попийте венците си с марля или памучен тампон. Нанесете гела с чист пръст не само върху предната част на венеца, но и отвътре. След това не можете да пиете около половин час или да ядете два или три часа. Не изплювайте слюнка, а я поглъщайте както обикновено.

При възпаление, причинено от вируси, антибактериалните гелове са абсолютно безполезни. Лекарят може да предпише мехлем Bonafthon (0,5%), който е ефективен при инфекция с вируса на херпес симплекс. Той блокира процесите на неговото развитие и растеж. Прилага се върху засегнатата област два или три пъти дневно.

Теброфен маз е активен срещу вируса на херпес симплекс, както и срещу аденовируса и грипния вирус. Предлага се в концентрации от 0,25 и 0,5%. В зависимост от тежестта на процеса, лекарят ще предпише необходимата концентрация и честота на приложение (от три до четири пъти дневно).

Херпетичният стоматит обикновено е съпроводен със силна болка, като обезболяващо средство се препоръчва мехлем Анестезин (активна съставка - бензокаин). Облекчаване на повърхностната болка настъпва в рамките на минута след прилагането. Може да се използва както от възрастни, така и от деца над двегодишна възраст. Може да причини алергии, не е предназначен за кърмещи майки. Чувствителността на мястото на приложение може да бъде нарушена.

Бензидаминът, разтвор за вода за уста, който има и допълнителен противовъзпалителен ефект, има обезболяващи свойства.

Според практикуващите зъболекари, повечето случаи на стоматит, особено при деца, са алергична реакция. На деца и възрастни, които подозират, че имат алергия, се предписват антиалергични лекарства, като Фенкарол (хифенадин хидрохлорид) - блокиращ H1 рецепторите и освен това стимулиращ ензимната активност на диаминоксидазата, която разгражда почти една трета от ендогенния хистамин. Превъзхожда класическите антихистамини по активност, както и по продължителност на действие. Характеризира се с бързо действие и не предизвиква изразена седация. Противопоказан при индивидуална чувствителност и през първия триместър на бременността.

Приемайте през устата след хранене: възрастни - три или четири пъти дневно, дневната доза не трябва да надвишава 0,2 g.

Дозировка за деца: под три години - не повече от 15 mg/ден в два или три приема; 3-6 години - 20 mg/ден в два приема; 7-12 години - 30-45 mg/ден в два или три приема; над 12 години - 50-75 mg/ден в два или три приема.

Язвите се лекуват с антисептици и се предписва локална анестезия.

За премахване на бактериалната плака, която забавя заздравяването на язви, се използват фурацилин, водороден пероксид и карбамид пероксид. За ускоряване на заздравяването и активиране на възстановяването на тъканите на венците се използват мехлеми с кератопластичен ефект (Солкосерил, Метилурацил).

Предпоставка за ефективно лечение на фузоспирохетоза е щателното третиране на устната кухина, включително отстраняване на мъртви тъкани и отлагания от супра- и субгингивален зъбен камък. По време на лечението устната кухина се измива с антисептични разтвори на хлорхексидин, калиев перманганат, водороден пероксид и други, като се обръща специално внимание на ръба на венците и пародонталните джобове. В клиниката се предписват ежедневни приложения на разтвори на протеолитични ензими, например Трипсин, който разгражда мъртвите тъкани и фибринозните съсиреци, втечнява вискозния секрет и ексудативните продукти и облекчава възпалението. В домашни условия пациентът може да третира венците с Мараславин (многокомпонентен антисептик от растителен произход), който освен това облекчава болката, ускорява заздравяването, намалява проявите на алергии и възпалителния процес. Също така в домашни условия се препоръчва изплакване с топъл антисептик.

Широкоспектърните антибиотици се предписват при тежки или усложнени случаи (улцерозен некротичен тонзилит), когато локалните процедури нямат бърз ефект. Анаеробните бактерии, които причиняват заболяването, вретеновидни бацили и Borrelia vincentii, се унищожават с широкоспектърни антибактериални лекарства. Те са чувствителни към клиндамицин или метронидазол.

Според показанията, лекарства за подпомагане на сърдечната дейност, антихистамини,

Пациентите с гингивостоматит на Винсент се подлагат на редовни медицински прегледи в продължение на една година след възстановяване.

Улцерозен некротичен гингивит, който се развива поради патологии на хематопоетичната система, скорбут, отравяне с живак, се лекува със системна терапия.

При лечение на улцерозни лезии на венците от всякаква етиология, на пациента задължително се предписват витамини: аскорбинова киселина, тиамин, пиридоксин и други по преценка на лекаря, които спомагат за укрепване на защитните сили на организма.

Физиотерапията се използва широко при лечението на възпаления в устната кухина. Въздействието на ултравиолетовите лъчи или токове на д'Арсонвал върху афтите се счита за ефективно. Медицинската електрофореза се използва за облекчаване на болката и намаляване на възпалението.

При възпаление на венците, включително гнойно възпаление на венците, могат да се използват електромагнитни полета с ултрависока и свръхвисока честота. Използват се магнитни вълни с сантиметров диапазон.

Улцерозният гингивит се лекува с лазерна, магнитна и ултразвукова терапия.

Физиотерапевтичните процедури позволяват по-бързо постигане на терапевтичен ефект. При тяхното използване лекарственият ефект се свежда до минимум, като по този начин се намалява вероятността от странични ефекти. Физиотерапията обикновено се понася добре от пациенти на всяка възраст. Въпреки че има редица противопоказания за използването на тези методи на лечение, по-специално неоплазми и кръвни заболявания, метални протези в зоната на действие. Микровълновата и лазерната терапия са забранени за бременни жени. Физиотерапевтичните процедури не се предписват по време на остри заболявания и на пациенти с декомпенсирани хронични патологии.

Лечение у дома

Ако дефектът е изолиран и не е съпроводен от системни симптоми и произходът му (травматичен, алергичен, последици от инфекции, хронични заболявания) изглежда очевиден, можете да опитате да се отървете от язвата с домашни средства. Но в същото време трябва да се има предвид, че тъканта на венците има добри възстановителни способности и ако не се забелязва сравнително бърз положителен резултат от положените усилия, не отлагайте посещението при зъболекар. Може би патологията изисква съвсем различно лечение.

Язви, които възникват при нараняване на венците от острите ръбове на нелекуван зъб, некачествена коронка и други подобни причини, на първо място изискват тяхното елиминиране (повторно пломбиране или лечение на зъба, коригиране на малоклузия или дефектна протеза).

В този случай е необходимо да се изплаква устата няколко пъти на ден с настойки от лечебни билки (невен, градински чай, лайка), а сутрин е препоръчително да се изплаква с дезинфекциращ разтвор, например сода или фурацилин. А след това през деня след всяко хранене изплаквайте устата с настойка от някаква билка и смазвайте язвите с памучен тампон с масло от морски зърнастец. Можете да използвате Мараславин, който се прилага върху афти и възпалени венци под формата на лосиони. Без рецепта можете да закупите Метрогил-дента гел във всяка аптека, който има умерен антимикробен ефект, за да ускорите заздравяването, можете да използвате Метилурацил мехлем. За намаляване на възпалението и дезинфекция можете да третирате устната кухина с Ингалипт или Луголов разтвор под формата на спрей.

Вирусният стоматит може да се лекува с антивирусни мехлеми, като не забравяте да изплаквате устата си с антисептици (билкови настойки, разтвор на калиев перманганат). Използвайте фармацевтични препарати съгласно техните инструкции.

Антисептичен разтвор за изплакване може да се приготви по следния начин: разтворете четири или пет таблетки фурацилин във вряща вода (0,4-0,5 л), след което добавете чаена лъжичка морска сол, разбъркайте добре, когато температурата на водата падне до 37 ℃, добавете чаена лъжичка сода към разтвора. Изплакнете с разтвор на стайна температура или леко топъл през деня.

Калиевият перманганат може да се използва и като дезинфекциращ разтвор. Той трябва да се филтрира добре, за да се избегнат неразтворени зрънца, които могат да причинят изгаряне на лигавицата.

Традиционното лечение на улцерозен гингивит включва използването както на фармацевтични препарати, така и на такива, приготвени в домашни условия. Рецепти от традиционната медицина могат да бъдат включени в режимите на медицинско лечение за лечение на устната кухина у дома. Необходимо е обаче първо да се консултирате с Вашия лекар, тъй като традиционните средства не винаги са съвместими с лекарствените.

За лечение на афтозен стоматит можете да използвате следното средство: стрийте таблетка нистатин на прах и я смелете със съдържанието на ампула с витамин B12 за инжекции. Нанесете тази смес върху афтите и възпалената част на венеца. Авторът твърди, че благоприятният ефект от подобно лечение настъпва почти веднага и препоръчва използването на това средство за лечение на язви по венците при деца.

За изплакване можете да използвате тинктура от невен. Разредете в съотношение: 25 капки тинктура на ½ чаша вода. Водороден пероксид за изплакване се приема в количество от една чаена лъжичка на ½ чаша вода.

Афтите могат просто да се мажат с мед, ако няма алергия към този продукт. Медът може да се използва няколко пъти на ден, може да се използва и за лечение на малки деца.

Можете да мажете венците си с мед, смесен със смлени на каша бадеми. Лекарството е ефикасно и при херпесен стоматит.

Афтозният стоматит може да се излекува съвсем просто чрез редовно изплакване на устата с гореща вода. За изплакване на устата се използва прясно изцеден сок от моркови, разреден с вода, отвари от дъбова кора или орехови листа.

Можете също да се отървете от язва на венците с помощта на билково лечение. Например, изплаквайте устата си с настойки след хранене поне два пъти на ден:

• от корена на тинтява - запарете 20 г от билката в ¼ литър вряща вода, прецедете след два часа;
• от билка оман - запарете 50 г билка в ½ литър вряща вода, прецедете след половин час;
• от билка мащерка - запарете една супена лъжица растителен материал в ¼ литър вряща вода, прецедете след половин час.

За изплакване се използва и отвара от невен (календула), за която една супена лъжица сушени цветове се запарват с ¼ литър вряща вода и се варят на слаб огън още десет минути, филтрират се и се използват за изплакване на устата.

Можете да приемате вътрешно лек, приготвен от прясно набран бял равнец. Използва се цялата надземна част на растението. Смила се и се изстисква сокът, смесва се с мед на вкус. Курсът на лечение е три седмици, дневната доза е три чаени лъжички.

Не забравяйте обаче, че лечението с народни средства може да помогне само в случаите, когато улцерозното заболяване на венците е причинено от напълно безобидни причини. Ако язвите се появяват редовно, това може да показва наличието на сериозни общи патологии. В този случай е необходимо да се подложите на обстоен преглед.

Хомеопатия

Хомеопатичното лечение, основано на активиране на собствените защитни сили на организма, е безопасно (на практика не предизвиква странични ефекти) и много ефективно, като се справя перфектно с образуването на язви по венците, дори и тези, причинени от системни хронични патологии. Самолечението в този случай е неприемливо, необходима е консултация с лекар с подходяща квалификация, тъй като ефективното лечение е възможно само при правилно предписване на индивидуален хомеопатичен препарат. Децата реагират много добре на хомеопатично лечение.

При лечението на улцерозен гингивит се използват както конституционални средства, така и такива, предписвани според симптомите. Често се използват Nux vomica (Nux vomica - повръщано яйце), Lycopodium (Lycopodium - плаунов мъх), Sulfur (Сяра), Lachesis (Lachesis - змийска отрова), Tuya (Туя), Mercurius solubilis (Живак) и други лекарства. Например, Mercurius solubilis и Hepar Sulfur могат да се предписват при гнойни язви, но при предписването се вземат предвид и други свойства на лекарството. Действието му се влияе и от хомеопатичното разреждане. Така високите разреждания на Hepar Sulfur спират образуването на гной и действат резорбтивно, а ниските могат да насърчат нагнояването. Същото лекарство може да се използва при проблеми с поникването на мъдреци. При алергични язви се предписва Apis (Apis е пчелна отрова), обикновено в средни разреждания.

Гингивостоматитът на Винсент може да се лекува успешно с Беладона, Фитолака и Капсикум.

При афтозен стоматит лекарят може да препоръча Mercurius solubilis (живак), Borax (боракс), Calendula officinalis (невен), Nitricum acidum (азотна киселина).

Индивидуално предписаното лекарство може да донесе сравнително бързо облекчение от болка, възпаление и друг дискомфорт, а също така да помогне за премахване на основното заболяване. Но трябва да се отбележи, че въпреки малките дози и липсата на странични ефекти, хомеопатичните лекарства не трябва да се приемат самостоятелно. Ако бъдат предписани неправилно, те могат да причинят редица болезнени симптоми.

Хомеопатичните препарати от аптеката могат да бъдат предписани от зъболекар като компонент на терапевтичен режим или като монолекарство. Препарат за лечение на възпаление в устната кухина е Nux vomica-Homaccord. Той съдържа четири независими хомеопатични лекарства, всяко от които в няколко разреждания. Действието на компонентите му определя общия терапевтичен ефект на лекарството:

Нукс вомика (Nux vomica или повръщано яйце) спира възпалителни процеси по цялата дължина на хранопровода от устната кухина (гингивит и стоматит) до дебелото черво и ректума с микробна и неврологична етиология, както и дължащи се на прекомерна консумация на алкохолни напитки и тютюневи изделия.

Бриония (Bryonium или бяла бриония) – има аналгетични свойства, засяга лигавиците.

Плаун (Plycopodium или боб с форма на бухалка) – противовъзпалителен и обезболяващ ефект, включително върху устната лигавица.

Колоцинтис е спазмолитик, който облекчава възпалението и интоксикацията.

Възможни са реакции на сенсибилизация към съставките на лекарството. Капките се приемат четвърт час преди или час след хранене, като се разреждат в половин чаша вода и се пият три пъти дневно на равни интервали, без да се поглъщат веднага и да се задържат в устата известно време. Дозировка: деца 0-1 година - девет капки на ден, 2-6 години - 15 капки, пациенти над 6 години - 30 капки. Единична доза от лекарството може да се разреди в чаена лъжичка: деца 0-1 година - три капки, 2-6 години - 5 капки, пациенти над 6 години - 10 капки и се приемат сублингвално три пъти дневно.

За прочистване на тялото, облекчаване на интоксикация и възпаление, приемайте в комбинация със сложни хомеопатични препарати Ренел (в допълнение, той засилва аналгетичния ефект) или Лимфомиозот (подобрява лимфния поток, засилва имуностимулиращия ефект).

Хирургично лечение

По принцип улцерозните лезии на венците се лекуват с консервативни методи, но в случай на усложнения, като например фиброзен хипертрофичен гингивит, подобно лечение често е неефективно. Тогава се прибягва до хирургическа интервенция. Обраслите междузъбни папили на венците се отстраняват с течен азот (криодеструкция). Използва се и методът на диатермокоагулация - каутеризация на хипертрофирана тъкан с високочестотен променлив ток.

Практикува се изрязване на хипертрофирани междузъбни папили с помощта на хирургически скалпел (гингивектомия).

Ако се диагностицира ерозивна левкоплакия, се препоръчва и ексцизия на лезиите с последващо хистологично изследване на отстранените тъканни проби, за да се открие злокачественият процес по-рано.

Злокачествените неоплазми, които се проявяват като язви на венците, подлежат на хирургично лечение.

Предотвратяване

Рискът от развитие на язва на венците е значително намален при хора, които водят здравословен начин на живот – не пушат, не пият алкохол и се хранят правилно.

Важно място сред превантивните мерки заемат оралната хигиена, редовните посещения при зъболекаря и навременното лечение на зъбни патологии. Необходимо е да се опитате да избегнете нараняване на лигавицата на венците.

Витаминната терапия също е важна, особено по време на инфекциозни заболявания и продължителна лекарствена терапия. Укрепването на имунната система е ключът към предотвратяване на рецидиви на язви на венците.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Тъй като появата на язва на венците може да бъде причинена от различни причини, прогнозата зависи изцяло от етиологията на дефекта. В повечето случаи язвите са отстраняеми и тъканта на венците заздравява бързо и безопасно.

Като цяло, при лека и умерена степен на гингивит, общото здравословно състояние не се променя съществено и работоспособността обикновено не се губи. При навременни мерки - саниране на устната кухина, коригиране на дефекти на протезите и др., подобрението настъпва още в рамките на първия ден, а язвите се епителизират в рамките на няколко дни. При по-тежки форми на заболяването лечението може да се проточи с месеци, но прогнозата като цяло е благоприятна.