Фиброзен хипертрофичен гингивит

Пародонталните заболявания и техните последици често се превръщат в причина пациентите да посещават зъболекари. Сред пародонталните патологии, хиперпластичните процеси в гингивалните тъкани заемат значителен дял. Фиброзният хипертрофичен гингивит е хронично възпалително заболяване, което е придружено от реактивен растеж на фиброзните съединителни тъканни елементи и базални структури на гингивалния епител, без да се нарушава целостта на гингивалното прикрепване. Причините за такова явление са множество - както локални, така и общи. Патологията може да се появи като независимо заболяване или като признак на рецидив на генерализиран пародонтит. Лечението е сложно, включващо специалисти от различни профили - по-специално, общ зъболекар, пародонта, ортодонт, физиотерапевт. [1]

Епидемиология

Според Световната здравна организация сред всички заболявания на устната кухина най-често срещаният е зъбният кариес, но второто място е уверено заето от заболяване на венците. Важно е да се отбележи, че безопасността и здравето на зъбите до голяма степен зависи от състоянието на венците, тъй като лезиите на венците водят до унищожаване на пародонтиума. В резултат на това - появата на неприятна миризма, неприятна външен вид, разхлабване и загуба на зъби.

Най-честите причини за фибротичен хипертрофичен гингивит както при възрастни, така и при деца са лоша хигиена на устната кухина, наличието на неправилни импланти и пълнежи, както и хормонални промени (по-типични за подрастващите и жените). Статистиката показва, че патологията в ранна детска възраст може да се появи само в 1-2% от случаите, а възрастните хора се разболяват много по-често. Рисковете от болестта се увеличават значително, когато започват да се появяват активни биологични процеси в организма: хормонални промени, загуба и растеж на зъбите. Тези циклични промени създават основа за развитието на неизправността. Допълнителен „принос“ се прави с неправилна ухапване, използването на специални устройства за коригиране на съзъбието. Важен неблагоприятен фактор е стоматитът.

Най-високата честота на фибротичен хипертрофичен гингивит се появява на възраст 13 години.

Сред възрастните пациенти най-често срещаните заболявания са:

• Бременни жени;
• Диабетици;
• ХИВ-позитивен.

Лекарите, които да видят за фиброзен хипертрофичен гингивит: зъболекар, пародонта.

Причини фиброзен хипертрофичен гингивит

Общи и локални фактори могат да бъдат включени в развитието на влакнест хипертрофичен гингивит. Сред местните причини, най-често срещаните са разстройствата на ухапването, индивидуалните дефекти на зъбите (пренасочване, деформация, струпване и др.), Зъбни отлагания (плака, смятане), недооценен фрунулум, неправилни пълнежи или протези, лоша орална хигиена и т.н.

Сред общите причини картината на хормоналния произход е от особено значение. Известно е, че фиброзният хипертрофичен гингивит често се среща при юноши по време на пубертета, както и при жени по време на бременност или менопауза. Други патологични причини могат да бъдат ендокринни патологии (заболяване на щитовидната жлеза, захарен диабет), дългосрочно лечение с определени лекарства (хормони, антиконвулсанти, имуносупресори, блокери на калциеви канали), както и дефицит на витамин и левкемия.

• Патогенната и опортюнистичната микрофлора обитават почти цялата устна кухина, но сама по себе си тя не представлява заплаха: нейното развитие и растеж се контролират от имунната система, както локална, така и обща. Микроорганизмите са в състояние да провокират началото на възпалителния процес и фибротичен хипертрофичен гингивит само при наличие на благоприятни състояния за тях.
• Неправилната или недостатъчна орална грижа води до стабилния вид на зъбна плака, която се превръща в отлична размножителна почва за патогенна флора, която допринася за развитието на патологични процеси.
• Ако хигиеничните правила за грижа за устната кухина се игнорират за дълго време, плаката се сгъстява и „се втвърдява“. Този фактор в повечето случаи води до травма и гингивален пролапс, поради което възпалителният процес поема по-дълбоки тъкани развива влакнест хипертрофичен гингивит.
• Гингивитът може да бъде следствие от неправилно инсталиране на протези и пълнежи, запалено тютюнопушене, хиповитаминоза, ендокринни и храносмилателни патологии, неуспехи на имунната защита. Наследственото предразположение към подобни заболявания не е изключено.

Рискови фактори

Фактори, които могат да провокират развитието на фибротичен хипертрофичен гингивит, са разделени на две категории: ендогенни и екзогенни. За ендогенните фактори могат да включват отслабване на имунитета, хормонални промени, метаболитни нарушения и т.н. Екзогенните фактори могат да бъдат разделени на такива групи:

• Физическа (лигавична травма, изгаряния и др.);
• Биологичен (причинен от влиянието на патогенната флора);
• Химикали (причинени от влиянието на агресивните разтвори и вещества);
• Iatrogenic (свързан с по-рано травматична медицинска манипулация).

Най-често срещаният фактор се счита за биологичен, свързан предимно с лоша хигиена на устната кухина. Хранителните частици се натрупват в зоната на венците, се създават плаки, се създават форми на смятане и благоприятни условия за растеж и развитие на бактериална флора.

Рискови групи за честотата на фибротичен хипертрофичен гингивит включват следните индивиди:

• Пациенти с разстройства на ухапване, с ортодонтски устройства (коригиращи плочи, брекети), с лошо поставени пълнежи и импланти;
• Тежки пушачи;
• Хора, които не се грижат правилно за устата си или които го правят неправилно;
• Пациенти със слюнчени проблеми, страдащи от повишена сухота на лигавиците;
• Дългосрочни болни хора с отслабена имунна система;
• Подрастващи по време на активен пубертет;
• Жени, които са бременни, менопауза или приемат хормонални контрацептиви;
• Пациенти със соматични заболявания (диабет, хиповитаминоза, храносмилателна, ендокринна или нервни патологии);
• Дългосрочни потребители на хормонални лекарства, имуносупресори, антиконвулсанти, блокери на калциеви канали);
• Пациенти с онкология;
• Деца в периода на активен растеж и промяна на зъбите, с аномалии на ухапване и "аденоид" (уста) дишане;
• Пациенти с кръвни заболявания (левкемия, миелолеукемия, левкемична ретикулоза и др.).

Патогенеза

Сред основните причини за фиброзен хипертрофичен гингивит е продължителното присъствие на зъбна плака, съдържаща предимно грам-отрицателни микроорганизми. Епителната тъкан в зъбоалвеоларния възел е вид полупроницаема мембрана, в която се извършва обменът между външната и тъканната среда. Обширната микрофлора, отложена върху епителната повърхност, взаимодейства с субепителните тъкани. Специална отрицателна роля се играе от плътна субгиливална плака, съдържаща анаеробни патогенни бактерии (Actinobacilli, Bacteroidetes, Porphyromonas, Compilobacteria, Peptostreptococci, Eubacteria, Streptococci, Spirochetes и др.).

Бактериалната микрофлора в устната кухина, от една страна, инхибира развитието на микроорганизми, които влизат в устата отвън. Но, от друга страна, това е потенциален източник на автоинфекция. По този начин, с увеличаване на броя на микробите на фона на лошата хигиена на устната кухина, падането на имунната защита, бактериалната флора от Saprophytic се трансформира в патогенна, осигурявайки началото на повечето гингивит и пародонтит.

Лошата хигиена, наличието на хранителни отломки върху зъбите образуват отлично размножително място за микроорганизми, които започват да се умножават и произвеждат вещества, които допринасят за образуването на татар.

Дори краткото отсъствие на орална хигиена (3-4 дни) води до увеличаване на растежа на бактериите с 10-20 пъти, а дебелината на микробния слой върху гингивалната повърхност може да достигне 0,4 mm. В същото време съставът на плаката се трансформира и става по-сложен: аеробни грам-положителни бацили и нишковидни бактерии се добавят към коккалната флора. Започвайки от петия ден на липса на хигиенни грижи, се увеличава броя на анаеробите, спирохетите и вибрациите. В някои области на промените в пародонталната реакция на венците миграцията на неутрофили и макрофаги се увеличава, секрецията на гингивална течност се увеличава. Хистологично има картина на остър възпалителен процес.

Първоначалната лезия може да продължи с месеци или дори години. Гингивалната тъкан се трансформира във фиброзна тъкан.

Според морфологичните признаци при фиброзен хипертрофичен гингивит има свръхрастеж на съединителните елементи на гингивалните папили, разширяването на съдовете, подуването на колагеновите влакна, лимфоплазмоцитната инфилтрация. Преходът на едематозна форма към влакнеста форма е придружен от намаляване на отока, признаци на пролиферация на фибропласти, сгъстяване на колагенни влакна.

Симптоми фиброзен хипертрофичен гингивит

Фиброзният хипертрофичен гингивит в повечето случаи се развива постепенно, за дълго време „тихо“, без специални симптоми. В някои случаи има дискомфорт, лека болезненост (нехарактерен симптом), леко кървене по време на четкане и хранене. По-внимателното разглеждане може да проследи разширяването на междузъбните папили, по-наситени или, обратно, блед цвят на венеца.

По време на денталния преглед човек забелязва неравномерно растеж, наличие на плака (смятане). Денто-ченгегивалът остава непокътнат (без джобове).

Първите признаци на влакнест свръхрастеж обикновено са оплаквания от увеличени венци, сгъстяването им, неестетичен вид. Често пациентите показват появата на трудности при дъвчещата храна. Лигавичните мембрани в областта на лезията променят цвета им, повърхността става неравна, неравна. При преглед се визуализират меки и твърди зъбни слоеве.

Патологичният влакнест хипертрофичен фокус може да бъде разположен локално (върху ограничена зона на гингива) или обобщен (над цялата повърхност).

Етапи

В зависимост от свръхрастежа на гингивалните тъкани се отличават такива етапи на хипертрофичния гингивит:

• Лек етап - е представен от хипертрофични процеси в основата на гингивалните папили, а увеличеният гингивален марж обхваща зъбната корона с една трета;
• Средният етап е придружен от динамично увеличаване на разширяването и промените във формата на купол в конфигурацията на гингивалните папили, а растежът на гингивала води до затваряне на зъбната корона с 50%;
• Тежният стадий се характеризира с очевидни хиперпластични процеси в папилите и гингивалния ръб, а короната на зъба е повече от половината затворена.

Форми

Според разпространението на патологичния процес се разграничават локализиран (локален, в рамките на 1 до пет зъба) и се обобщават (повече от пет зъба) влакнест хипертрофичен гингивит. В някои случаи локализираните плитки видове болестта се отчитат като отделна патология, като папилит.

Според вариацията на хиперплазия гингивит е едематозен (възпалителен) и гранулира (фиброзен). Едематозният гингивит е представен чрез подуване на съединителната тъкан на гингивалните папили, разширените съдове, лимоплазмовата инфилтрация на гингивалните тъкани. Фиброзният гингивит се характеризира с пролиферативни промени в структурите на съединителната тъкан на гингивалните папили, сгъстяването на колагеновите влакна, признаци на паракератоза. Подуването е слабо експресирано, възпалителният инфилтрат е минимален.

Усложнения и последствия

Без необходимото лечение хипертрофичната форма на гингивит се трансформира в атрофична форма, която представлява опасност по отношение на пародонтит и пълна загуба на зъби.

Важно е да се предотврати развитието на фибротичен хипертрофичен гингивит и ако това се е случило, всички усилия трябва да бъдат насочени към елиминиране на патологията. Експертите отбелязват, че влакнестите свръхрастери изискват по-дълго, по-сложно и скъпо лечение, включващо не само пряко въздействие върху патологичния фокус, но и засилването на имунитета и здравето на организма като цяло, стабилизиращи метаболитни процеси и хормонален баланс.

Развитието на неблагоприятните ефекти може да бъде избегнато, ако посетите зъболекаря своевременно и следвате други важни препоръки:

• Редовно миене на зъбите;
• Изберете правилната четка за зъби и я сменяйте на всеки 2-3 месеца;
• Яжте правилно, не пренебрегвайте консумацията на твърди зеленчуци и плодове;
• Да спре да пуши.

Задължително е да посещавате зъболекаря два пъти годишно за превантивни цели - за навременна диагностика на нарушения.

Диагностика фиброзен хипертрофичен гингивит

Основният метод за диагностициране на фиброзен хипертрофичен гингивит е клиничният преглед. Човек може да забележи бучки, сгъстени венци, които растат и не позволяват на пациента да яде нормално и дори да говори.

Инструменталната диагноза се състои от тест за кървене на гингивален сулкус (откриване на скрити области на кървене с пародонтална сонда), както и рентгенография за оценка на първопричината и тежестта на патологията. Фиброзният гингивит често се придружава от остеопороза на върха на междузъбната септа, която се определя рентгенологично.

Други възможни процедури включват:

• Индекс на хигиенната хигиена;
• Пародонтален индекс;
• Папиларно-маргинално-алвеоларен индекс;
• Тест на Schiller-Pisarev (йодна реакция, оцветяване на гингивален гликоген);
• По-рядко - биопсия, морфологичен анализ на тъканите.

Лабораторните тестове са неспецифични, могат да бъдат предписани от специализирани специалисти (ендокринолог, хематолог) в рамките на определяне на основните причини за хипертрофичния процес и фоновите заболявания. [2]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на фиброзен хипертрофичен гингивит се провежда с епулис и гингивална фиброматоза.

Епулис	Гингивална фиброматоза
Доброкачествен растеж на венците, образуван от алвеоларния процес и се състои от епителна тъкан. Той има вид на бум, понякога с педикул, прикрепящ образуването към междузъбното пространство. Фиброзният епулис няма педикул. Свръхрастаряването се увеличава бавно, той е безболезнен, но е неудобно по време на дъвчене и речева дейност. Лечението е хирургично.	Наследствено заболяване с предимно доминиращ вид наследство. Той се среща по-често през първата и десетата година от живота. Предполагаемият патологично отговорен ген е SOS1. Гингивата е сгъстена, тя е безболезнена, бледо розово на цвят. Преобладаващата локализация е от страна на бузата. Не е рядкост при пациенти със синдром на Даун. Лечението е хирургично.

В допълнение към епулис и фиброматоза, в устната кухина са възможни гингивални свръхрастеж на друг произход (особено при деца). Факт е, че венците при деца се характеризират с висока реактивност, така че хроничната възпалителна реакция в областта на постоянни или широколистни зъби често се проявява на фона на силни промени в тъканите - например хипертрофия на фистулите или хиперплазия на пределната гингива. В повечето случаи подобни промени скоро се преодоляват след изчезването на дразнещия фактор или отстраняването на болен зъб - фокусът на хроничния пародонтит.

Лечение фиброзен хипертрофичен гингивит

Лечението на пациенти с влакнест хипертрофичен гингивит зависи от произхода на заболяването, неговото клинично представяне и степента на свръхрастеж на съединителната тъкан. Терапевтичната стратегия се обсъжда със семейния лекар (ако пациентът изисква текуща подкрепа на лекарствата - напр. Антиконвулсанти или хормони), ендокринолог (ако има хормонални разстройства), хематолог (ако хиперпластичният гингивит е следствие на кръвните заболявания) или други специализирани специалисти, в зависимост от ситуацията. Например, в случай на медицински причинен хипертрофичен гингивит, активното лекарство трябва да бъде заменено - по-специално фенитоинът се заменя с габапентин или топирамат и циклоспорин А - с такролимус. Въпреки това, заместването на лекарството е уместно и ефективно само в случаите, когато провокиращото лекарство се приема само за няколко месеца (до шест месеца). Ако провокиращото лекарство се приема дълго време, неговата подмяна е неефективна.

На началния етап на терапията за намаляване на подуването на хипертрофична гингива препоръчва гаргара - ежедневно за 15-20 дни. Използвайте билкови препарати, базирани на кант на Сейнт Джон (можете да приемате готова аптека новоиманин), лайка или календа, дъбова кора или градински чай. Тези растения имат стипчив и противовъзпалителен ефект, създават защитно покритие върху повърхността на лигавицата, предпазвайки венците от дразнене и намалявайки болката.

След намаляването на възпалителното подуване и изчезването на кървенето използвайте специални биогенни стимуланти със склерозиращи и кератолитични свойства. За тази цел е напълно подходящ начин: прилага се апликаторично до три пъти на ден в продължение на месец, по-рано разреден с варена вода в равни пропорции. Подобен ефект се демонстрира от Maraslavin - билков лекар, базиран на цвят на карамфил, пелин, черен пипер и винен оцет.

Често и успешно практикувана физиотерапия - по-специално електрофореза на хепарин, лидаза, ронидаза, калиев йодид 5%, калциев хлорид 10% (дневно или веднъж на два дни в продължение на три седмици). Ако няма кървене, вакуумният масаж може да се предпише и след потискането на възпалителната реакция - darsonValization.

Важно е да се идентифицират и премахнат факторите, които провокират развитието на фибротичен хипертрофичен гингивит. По този начин се препоръчва на много пациенти да имат професионално почистване на устната кухина, корекция на имплантация или пълнене.

Ако първоначалният терапевтичен курс стане успешен, по-нататъшните инвазивни манипулации са рязко ограничени и пациентът се наблюдава динамично, докато етиологичният фактор на развитието на гингивит не бъде завършен, например до края на пубертета и т.н.

Ако терапията не е довела до очаквания резултат, тогава процедурите за склерозиране са предписани с лекарствения ортохром, който съдържа сярна киселина и хромен анхидрид. Ортохром има способност за каутерил с ограничаващ ефект (до 6 секунди). Използва се и инжектиране на 50% глюкозен разтвор, лидаза и лидокаин, хидрокортизонна емулсия (0,1-0,2 ml до осем пъти с интервал от 24-48 часа) в папиларния апекс. През последните години по-за предпочитане е въвеждането на Longidase - модерно лекарство, което инхибира процесите на хиперплазия на съединителната тъкан и инхибира възпалителния отговор на гингивит.

Ако консервативното лечение е неефективно, влакнестият гингивит се работи чрез гингивектомия: изрязаните гингивални тъкани се отстраняват, кореновите повърхности се почистват и полират. В някои случаи извършвайте моделиране на гингивата със специални ножици или електротом. Накрая, раната се почиства от мъртви тъкани и кръвни съсиреци, третира с антисептични разтвори и се покрива с лекарствени пародонтални превръзки.

В някои случаи (например хематологични заболявания или пациенти след химиотерапия), гингивектомията се извършва с помощта на криодеструкция, диатермокоагулация, високочестотна или лазерна хирургия. [3]

Предотвратяване

Липсата на гнили зъби не е абсолютен показател за здрава устна кухина. Състоянието на венците също е важно, тъй като патологиите на венците представляват опасност не само директно на устната кухина, но и на тялото като цяло. Какво да направите, за да предотвратите развитието, по-специално такова заболяване като влакнест хипертрофичен гингивит?

Болестта на венците (наричана още пародонтална болест) най-често се провокира от микроорганизми, които обитават плака и татар. Други провокиращи фактори в развитието на гингивит включват тютюнопушене, самолечение с определени лекарства, хормонални разстройства и генетична предразположение.

Най-често срещаните са такива гингивални патологии като гингивит и пародонтална болест. Като цяло, за да се избегне развитието на изразена патология, е необходимо да се обърне внимание на следните симптоми своевременно:

• Зачервяване, кървене, подути венци;
• Лош дъх;
• Зъбна подвижност;
• Прекомерна чувствителност към зъби;
• Загуба на зъби;
• Появата на постоянна плака на емайла.

Ако се появят горните знаци, определено трябва да посетите вашия зъболекар.

За да се предотврати развитието на фибротичен хипертрофичен гингивит, трябва да се спазват следните препоръки:

• Мейте зъбите си редовно два пъти на ден (сутрин след закуска и вечер преди лягане);
• Практикувайте правилни техники за четкане и се опитайте да премахнете плаката, преди да започне да се втвърдява;
• Използвайте пасти за зъби с флуорид: По-добре се справят с патогени и нежно почистват устната кухина;
• В допълнение към миенето на миене, нишката редовно за почистване на пространствата между зъбите, които са недостъпни за мига;
• Изплакнете старателно устата си след всяко хранене (можете да използвате обикновена топла вода или специална вода за уста);
• Посетете своевременно зъболекаря (дори ако смятате, че зъбите ви са добре - направете превантивни посещения).

Необходимо е спешно посещение на зъболекаря, ако:

• Венците кървят при миене или ядене на твърди храни;
• Лигавичните мембрани са станали прекалено чувствителни или подути;
• На венците има гной;
• В устата ви има лош вкус;
• Лошата миризма не изчезва дори след миене на зъбите;
• Пространствата между зъбите са станали по-малки или по-големи, зъбите са се разхлабили.

Важно е да се осъзнае, че влакнестият хипертрофичен гингивит може да доведе не само до зъбни проблеми, но и до общи заболявания на организма. За да се предотврати усложненията, е необходимо внимателно да се следва всички препоръки на специалисти.

Прогноза

За съжаление, въпреки факта, че хората са достатъчно информирани за необходимостта от хигиена на устната кухина и наличието на най-широк спектър от продукти за лична хигиена за зъби и орална лигавица, случаите на влакнест хипертрофичен гингивит са доста чести. Най-големият терапевтичен ефект в тази патология е хирургичната процедура, включваща изрязване на хипертрофичните области и стабилизиране на оклузалната връзка. Някои особено сложни случаи изискват помощта на други медицински специалисти - например корекция на хормоналния баланс в организма.

Непълнолетният хипертрофичен гингивит и подобно заболяване при бременни жени често могат да бъдат ограничени до консервативна терапия: нормализирането на показателите за хормоналния баланс, както и до успешното раждане при пациентите водят до намаляване на проявите на патологичния процес или дори до нейното елиминиране. Важно е да се разбере, че влакнестият хипертрофичен гингивит има тенденция към обостряне, така че е необходимо да се обърне достатъчно внимание на премахването на всички потенциални провокиращи фактори.

За да се предотврати развитието на обостряне, трябва да бъде възможно най-далеч, за да се изключат възможните физически увреждания на венците, редовно да се наблюдават санитарно-хигиенични правила, ако е необходимо, да извършват професионално почистване на устната кухина, навременното премахване на всички зъбни проблеми. Също толкова важно е да се лекуват своевременно ендокринните патологии, компетентно да се подходи към приема на определени лекарства.

Като се има предвид, че фиброзният хипертрофичен гингивит може да има различен етипатогенетичен произход, прогнозата може да се различава. Въздействието на системните фактори се допълва от лоша хигиена на устната кухина. Към днешна дата медицината има голям арсенал от консервативни и хирургични терапевтични техники, които, ако компетентно се използват, помагат за постигане на добри резултати и предотвратяване на развитието на унищожаване на тъканите на венците в бъдеще.

Литература

Dmitrieva, L. A. Терапевтична стоматология: Национален водач / редактиран от L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2-ро изд. Москва: Геотар-Медия, 2021 г.