Туберкулоза и ХИВ инфекция

Разпространението на ХИВ инфекцията доведе до радикални промени в епидемиологията на туберкулозата в света. ХИВ инфекцията е най-сериозният рисков фактор за развитие на туберкулоза при хора, заразени с MBT през последния век. Според СЗО, до 2002 г. броят на гражданите с ХИВ инфекция е бил повече от 40 милиона, като се предполага, че една трета от тях ще развият туберкулоза.

В СССР ХИВ инфекцията започва да се регистрира през 1987 г. До 2004 г. броят на регистрираните случаи на ХИВ инфекция надхвърля 300 хиляди. Почти 80% от ХИВ-инфектираните са млади хора на възраст от 15 до 30 години, от които над 12 хиляди са деца под 14 години.

Разпространението на туберкулозата както сред общото население, така и сред ХИВ-инфектираните лица варира в различните страни

Симптоми на туберкулоза при HIV-инфектирани пациенти

ХИВ инфекцията не само провокира развитието на туберкулоза, но и има изразен ефект върху нейните симптоми и протичане. Според редица проучвания, клиничните прояви на различни опортюнистични инфекции при ХИВ-инфектирани пациенти протичат с различна степен на имуносупресия. Туберкулозата е най-вирулентната инфекция, която се проявява по-рано от други. Клиничните и радиологичните прояви на туберкулозата при ХИВ-инфектирани пациенти зависят от степента на имуносупресия. В този случай броят на CD4 клетките се счита за маркер на имунокомпетентността на макроорганизма. В ранните стадии на ХИВ инфекцията (стадии II, III, IV A), при липса на тежък имунодефицит, туберкулозата протича както обикновено, а ефективността на лечението ѝ през този период не се различава съществено от тази при пациенти с туберкулоза, които не са ХИВ-инфектирани.

Туберкулозните промени при ХИВ-позитивни пациенти се характеризират с по-често развитие на хиларна аденопатия, милиарни обриви и образуване на плеврален излив. Същевременно при тях се наблюдават по-редки лезии на горните отдели на белите дробове, по-рядко образуване на кухини и ателектаза. В по-късни стадии на ХИВ инфекцията (IV B, IV C, V) на фона на тежък имунодефицит (CD4 <0.2x10 ⁹ /l), туберкулозният процес става по-разпространен с тенденция към дисеминация с множество екстрапулмонални локализации, включително централната нервна система. В 30% от случаите такива пациенти се диагностицират с генерализирана туберкулоза с лезии на шест или повече групи органи. Наличието на тежки опортюнистични инфекции значително усложнява протичането на туберкулозния процес и затруднява организирането на пълноценна химиотерапия, което води до висока смъртност на пациентите от туберкулоза в късните стадии на ХИВ инфекцията.