Белодробна емболия при деца

Развитието на белодробна емболия се улеснява от фактори като почивка на легло, сърдечни заболявания, следоперативна патология, фрактури, разширени вени и затлъстяване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на белодробна емболия при деца

Симптомите на белодробна емболия зависят от степента на увреждане на съдовете на белодробната артериална система. Пациентите се оплакват от задух, болка в гърдите, кашлица, хемоптиза. Обективно се откриват тахипнея, цианоза, тахикардия, подуване на вените на горната половина на тялото и увеличен черен дроб. Аскултаторните промени наподобяват картината на пневмония, на по-късен етап се открива шум от плеврално триене. В тежки случаи се наблюдават внезапна загуба на съзнание, конвулсии, признаци на остра съдова или сърдечно-съдова недостатъчност (кардиогенен шок). Клиничната картина може да бъде изтрита, което често води до ненавременна диагноза или неразпознаване на заболяването. Електрокардиограмата може да покаже инфарктоподобни промени с признаци на претоварване на дясното сърце (P-pulmonale, повишаване на R вълната в отвеждания II, III, aVF, V1 _, V2 _, изразена S вълна в отвеждания V5 _- V6 _и др.), но без патологична Q вълна и при наличие на S вълна. От резултатите от допълнителни изследователски методи, намаляването на pQ и инфилтратите на рентгенография на гръдния кош са с диагностична стойност.

Лечение на белодробна емболия при деца

Спешната помощ при белодробна емболия при деца и юноши зависи от тежестта на заболяването. При фулминантната форма се извършва първична кардиопулмонална ресусцитация, трахеална интубация и изкуствена вентилация, кислородна терапия с 50% кислород. За облекчаване на болката се прилагат наркотични аналгетици [1% разтвор на морфин (0,1-0,15 mg/kg) или 1-2% разтвор на тримеперидин (0,1 ml на година от живота)]. За облекчаване на психомоторната възбуда се прилага диазепам интравенозно в доза 0,3-0,5 mg/kg (10-20 mg). За невролептаналгезия могат да се използват 0,005% разтвор на фентанил (1-2 ml), 1% разтвор на морфин или 1-2% разтвор на тримеперидин, ако не са прилагани преди това, с 1-2 ml 0,25% разтвор на дроперидол.

Тромболитичната терапия през първите 2 часа се провежда с помощта на стрептокиназа в доза от 100 000-250 000 U интравенозно чрез капково вливане в продължение на един час. За същата цел може да се използва интравенозно натриев хепарин в доза от 200-400 U/kg (ден) под контрола на коагулограма, дипиридамол (5-10 mg/kg).

За инфузионна терапия се използват колоидни и кристалоидни разтвори (0,9% разтвор на натриев хлорид, 5-10% разтвор на декстроза, разтвор на Рингер се прилагат със скорост 10-20 ml/kg на час). За инотропна подкрепа се прилага бавно интравенозно допамин 5-15 mcg/(kg x min) чрез капково вливане (50 mg се разреждат в 500 ml инфузионен физиологичен разтвор). В този случай систоличното кръвно налягане при юноши трябва да се поддържа на ниво най-малко 100 mm Hg.

При поява на камерна аритмия, поради риск от камерно мъждене, е необходимо да се предпише 1% разтвор на лидокаин (1-1,5 mg/kg). Пациентите се хоспитализират в отделението за интензивно лечение.