Трихинелоза - преглед

Трихинелозата (на латински: trichinellosis) е хелминтоза, причинена от нематоди от рода Trichinella, които паразитират в човешкото тяло. Характеризира се с остро протичане, треска, мускулни болки, отоци, висока еозинофилия и различни алергични прояви.

Код по МКБ-10

B75. Трихинелоза.

Епидемиология на трихинелозата

Източник на инфекциозния агент за хората са домашни и диви животни, заразени с трихинела. Механизмът на заразяване е орален. Човек се заразява чрез консумация на месо, заразено с трихинела: по-често свинско, по-рядко месо от диви животни (мечка, дива свиня, язовец, морж и др.).

Трихинелозата е естествена фокална биохелминтоза. В много случаи е невъзможно да се очертаят ясни граници между естествените и синантропните огнища, тъй като патогенът може да се обменя между диви и домашни животни. Известни са над 100 вида бозайници, които са гостоприемници на трихинела. Патогенът циркулира между хищници (кафяви и полярни мечки, кучешки, котки, порови), факултативни месоядни копитни животни (дива свиня, северни елени, лосове) и гризачи (плъхове, полевки, леминги и др.). Възможна е и инфекция на перконоги (морж, тюлен) и китоподобни (белуга). Циркулацията на трихинела в природата се осъществява главно чрез хищничество и консумация на мърша. Капсулираните ларви на трихинела остават жизнеспособни и инфекциозни в продължение на 4 месеца след пълното разлагане на тялото на заразеното животно.

Синантропните огнища са вторични. Циркулацията на патогена в тях обикновено следва веригата „домашно прасе-плъх-домашно прасе“. Хората не участват в циркулацията на трихинелата, тъй като се превръщат в биологична задънена улица в цикъла на развитие на хелминта. Трихинелозата често е групово заболяване.

Разпространението на трихинелозата сред хората съответства на това сред животните. В природата трихинелозата се регистрира навсякъде сред бозайниците, с изключение на Австралия. Честотата на разпространение при хората варира значително в зависимост от региона на света. В Русия синантропната трихинелоза е често срещана в умерените северни, умерени и южни зони, в южната част на Далечния изток и Камчатка. Основните райони на трихинелоза, където инфекцията е свързана с консумацията на месо от диви животни, са Магаданската и Камчатската области, Красноярския край, Република Якутия и Хабаровския край. Смесени огнища с циркулация на патогена между синантропни (свине, котка, куче) и диви (глигани, мечки, гризачи) животни се срещат в Северен Кавказ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Какво причинява трихинелоза?

Трихинелозата се причинява от кръгли червеи от семейство Trichinellidae, което включва два вида - Trichinella spiralis с три разновидности (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) и Trichinella pseudospiralis. В патологията на населението на Украйна, T. s. spiralis и G. s. nativa са от най-голямо значение. Trichinella s. spiralis е широко разпространена, паразитира по домашните свине и е патогенна за хората. Trichinella s. nativa се среща в северното полукълбо, паразитира по дивите бозайници, изключително устойчива е на студ и е патогенна за хората. Trichinella s. nelsoni живее в Екваториална Африка, паразитира по дивите бозайници. Ниско патогенна е за хората. Trichinella pseudospiralis е широко разпространена, паразитира по птиците и дивите бозайници. Патогенността за хората не е доказана.

Трихинелите са малки нематоди с цилиндрично безцветно тяло, покрито с прозрачна пръстеновидна кутикула. Дължината на неоплодената женска е 1,5-1,8 мм, на оплодената - до 4,4 мм, на полово зрелия мъжки - около 1,2-2 мм, диаметърът на хелминтите е по-малък от 0,5 мм. За разлика от другите нематоди, трихинелите са живородени хелминти. Техните ларви, млади трихинели, имат пръчковидна форма, с дължина до 10 мм; след 18-20 дни развитие ларвата се удължава до 0,7-1,0 мм.

Патогенеза на трихинелозата

Патогенезата на трихинелозата се основава на сенсибилизацията на организма към хелминтни антигени, която се проявява в различна степен в чревния, миграционния и мускулния стадий на инвазията. До края на първата седмица след инфекцията женските трихинели се намират предимно в тънките черва, потопени в лигавицата, около които се развива локална катарално-хеморагична възпалителна реакция. При тежка инвазия се наблюдава улцерозно-некротично увреждане на чревната лигавица. Възрастните хелминти отделят имуносупресивни вещества, които потискат бурната възпалителна реакция, която насърчава миграцията на ларвите. В йеюнума се активира кининовата система и други хормони, които причиняват функционални нарушения, болков синдром. Метаболитите на мигриращите ларви, продукти, отделени след смъртта им, са антигени със сенсибилизиращи, ензимни и токсични свойства. В резултат на това се развиват тежки алергични реакции с увреждане на кръвоносните съдове, нарушения на коагулацията, тъканен оток и повишена секреторна активност на лигавиците.

Какви са симптомите на трихинелоза?

Трихинелозата има инкубационен период от 10-25 дни, но понякога може да бъде от 5-8 дни до 6 седмици. При заразяване в синантропни огнища (след консумация на заразено месо от домашни свине) съществува обратна зависимост между продължителността на инкубационния период и тежестта на заболяването: колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежки са симптомите на трихинелоза и обратно. При заразяване в естествени огнища подобна закономерност обикновено не се наблюдава.

В зависимост от характера на клиничното протичане, трихинелозата има следните форми: асимптоматична, абортивна, лека, умерена и тежка.

Как се диагностицира трихинелозата?

По време на огнища и групови заболявания, при наличие на типични симптоми при пациентите, диагнозата на трихинелозата не създава затруднения.

Необходимо е да се установи общ източник на инфекция и, ако е възможно, да се изследват хранителни остатъци (месо или месни продукти) за наличие на ларви на трихинела. Възникват трудности при диагностицирането на спорадични случаи. В такива ситуации епидемиологичната анамнеза е от голямо значение.

При липса на данни за източника на инфекцията понякога се използва мускулна биопсия (делтоидния или гастрокнемиусния мускул при пациенти на легло или дълъг гръбен мускул при амбулаторни пациенти): парче мускулна тъкан с тегло 1 g се изследва под микроскоп при малко увеличение за наличие на ларви на Trichinella.

Как се лекува трихинелозата?

Антипаразитното лечение на трихинелозата е насочено към унищожаване на чревните трихинели, спиране на производството на ларви, нарушаване на процеса на капсулиране и увеличаване на смъртността на мускулните трихинели. Трихинелозата се лекува с албендазол и мебендазол.

Албендазол се предписва перорално след хранене по 400 mg два пъти дневно за пациенти с тегло 60 kg или повече, или по 15 mg/kg дневно в два приема за пациенти с тегло под 60 kg. Продължителността на лечението е 14 дни.

Каква е прогнозата за трихинелоза?

Трихинелозата има благоприятна прогноза при леки и умерени форми на инвазия. Възможно е краткосрочно възобновяване на някои клинични прояви: миалгия, умерен оток, еозинофилия в кръвните изследвания. При тежки форми с усложнения трихинелозата има сериозна прогноза: при късна диагноза и забавено антипаразитно лечение е възможен фатален изход: в случай на злокачествен ход, това може да се случи още в първите дни на заболяването.