Трансплантация на кожата

Нашата кожа е не само най-големият, но и много важен орган, така че травмата и патологията със сериозно увреждане или загуба на кожата могат да бъдат животозастрашаващи. Трансплантацията или присаждането на кожата е най-честият начин за възстановяване на целостта на кожата.

[1], [2], [3], [5], [7],

Показания за процедурата

Основните показания за поведения, свързани с трансплантация на кожа Combustiology ако изгори повече от 10% от кожата на капака на тялото, се извършват след изгаряне кожни присадки 2 градуса, но по-често е необходимо за  кожата изгаряния 3 градуса, когато базалния слой на епидермиса са унищожени и всички слоеве на дермата. И при изгаряния от 4 градуса се извършва забавена трансплантация.

При травматологията, кожната трансплантация се прилага при лечение на тежки наранявания - разкъсвани, раздробени, скалирани - със значителна площ и обем на увреждане. Такива рани не могат да се лекуват чрез първично напрежение и пълненето на тяхната кухина се дължи на пролиферацията на фибробласти и образуването на гранулационна (съединителна) тъкан.

Извършва кожни присадки трофични язви - дълго лечебни възпаление с некроза на дермата и хиподермата, причинени от диабет, разширени вени, облитериращ тромбангиит или  тромбофлебит на долните крайници, limfostazom или васкулит.

При  измръзване на  крайниците, което води до смърт на кожната тъкан, може да се наложи трансплантация на кожата върху крака (често - на краката на двата крака) или на кожната трансплантация на ръката.

Сериозните  дефекти и деформации на кожата на лицето и шията, включително язвата след флегмон, са основните причини за трансплантация на кожата по лицето.

Във всички изброени случаи се прави трансплантация на кожата на детето, независимо от възрастта му.

Реконструктивна хирургия - присаждане клапа на кожата - помага за подобряването на качеството на живот на пациентите след хирургично отстраняване на дерматологични злокачествени заболявания (най-често - меланом), както и пациентите с дистрофията на  булозна епидермолиза.

Възможно ли е кожна трансплантация с витилиго? Това автоимунно заболяване дерматологична да образуват бели петна по кожата в някои чужди частни клиники, взети лекува чрез трансплантация на меланоцити (пигментни клетки, произвеждащи на епидермиса) на здрави участъци от кожата на избелени петна, последвани от излагане на лазер с атомна двойка. Използва се също методът за клетъчно автотрансплантация на култивирани меланоцити.

Но не се осигурява кожната трансплантация с стрии (стрии), асоциирана с атрофични промени на кожата: за лечение на лентообразна атрофодермия се използват различни местни действия и апарати. Прочетете повече за тях -  Стречи: какви причини и как да се отървете?

[9], [11], [12], [13], [14]

Подготовка

Освен конвенционален предоперативно изследване, подготовка за присаждане на кожа е да се премахнат повредената повърхност възпаление (изгаряне, раната, болни трофични язви и др.), Което се пречиства чрез напълно гной и некротични тъкани, извършващи некректомия. Това отнема известно време, по време на което пациентите се разпределят съответните състави и физиотерапия, както и микробиологично изследване се провежда ексудати от рани (cytogram за наличието на патогенни микроорганизми) и мониторинга на гранулационната тъкан в леглото на раната.

Също така, за да се затвори дефектът, е необходимо да се приготви трансплантирания материал. Ако е възможно трансплантирането на кожата на пациента (автотрансплантация), то той също така се отваря със здрава кожа (специален инструмент - дерматом).

Къде получават кожата за трансплантация? Основните донори области - местоположения, от които се вземат присадката: бедрата, предната коремна стена на, бедрото (предни и външната повърхност), гърдите (предната и страничните повърхности), раменете (горната част на ръцете на раменната става до лакътя). Желания размер и дебелина хирурзи кожата присадени точно определят предварително - в зависимост от областта и дълбочината на увреждане, както и неговото местоположение. Бележки могат да бъдат или много тънка (разделяне, състояща се от само няколко епителните слоеве) и дебели (polnosloynymi част от подкожна мастна тъкан).

За донор място след кожни присадки лекува бързо и без усложнения осъществява хемостаза и сушене повърхността на раната, на която се наслагва стерилен бактерициден превръзка със сребърни йони: microgrid тези превръзки поглъща улавяне ексудат без прилепване към раната и насърчава образуването на суха краста, при които раната лекува.

Когато се взема тънък клапан, може да се използва разтвор на калиев перманганат за лечение на донорната зона и след това хирургически колагенни покрития за раната. Твърдите рани след изрязването на клапа, като правило, са зашити с налагането на асептична пресована превръзка.

В горните центрове донорните места се затварят с лиофилизирани ксенодермални присадки (от кожата на прасетата); те могат временно да затворят обширни изгаряния с 2-3 градуса и след известно време върху раните, приготвени по този начин, да се трансплантират автографта.

Ако това е невъзможно собствената си кожа пациента трансплантация може да се използва от друга човешка кожа - алогенна трансплантация на (алотрасплантация). Освен това, в чужбина използвани експланти - изкуствен трансплантация кожата (Integra, силиконови, Graftskin), който е рамка колаген решетка (при някои изпълнения - с култивирани клетки на човешки епидермис), който се превръща в матрица за врастване на фибробласти, капиляри, лимфни съдове и нерви влакна от здрава тъкан, обграждаща раната.

Въз основа на иновативни технологии на регенеративна биомедицина, използващи  мезенхимни  кръвни стволови клетки и индуцирани плурипотентни стволови клетки от костен мозък, е възможно да се развие кожата за трансплантация след изгаряния. Но за момента това е доста дълъг и скъп процес.

[21], [22]

Техника кожната трансплантация

Техниката на трансплантация е описана подробно в публикацията -  Хирургия за кожна трансплантация след изгаряне

Преди поставянето на клапата в леглото на раната се извършва декомпресивна некротична хирургия (получената в резултат на изгаряне рана се отрязва), последвано от третиране с антисептици.

В повечето случаи трансплантираният автографт се държи от няколко малки бримки или хирургически скоби. Прилага се дренаж и се прилага пресована превръзка.

Специалистите отбелязват особеностите на технологиите и донорските места при трансплантиране на кожата върху ръцете. Така че при безплатна трансплантация на кожата детето с изгаряне на палмарната повърхност използва пълноценно клапи, което се взема от вътрешната повърхност на бедрото. При възрастни, в същите случаи, обичайната практика е да се затваря раната с марля от всякакви донорски зони, както и от плантационната страна на краката.

Присаждане на кожа по пръстите на ръцете често се сравняват с операция бижутерска, и тук най-различни техники, използвани, изборът на които е продиктувано преди всичко от наличието и локализацията на увреждане на здравите тъкани в близост до нея. Така че може да се извършват под формата на свободен autoplasty (механизация в задните странични четки, с рамо и др.), А не безплатно - напречни капаци с непокътнати фаланги клапи за pedicled т.н. Ако имате нужда от присаждане на кожа върху подложки на пръстите на ръцете, то се извършва присаждане на кожа на пациента, взети от вътрешната част на бедрото.

Отделен проблем са белезите след изгаряне, деформиране на външния вид и деформирането на крайниците със ставна контрактура. Когато нито медикаментозно лечение, нито физиотерапевтични методи не дават положителен резултат, отидете за трансплантация на кожата. Но това не е буквален превод на кожата върху белега: първата белезна тъкан се изрязва и едва тогава дефектът се затваря, най-често чрез метода за преместване на брояча (не свободни) триъгълни клапи над Limberg.

Методи за кожна трансплантация

Основните методи на кожната трансплантация са:

• когато трансплантираното капаче е изолирано, т.е. От мястото, където е било изрязано, то е напълно отрязано;
• несвободни кожни присадки - или транспониране частично разделени фрагменти здрава кожа съседни раната, или с помощта на плаващ (въртящ) клапата, свързана с областта на кожата донор т.нар стъбълце. Тя се отрязва едва след пълното присаждане на разместената клапа.

Също така е метод с използване на ограничен autodermoplasty pedicled клапа - кожни присадки на Филатов когато клапата е под формата на стебло е образуван от отделените надлъжни ивици на кожата (получен с две успоредни прорези), които са пришити по цялата дължина). Краищата на "лоста", свързани с кожата (в действителност, те са два стъбълце), и когато клапата е достатъчно васкуларизиран, дисталния спрямо края на раната се нарязва и се съединяват в място.

Към днешна дата има много модифицирани версии на метода на Филатов, използван за първи път в началото на ХХ век. Въпреки че преди трансплантацията на кожата от Филатов са били използвани техники с клапи на Gakkera, Esser и несвободната трансплантация на скалпа е била извършена (и все още се извършва) от лапа на Lekser.

Приетата днес класификация за техниката на свободна трансплантация на кожата включва:

• Използване на пълна клапа (в цялата дебелина на кожата), която позволява да се покрият незначителни в района, но достатъчно дълбоки изгаряния и рани. Такива автопроводи се използват, когато е необходима кожна трансплантация на лицето и дисталните крайници (краката и ръцете);
• възстановяване на загубена кожа в една област с единично, тънко (епително) клапи;
• прилагане на разделен флаг, разделен на ленти - трансплантация на кожата от Tirsch;
• затваряне на дефекта с няколко изолирани малки капачета - кожна трансплантация от Reverden (модифицирана техника Yatsenko-Reverden);
• трансплантация на разделена перфорирана клапа, върху която са направени надлъжни редици от къси прекъснати срезове (с изместване във вид на тухлена зидария). Това позволява на трансплантацията да се простира и покрива по-голяма площ и също така предотвратява натрупването на ексудат под него, което е изключително важно за доброто оцеляване на клапата.

Противопоказания за процедурата

Сред медицинските противопоказания за поведение на кожната трансплантация са:

• шок или фебрилно състояние на пациента;
• Изгаряне на токсимия и септикотоксемия;
• наличие на локален възпалителен процес в мястото на трансплантация;
• значителна хеморагия;
• серозни и серозни хеморагични заболявания на кожата;
• повишени нива на протеинови фракции и / или левкоцити в кръвта, нисък хемоглобин (анемия).

[25], [26], [28], [29]

Последствия след процедурата

Първо, ефектите на кожни присадки след трансплантация процедура могат да бъдат, както при всяка хирургична процедура, като реакцията на анестезията, синини и подуване, кървене, и развитието на възпаление, дължащо се на инфекция.

Като усложнение след процедурата има:

• разрушаване на присадката (поради лош приток на кръв в мястото на трансплантация или натрупване на ексудат);
• отхвърляне на капака на кожата (в резултат на неговата неадекватна подготовка или нестерилност на леглото на раната);
• деформация (свиване) на трансплантирания клапан (особено разцепване) с намаляване на неговия размер;
• подобрена пигментация;
• груби  хипертрофични белези, белези след трансплантация на кожата (с ограничена подвижност на ставите на крайниците);
• намалена чувствителност на кожата в мястото на трансплантация.

Такова усложнение като вдлъбнатина след присаждане на кожа, може да бъде свързано с постоперативна като некроза в раната, и с това, че дебелината на присадката кожа не отговаря дълбочина дефект или ниво на зарастване на гранулиране легло е недостатъчна по време на трансплантация.

[30], [34], [35], [36]

Грижете след процедурата

Следоперативната грижа се състои в обвиване, приемане на предписани медикаменти (аналгетично, антибактериално); като зона операция се извършва след лечение на трансплантация на кожа - с антисептични разтвори (например, Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya натриев deoxyribonucleate) и кортикостероиди.

В кой ден се задържа кожата след трансплантацията? Трансплантираната кожа обикновено започва да се лекува три дни след операцията. Първо клапа се захранва от плазма абсорбция, но след 48-72 часа - както неоваскуларизация (растежа на нови кръвоносни съдове) - трофизъм трансплантиран кожата започва да се осигури микроциркулацията в капилярите.

Този процес трае не по-малко от три седмици и доколко кожата се прикрепя след трансплантацията във всеки отделен случай, зависи от редица фактори. На първо място, причината, причиняваща тази операция и мащабът на загубата на кожата, играят роля. Също така важно възраст на пациента, състоянието на имунната му система, възстановителните резерви на организма и, разбира се, наличието на някои болести по история. От голямо значение е дебелината на трансплантирания кожух: колкото по-тънка е, толкова по-бързо става.

За изцеление след присаждане на кожа продължи без усложнения, противовъзпалително мехлем може да се прилага след трансплантация на кожа: Levomekol, Miramistin, метилурацил, Dermazin (със сребърен сулфадиазин) Depantenol. Повече информация в материала -  Мази за заздравяване на рани

Възстановяването на кожата след трансплантацията отнема най-малко два до три месеца, но може да продължи по-дълго. Пациентите трябва да поддържат трансплантацията с компресиран трикотаж. Освен това трансплантираната кожа не излъчва пот и себум и трябва да се смазва ежедневно в продължение на два до три месеца с минерално масло или друго леко масло, за да се избегне изсъхването.

Храненето за трансплантация на кожата трябва да бъде пълно, като се набляга на протеините от животински произход - за да се гарантира вкарването на аминокиселини и азотни съединения в тялото. От микроелементи са особено важни в този период, цинк, мед, манган, селен, и витамини от - ретинол (витамин А), пиридоксин (витамин В6) и аскорбинова киселина (витамин С).

[38], [39],