Дефекти и деформации на кожата на лицето и шията: причини, симптоми, диагноза, лечение

Дефекти и деформация на кожата на лицето и врата могат да бъдат вродени или придобити (след травми, операции и различни заболявания : лайшманиоза, лупус еритематозус, сифилис, и т.н.).

Посттравматичните (включително след изгаряне) и следоперативните белези на лицето са разделени на атрофични, хипертрофични и келоидни.

Атрофични белези

Атрофичните белези са плоски, кожата в района им е изтънена, събрана в тънки гънки, не е заварена към основното влакно. Обикновено кожата в областта на белезите е силно пигментирана, което привлича вниманието на другите и поради това е особено тревожно и депресиращо пациентите.

Понякога атрофичният белег в централната му част и в някои области на периферията е лишен от пигмент и още по-забележим.

Хипертрофични белези

Хипертрофичните белези са разделени на хипертрофични и келоидни. Всъщност, хипертрофичните белези обикновено имат появата на нишки, изпъкнали над повърхността на кожата.

Тези нишки са тънки ролки, покрити със сгъната кожа, при които е осезаем сравнително мек, безболезнен белег на съединителната тъкан. Има такива вериги след изгаряния, операции, прехвърлени на едра шарка. Те са локализирани в областта на бузите, назо-лабиалните гънки, около устата. Съществените деформации на лицето, наблюдавани с келоид, не предизвикват.

Келоидни белези

Келоиди са вид хипертрофична. Някои автори са правилно (с онкологично гледна точка) се счита като форма на келоиди дерматофибром, т. К. Те се различават особено изразено хипертрофия дълги нишки подкожна съединителна тъкан, които са разположени успоредно или перпендикулярно на повърхността на кожата, което води пчелна пита структура търбуха.

Епидермиса в зоната на белезите има нормален вид, папилите на кожата са сплескани или липсват.

Подпососковският слой се състои от мрежа от влакна от съединителна тъкан, които имат нормален външен вид, но плътно притиснати една към друга.

Младите келоиди се образуват от плътни колагенни влакна, израстващи в нормална тъкан, голям брой мастоцити и фибробласти на фона на основното вещество.

Старите келоиди съдържат по-малко основни вещества и клетки, но повече колагенни влакна.

Келоидни белези (особено изгаряния), причинени голяма площ на лицето и шията, което води пациентите физическо и психическо страдание: те нарушават крилата на носа, устните и клепачите обърнати наопаки, причинявайки атрезия на носните проходи, са отговорни за свиване на шията. Пациентите често чувстват сърбеж и болка в областта на белези, които могат да се разболеят.

Между отделните цицитриални нишки се формират понякога фуниевидни вдлъбнатини, облицовани с непроменена кожа. Тук (при мъжете) растат коси, които трудно могат да се режат или бръснат; те травматизират и дразнят епидермиса за белези, понякога злокачествени.

Postleishmaniasis белези

Постлейшманиозните белези по лицето са разделени на плоски, деформирани, прибрани, деформирани, грудки и смесени.

[1], [2]

Класификация на деформациите на шията

Несъмнено практически интерес топографски и функционална класификация на белег деформация на врата AG Mamonov (1967), което дава ясна представа за загуба на площ от кожата на предната и страничните повърхности на врата, както и от степента на нарушение на подвижността на врата. Тази класификация взема предвид липсата на кожа в две посоки: вертикална (от брадичката до гръдната кост) и хоризонтална (по протежение на яката на шията).

Във вертикалната посока:

• I степен. В нормалното положение на главата няма напрежение на кожата; с отстраняването на главата до гърба, се появяват отделни нишки и напрежение на тъканите в долната част на лицето. Главите са ограничени само леко.
• II степен. В нормално положение главата е леко наклонена напред; ъгълът на брадичката се заглажда. Възможно е главата да се отстрани до нормално положение, но меките тъкани на долната част на лицето са значително опънати.
• III степен. Брадичката се довежда до гърдите; отстраняването на главата е незначително или напълно невъзможно. Меките тъкани на долната част на лицето се преместват и се маркират.

При деца с дългосрочни контрактури може да се получи деформация на долната челюст, prognathism, отворена захапка, отклонението на долните предни зъби, както и промени в цервикалната област на гръбначния стълб (сплескване на гръбначната органи).

В хоризонтална посока:

• I степен. Една или повече вертикално разположени нишки граничат отстрани със здрава кожа. Ако се получи белег в гънка, без принудителното напрежение е възможно да се съберат краищата на здравата кожа. Широчината на белега на средната линия на яката не надвишава 5 см.
• II степен. Широчината на белега по линията на средната яка е до 10 см. Невъзможно е ръбовете на кожата да бъдат пренесени от страничните части, граничещи с белега.
• III степен. Кожата на предната и страничната повърхности на шията е рядко променена. Широчината на белега е от 10 до 20 см и повече. Изместването на здравата кожа от задните странични участъци на шията напред в хоризонталната посока е незначително. Това включва и рядко срещана кръгова лезия на кожата на шията.

За да се представи под формата белег врата деформация степен на функционални ограничения и анатомични аномалии, е необходимо да се вземат най-подходящ за тази класификация изпълнение загуба кожата на вертикални и хоризонтални посоки, и ги определя като фракция (числителя - степен намаляване брадичката на гръдната кост, и знаменателят - ширината на белега по линията около гърлото).

[3], [4]

Лечение на белези

Лекувайте атрофичните белези по следните начини:

1. Експириране на белега, мобилизиране на ръбовете на раната чрез рязане, приближаване до слепите шевове. В резултат на тази операция аморфният атрофичен белег се превръща в чист следоперативен линеен белег. Този метод е показан в малък размер на белези, когато след изрязване може да обедини рани ръбове, без да причинява или устна ектропия без деформиране ъгъл на крилото на носа или устата.
2. Свободна трансплантация на кожата от раната, образувана след изрязването на белега, която не може да бъде затворена чрез мобилизиране и шиене на ръбовете.
3. Deepithelization на пигментирани слоеве на brumen с помощта на мелница или грубо-зърна carborundum камък. Операцията е подходяща за големи плоски белези, които не могат да бъдат отстранени с последваща подмяна със здрава кожа по някаква причина. В някои случаи пигментираните участъци от белега могат да бъдат деепилизирани с еритмични дози от кварц.

Ако белегът има белезникав цвят, той може да бъде "оцветен" с 10% r-rum сребърен нитрат (или 3-5% калиев перманганат) или да бъде подложен на ултравиолетова радиация. След това белегът става тъмно и става по-малко забележим. Лечението на общи хипертрофични белези и келоиди по лицето и шията може да бъде консервативно, хирургично или комбинирано. При белезите, образувани на мястото на зарастване на раната от първичното напрежение, еластичните влакна се появяват по-рано и в по-голямо количество, отколкото в белезите на мястото за заздравяване на раната чрез вторично напрежение. При келоидните белези еластичните влакна не се появяват дори 3-5 години след нараняването.

Както се вижда от изследвания, процесът на белези по лицето придружено от значителни нарушения на хистохимично структура на белези: белези при млади (2-4 месеца), има високо съдържание на киселинни мукополизахариди, след което съдържанието им се намалява постепенно и количеството на неутрални мукополизахариди увеличава.

Киселинните мукополизахариди играят важна роля в бариерната функция на съединителната тъкан, тъй като те имат способността да неутрализират токсините и да предотвратяват разпространението на микроорганизми. Намаляването им може очевидно да намали съпротивлението на тъканта на белег до инфекция. Следователно, разбираемо е целесъобразността на ранните пластични операции при белези.

От друга страна, намаляването на броя на киселинни мукополизахариди в възрастните белези обяснява ниската ефективност при такива случаи на приложение за терапевтични цели ензимни препарати (lidazy, ronidazy), което е известно, че повлияват насочено киселинните мукополизахаридите, което води до дълбоки промени предимно в хиалуронова киселина.

Поради това е препоръчително да се използват ензимни препарати като хиалуронидаза за лечение само на травматични белези, които съществуват не повече от 6-8 месеца. Същото важи и за рентгеновата терапия на келоидните белези, към които са най-чувствителни само келоидите (не повече от 6-9 месеца).

Използването на ултразвукова терапия (UZT) за лечение на млади белези намалява възможността за деформация на устните, бузите, клепачите и контракциите на шията. Ултразвукът абсорбира рубинната тъкан чрез разделяне на връзките на колагеновите влакна в отделни фибрили и отделянето им от аморфната циментова субстанция на съединителната тъкан. За ултразвуково лечение, цикатризираната кожа на лицето и шията е разделена на няколко полета - всяка с площ от 150-180 cm ²; едновременно действайте на 2 полета в рамките на 4 минути.

За да се подобри ефективността на лечението с UZT, белезите се смазват с хидрокортизон мехлем (състоящ се от 5,0 g емулсия хидрокортизон, 25,0 g вазелин и 25,0 g ланолин).

Възможно е да се комбинира UZT с топлинна и кална терапия. При лечение на белег-лепило процеси след cheiloplasty препоръчва при деца повлияе област интензитет белези ултразвук 0,2 W / cm ² за 2-3 минути; курс - 12 процедури (всеки ден) (РИ Михайлова, С. Желетова, 1976).

Омекотяване и намаляване на пост-изгори на келоиди белег на лицето и шията допринесе за вода за напояване на сероводородът, което може да се извърши по един от трите режима (в зависимост от общото състояние на пациента, особености на местоположението и състоянието на белези):

• режим на слабо въздействие (t ° вода 38-39 ° C, налягане на струята 1-1.5 atm, продължителност на процедурата 8-10 min, курс - 12-14 процедури);
• умерен режим (t ° - 38-39 ° С, налягане 1.5 atm, експозиция - 10-12 min, курс - 12-15 процедури);
• интензивен режим (t ° - 39-40 ° C, налягане на струята 1.5-2.0 atm, експозиция 12-15 минути, курс 15-20 процедури).

Съответно, процедурата се осъществява с помощта на накрайник-иригатор с много струи или мека четка-иригатор. Такива процедури се извършват през периода на лечение на пациенти в санаториума.

При подготовката за операция за образуване на белези е необходимо да се вземе предвид предписанието за съществуването им, както и индивидуалните характеристики на тялото и естеството на процеса на фибринопластика.

Ако трябва да се извърши операция за сравнително скорошно развитие на деформация на белезите на лицето (не повече от 6-8 месеца), препоръчително е да се проведе курс на лечение с лидаза (хиалуронидаза) за омекотяване на белезите. Особено ефективен е лидазотерапията през първите 4-6 месеца на развитие на белези, когато тяхната тъкан съдържа много кисели мукополизахариди.

Приготвянето на келоидни белези за работа с ензимни препарати се извършва, както следва:

• ронидаза - ежедневно използване на марля или памук в областта на търбуха в продължение на 30 дни;
• Лидазой - 10 инжекции (под белег) при 64 единици с прекъсвания от 1-2 дни или повече (в зависимост от реакцията към приложението на лекарството).

Добри резултати се получават Вакуум терапия белези на лицето и шията: след 2-3 процедури при пациенти изчезнали дискомфорт в областта на белези (болка, чувство на напрежение), те стават по-меки и цвета на тяхната по-близо до кожата около него.

След прилагането на вакуумна терапия на белези, обемът на хирургическата интервенция се намалява и следоперативното заздравяване се получава от първичното напрежение, независимо от факта, че те работят в областта на тъканите, модифицирани от белези. Това се дължи на факта, че вакуумната терапия подобрява трофизма в цикатризираната област на лицето или шията.

При наличието на "млади" следоперативни келоиди или горящи белези, курс на пирогенно лечение може да се проведе в реда на подготовката им за операция (старите белези не могат да бъдат излекувани).

Предоперативната подготовка на келоидните белези трябва да се извършва особено енергично и агресивно. Ако пирогенното лечение не доведе до желаните резултати, се използва рентгенотерапия, като общата обща доза не надвишава 10 000 Р (рентгенови лъчи) или 2600 tK / kg (милиликул на килограм). Ако облъчването с обща доза от 8000 P (2064 tK / kg) не доведе до терапевтичен ефект, то трябва да се преустанови.

Важно е да се наблюдава определен ритъм на експозиция (в зависимост от дозата). При местоположението на белези в горната част на секцията лицето може да ограничи броя на поне експозиция (2-5) с обща доза от 4848 F (1250.7 MK / кг). Ако белезите са в средната част, общата доза радиация трябва да се увеличи 2175-8490 F (516-2190 мК / кг) и в долната част и шията - 3250-10 540 P (839-2203 MK / кг ).

Естеството на операцията зависи от вида на белега (нормален хипертрофичен или келоиден).

Всъщност, хипертрофичните белези се елиминират по един от следните начини:

• изрязване на белега и сближаване на ръбовете на раната (с тесни и лесно подвижни белези);
• дисперсно търбуха (чрез изрязване на една или повече двойки от противоположни триъгълни капачета на кожата Limberg АА); се използва в случаите, когато белег причинява изместване век, ъгъл на устата, носа, крило, или в присъствието на "окултни" Румен, което е пренебрежимо малко в покой, а когато се усмихва, смеейки се и хранене става забележим, придобиване под формата на вертикални плисе нишки. Келоидни белези се елиминира чрез ексцизия в здрава тъкан, otseparovki граници раната, за налагане на хирургически конци конци в подкожната тъкан (за намаляване на напрежението, игра, евентуално значителна роля в развитието на келоиди-рецидив) и шевове от синтетични влакна в кожата. Тази операция е възможна, когато белегът е малък и раната, която се образува след изрязването му, може лесно да се елиминира от съседни тъкани. Ако това не стане, дефект космения заместител свободно трансплантирани за присаждане на кожа или Филатов стволови (последното се използва в широка белези супа, вълнуващо я цялата предна повърхност).

Таблица за изчисляване на растежа на тъканите по отношение на размерите на ъглите на противоположните триъгълни клапи (според A.A. Limberg)

Ъглови размери	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45 °	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60 °	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75 °	1.47	1.67	1.87	1.99	2.10
90 °	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

Тъй като свободно трансплантиран кожата присадка претърпява дистрофични и necrobiotic промени и Филатов стволови изместване в резултат на нарушено кръв и limfooobraschenie препоръчва наситен присадка и зона на своята трансплантация кислород да се създаде благоприятна среда за присаждане (кислород води до увеличаване на окислителните процеси тъкани).

Усложнения при лечението на белези

В дните след операцията са възможни гноя и отхвърляне на трансплантацията или нейната некроза без признаци на супурация. Причината за сушенето може да е несъответствие с изискванията за асептика и антисептици по време на операцията, избухване на латентна инфекция, която се гнезди в белезите. Ето защо, предотвратяването на супурацията трябва да включва внимателно локално и общо (повишаване на съпротивлението) обучение на пациента за операция.

Некрозата на трансплантацията може да бъде причинена от следните причини.

• неоправдано използване на локална пластмаса за много големи и дълбоки белези (изрязването на които води до образуването на значителен дефект, който трябва да бъде затворен от свободно трансплантирания клапан);
• увреждане на клапата по време на трансплантацията, неправилна подготовка на приемното легло и други технически грешки.

Понякога старият (повече от една година) келоид се изрязва, превръща се в млад белег и се облъчва с лъчи Bucca (с биегонактивен ефект върху единните елементи на младата тъкан). Облъчването се извършва от 1 до 8 пъти с интервал от 1,5-2 месеца (10-15 Gy (сиво) на сесия). Първият път облъчва в деня на отстраняване на шевовете. Този метод е ефективен за малки келоидни белези, но употребата му не винаги предотвратява появата на келоиди.

Изборът на метода за отстраняване на белези и конгломерати в гърлото зависи от степента и дълбочината на кожата и подлежащата тъкан, мускулите и степента на ограничаване на мобилността на шията.

При планиране на операции по врата с помощта на кожата противоположни триъгълни капаци първо трябва да се определи размерът на съкращаване в посока на белега, който е равен на разликата на разстоянието от брадичката към гръдната кост на пациента и при здравите хора на същата възраст; на тази стойност е необходимо да се получи удължение по посока на ръба. Въз основа на тези данни и използване на таблица. 9, е необходимо да се избере такава форма на противоположни триъгълни клапи, дължината на срезовете и ъглите, които ще осигурят желаното удължение.

Ако няма вертикално скъсяване на шията, тесни белези, разположени хоризонтално, трябва да бъдат изрязани и образуваната рана да се затвори, като се затворят краищата й. В случай на продължителни рани в резултат на изрязване на широки белези, наличността на транспортируемата кожа може да се увеличи с допълнителни разрези в областта на ръбовете на раната. Това движение намалява необходимостта от трансплантация на кожата от отдалечени части на тялото.

Някои пациенти с дългосрочни обширни изгаряния белези по лицето и шията, които стават предната повърхност на гръдния кош (с остър деформация на челюстите и други промени), съществуващи и широко използвани методи mestnoplasticheskie за лечение на меките тъкани не винаги може да се прилагат с успех. В такива случаи е възможно да се използват кожни мускулни присадки върху дръжката. Така Kolmakova AA, SA Nersesyants, GS Skulte (1988), с опит в използването на musculocutaneous клапи с включвания latissimus гръбен при редуциращи операции на лицево-челюстната област, описва използването на такъв метод с положителен резултат при пациент с обширни дълги съществуващите пост-горят келоидни белези лицето, врата и предната повърхност на гърдите, се комбинира с остър деформация на челюстите и задействане на брадичката към гърдите.

В допълнение, сега е възможна и свободна трансплантация на големи мускулно-кожни клапи (с използване на микрохирургични методи за шиене на краищата на кръстосаните източници на кръвоснабдяване към съдовете на трансплантанта).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Резултати от лечението на белези

При спазване на всички правила за трансплантация и следоперативно лечение, лечението дава добри резултати в козметичен и функционален смисъл.

В заключение този раздел, трябва да се отбележи, че въпросът за увеличаване на използването на Фила-Shankland стъбло, неговите модификации, както и безплатен присаждане на кожа с разширени дефекти на лицето му е покрита подробно в делата на Фьодор Khitrova (1984) и Н. Александров (1985) ,